子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗

子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound，简称hifu)
　　1、聚焦超声治疗原理
　　利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。
　　3要点：1.超声聚焦部位形成凝固性坏死（组织细胞破坏，达到治疗目的）。在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元；2.焦点以外区域保留了正常的结构；3.切片观察，正常区域和非损伤区域间，边界清楚。
　　通过移动我们的治疗头，改变聚焦深度，我们可以对肌瘤进行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点－线－面－体的方式进行，对整个肌瘤进行适形（按照形状）消融。
　　2、聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症
　　⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变；
　　⑵机载超声能显示的肌瘤
　　3、 聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应症
　　⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
　　⑵急性和慢性盆腔炎，经药物控制后可变成适应症；
　　⑶多次下腹部手术史，肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者；
　　⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰减者；
　　⑸部分相对适应症病人，可以转换绝对适应症；
　　⑹不能俯卧1小时以上者。
　　4、 聚焦超声治疗禁忌症
　　⑴有不能控制的高血压；
　　⑵有脑血管意外病史；
　　⑶有心肌梗死病史；
　　⑷有胶原结缔组织病史；
　　⑸有下腹部放疗病史；
　　5、聚焦超声治疗准备
　　⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或者动态增强MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性；
　　⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查，了解宫颈情况；
　　⑶肠道准备
　　⑷沟通并完善知情同意书；
　　⑸皮肤准备－脱气。
　　6、治疗中镇静镇痛
　　病人处于嗜睡状态，能唤醒，治疗过程中可以和医生交流感受。
　　7.聚焦超声治疗时间选择
　　月经结束后3天以后或者下次月经3天以前
　　8、聚焦超声治疗可能的风险
　　⑴神经损伤；
　　⑵肠道损伤；
　　⑶镇静止痛中的不良反应；
　　⑷皮肤轻度灼伤；
　　治疗前精心准备，治疗中实时监控可避免以上风险；
　　一旦发生不良反应几乎都是可逆的（可以好转的），目前还没有发生严重的并发症。
　　9、聚焦超声消融治疗疗效评价
　　⑴ 临床评价：症状体征，有效率为90％以上
　　⑵ 影像学评价（B超、MRI），一次性治疗，平均消融率90％左右。