子宫肌瘤的治疗方法有哪些？第 8 页

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　　筋膜内子宫切除术(intrafascial hysterecomy)是指游离子宫体，切断子宫血管后，子宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除。可以经腹式经阴道途径完成，亦可在腹腔镜下完成(即Semm术式)。腹腔镜下阴式筋膜内子宫切除术有两种术式，一种是盆腔镜筋膜内、宫颈上子宫切除术(pelviseopic classical intrafscial suprcervical hysterectomy，CISH)，另一种是在腹腔镜下施行的同经腹手术术式相同的宫颈筋膜内子宫切除术(total laparoscopic intrafascial hysterectomy，TLIH)。保留了宫颈筋膜、主韧带、骶骨韧带及宫旁组织，既达到全子宫切除的目的，又有次全子宫切除的优点。由于长期以来对宫颈筋膜认识的局限性，使筋膜内子宫切除难以得到推广。通过组织学观察发现，宫颈主要由纤维结缔组织构成，仅含少量平滑肌与宫体肌肉组织相移行，界限明显。宫颈壁的纤维细胞由内向外逐渐排列紧密，染色由浅变深，其外层可见1～2mm不规则致密成纤维细胞排列，子宫和阴道筋膜实际上是延续的致密成纤维细胞形成的纤维鞘，来源于盆膈的筋膜，在宫体较薄而不明显，在宫颈周围变厚而强有力，其两翼向外增厚延续为子宫主韧带及骶骨韧带。合并慢性宫颈炎的子宫肌瘤患者不宜用此术式。

　　腹腔镜宫颈筋膜内子宫切除术(TLIH)：也是腹腔镜下新的子宫切除术式。与CISH不同之处在于，宫颈完全被切除，阴道残端缝合在直视下进行。

　　宫腔镜子宫肌瘤切除术：也称经宫颈子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myoma，TCRM)。1976年由Neuwirth和Amin首次将在泌尿外科应用的前列电切镜行子宫肌瘤切除术。如今TCRM已发展为妇科的成熟新技术。

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