[附] 第十五章 妇产科基础 第二节 妇科检查第 2 页

颈，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周。如子宫颈上盖有较多白带时，应先用干棉球将白带轻轻拭去后再作刮片。取材后涂于玻片上，涂片须薄而均匀，不可用力过重，以防破坏细胞而使其变形。涂后的玻片放到95％乙醇中固定10分钟以上，然后用巴氏或苏木精-伊红染色，检查有无癌细胞。细胞学诊断标准一般常用的是巴氏5级分类。

I级：正常。为正常的阴道细胞图片。

Ⅱ级：炎症。细胞核普遍增大，淡染或有双核，有时染色质稍多，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。

Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。

Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。

V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。

2．子宫颈活体组织检查如阴道细胞学检查或其他检查发现为可疑子宫颈癌时，须进一步通过病理组织的切片检查确诊。取材应在肉眼可疑癌变区，尽可能在鳞状与柱状上皮交界处；亦可在涂抹碘溶液后，在碘液不着色区多处取材；无明显病变者可在3、6、9、12点处取材。活检后可用消毒纱布紧压止血，留一点纱布头于阴道口，嘱患者于12-24小时后自行取出。所取组织放人10％甲醛溶液中送检。

碘液配制法：碘1s，碘化钾2g，加水300mi，放棕色瓶中以免变质。

3．诊断性刮宫如需排除子宫体癌或子宫颈管癌时，必须采用分段刮宫术，即先刮取子宫颈管组织，然后探测宫腔深度，再刮取子宫腔内膜组织，最后取宫颈活检，标本分别固定于10％甲醛溶液中送检。

（四）输卵管通畅检查

1．输卵管通液术术前必须确定患者无内外生殖器急性炎症，手术应于月经干净后3-7天进行。

操作方法外阴消毒后铺巾，检查子宫位置，阴道、宫颈常规消毒后，用子宫颈钳固定子宫颈前唇并稍向外牵引，按子宫腔方向将通液导管放入，并尽量使橡皮塞与宫颈紧贴以防漏液。放好通液导管后，可用20ml注射器连接于通液导管，将无菌生理盐水或0．25％普鲁卡因20ml缓缓注入，如果无阻力，无液体外溢，注完后回吸液体在2ml以内，则表示输卵管通畅。如果注入6-8ml后，即有阻力，患者感到下腹胀痛，应停止注入，待症状好转后再注入，如仍有阻力即为输卵管不通，可待下次月经净后再试，连续3次不通者，可定为输卵管阻塞。此法较通气术简便，且可在通液中加入抗生素、糜蛋白酶或肾上腺皮质激素类药物，用以治疗局部炎症；缺点是不能确定哪侧输卵管不通。

注如果用输卵管粘堵术导管施行通液术，使导管分别对接于子宫角的输卵管近端，便可测知哪侧输卵管通畅或不通畅。

2．子宫榆卵管碘油造影一般经通气或通液术证实输卵管不通后再行造影，借此来确定阻塞位置和手术可能性。另外也用来协助诊断子宫、输卵管结核，子宫畸形，子宫腔粘连及较小的子宫粘膜下肌瘤等。术前须作碘过敏试验，一般可作皮肤划痕试验，将25％碘酊涂布于前臂屈面约2-3cm直径范围，再在其上作划痕，过20分钟观察有无红肿反应，阴性者可行造影c其他准备与通液术基本相同。常用造影剂为40％碘化油6-l0ml，徐徐注入子宫，并同时在透视下观察子宫及输卵管充盈情况，全部注入后立即摄片，24小时后再摄片一次，以观察腹腔内有无游离的碘化油。造影后2周内禁止性交及盆浴，以免感染。

（五）子宫腔探针检查

主要了解官腔深度、方向及是否规则。常用于盆腔肿物与子宫的鉴别，了解畸形子宫的情况及有无官腔粘连等。操作时应严格消毒，动作要轻柔，避免发生子宫穿孔。

（六）后穹窿穿刺术

经阴道后穹窿向盆腔最低部穿刺，可协助了解子宫直肠陷凹内有无积液，如血液、脓液等，以协助诊断异位妊娠和盆腔脓肿等。

穿刺方法：阴道、外阴进行常规消毒，用子宫颈钳钳住子宫颈后唇并上提，再用碘酒、乙醇消毒后穹窿，以18号腰麻针接l0ml注射器，从后穹窿正中或稍偏病变侧，刺人子宫直肠陷凹处，当针穿过后穹窿时，有一种突然阻力减轻的感觉，表示进入盆腔，即可抽吸，如抽吸困难，可适当调整方向。

（七）腹腔穿刺术

指征基本与后穹窿穿刺术同。术前患者应排空膀胱，一般取仰卧位，液量较少者取半卧位或侧斜卧位。穿刺点一般选择在左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1／3交界处。常规消毒手术野，手术者戴消毒手套后铺巾。穿刺点以1％普鲁卡因作局部麻醉。穿刺时让患者屏气，穿刺针垂直皮肤刺人，穿刺针入腹时，有阻力突然消失的感觉。关于穿刺针的大小，有套管或无套管，视要求而定。穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部盖以无菌纱布。

（八）超声检查

超声检查为无损伤检查，可重复使用，所用仪器可分为三种：A型以波形显示，B型以图像显示，超声多普勒以声响表示。在妇产科可应用于诊断早期妊娠，鉴别胎儿存活或死亡，测量胎头双顶径，胎盘定位，诊断葡萄胎，探查有无宫内节育器及是否带器妊娠，诊断子宫肌瘤，鉴别卵巢肿瘤为囊性或实性，鉴别巨大卵巢囊肿与腹水，鉴别结核性腹膜炎与卵巢囊肿等。

（九）腹腔镜检查

腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入腹腔（妇科主要为盆腔）内，观察病变的形态、部位，必要时取有关组织作病理检查，借以明确诊断。如内生殖器发育异常、肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症、子宫穿孔、原因不明的腹痛等可用此法协助诊断。但严重心、肺疾患或隔疝者，禁行此项检查，以防意外；结核性腹膜炎腹壁广泛粘连或其他原因造成腹控粘连者，也忌行此项检查，以免造成脏器损伤。腹腔镜下手术不在此列。

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