第三节 胆胀第 4 页

·胆石症的临床与实验研究·

胆石病在我国的治疗，不同时期有着不同的特点，50年代以前，基本上是属于外科治疗范围；60年代随着中西医结合的开展，非手术疗法的应用日益广泛，排石疗法日益成熟；70年代随着溶石疗法的发现，溶石疗法形成高潮；80年代体外冲击波碎石术治疗胭囊结石法传人，我国迅速开展；90年代形成了排、溶、碎、取四类方法并举之势，但各有褒贬，当前的问题是：第一，要掌握好四类方法的适应证，它们可互相配合，但任何方法尚不能完全取代任何一法；第二，每种方法均有其优点与缺点，在分析疗效时，应考虑这些问题；第三，各种方法均有改进与提高疗效的可能性，评价任何方法要有发展的观点，不能全盘否定[中国中西医结合杂志1992；12（1）：47]。

许氏等应用活血化瘀为主对胆石症100例进行了前瞻性治疗研究，并与中医辨证治疗组和西医治疗组各30例进行随机对照。结果：活血化瘀治疗组治愈10例，显效48例，有效33例，总有效率为91％，均优于中医辨证对照组和西医对照组；活血化瘀对胆总管结石和胆囊结石疗效较好，而对肝内胆管结石和多发部位结石疗效较差；对不同中医证型进行分析，其对肝胆湿热型和肝郁气滞型疗效较好，而对肝郁脾虚型则疗效较差；与中医辨证治疗组在不同证型方面进行比较，其对肝郁气滞型的疗效较好，从而表明活血化瘀不仅可以有效地治疗胆石症，并在某些方面有一定的优越性。方法是：活血化瘀为主的治疗组药用姜黄、大黄、三七、三棱、莪术、延胡索、川连、半夏、金钱草、乌梅、炒山栀等，每日1剂。中医辨证治疗组以中医辨证论治，肝郁气滞型以柴胡疏肝散加减治之；肝胆湿热型以大柴胡汤加减治之；肝郁脾虚型以逍遥散加减治之。西医治疗组选用氟哌酸、熊去氧胆酸及654-2治疗，各组均以1个月为一疗程。并提出胆石症表现为固定性右上腹疼痛，病情缠绵难愈，久病人络，久病必瘀；现代医学认为由于结石的刺激，胆囊壁充血水肿，广泛的炎性细胞浸润与纤维组织增生，胆囊壁增厚等都可认为是血瘀的特点。治疗机理是活血化瘀使胆道中的瘀血清除，就能疏通胆道，有利于胆道中湿热瘀毒的排泄，并增强胆囊的收缩和排胆效能，以达到通腑的目的[中国中西医结合脾胃杂志1996；4（3）：141）。

吴氏用溶石灵治疗中老年胆系结石164例，平均服药3．5个月，结果痊愈39例（23．8％），有效50例（30．5％），无效75例（45．7％），总有效率为54．3％。对胆囊、肝管及胆总管结石均有较好疗效。豚鼠成石模型表明，溶石组的成石率为25％，成石模型组成石率达70．6％—86．7％，两组相比有显著差异（P<0．01）。溶石灵胶囊的成分有人参皂甙、绿矾、鸡内金、山楂、本黄、姜黄、元胡、陈皮、虎杖、月见草花等[中医杂志1993；34（6）：352]。

大黄有致泻、收敛止血、解痉利胆、利尿、健胃助消化等诸多作用，实验证明，大黄素能解除乙酰胆碱所致的痉挛，其解痉作用较罂粟碱强4倍。大黄可促进胆汁的分泌，并能使；其中的胆红素和胆汁酸含量增加。对胆石症患者进行B超观察表明，生大黄有松弛括约肌，加强胆囊收缩，胆管扩张，驱除胆道异物的作用，且有抗菌作用，副作用小，故为胆道疾患的首选药物[董昆山等编者，现代临床中药学．第1版．中国中医药出版社，1998．340页]。

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