第二节 血证第 10 页

【现代研究】

鼻衄

1．辨证论治王氏从五脏辨治鼻衄。分为燥热伤肺灼络、肝经气血上冲、肾经虚火伤络、气不摄血四证。并在辨证的基础上加川牛膝、白茅根、仙鹤草等，以引血归经、活血止血[浙江中医杂志192；（10）：448L有人统计100例鼻衄患者，中医辨证分型由实火导致者占绝大多数（约80例），阴虚火旺14例，气不摄血5例，有瘀血见证者占1／4。以活血化瘀、泻火凉血（生地、蒲黄、茜草、丹参、制大黄、仙鹤草、生甘草）为主随证加减，治疗鼻衄100例，总有效率为85％。并通过临床总结出瘀与火是鼻出血的主要原因，祛瘀凉血是基本治则，同时应根据具体病例辨证施治；另外还观察到病人大便是否通畅，面红、目赤等火气上逆征象是否消退，是可否抽纱条的重要指征[上海第一医学院活血化瘀研究专辑1975：109L陈氏曾治5例卒然暴发鼻出血，且出血量大者，辨证均属胃火所致，予清胃止血汤（生地、生膏、知母、麦冬、仙鹤草等）获效[河北中医1993；（3）：15]。

2．专方专药叶氏结合患者病理生理特点，以健脾止衄汤（党参、茯苓、白术、山药、耦节、仙鹤草等）治疗100例鼻衄患儿，并设西药对照组70例，结果治疗组痊愈率达82％，而对照组为18％[中医杂志1993；（10）：617]。俞氏以清金止血汤（桑白皮、黄芩、山栀炭、白茅根等）治疗鼻衄143例，并设常规西药对照组144例，结果总有效率两组分别为94％和53．5％，有非常显著差异（P<0．01）[中国医药学报1988；（1）：44]。

3．外治孙氏以芦荟外用治鼻衄，取芦荟3-6g（研粉），用油纱条粘着，填塞出血鼻腔，适用于急性出血。量多者，或取芦荟0。5-l，0G，加温开水5-lOml搅化，滴人出血鼻腔内，适用于慢性出血，量少较稀者。用此两种方法治疗鼻衄55例均获良效[中医杂志1989；（4）：226]。董氏以血余炭、血竭、三七、大黄等做成药膜，折叠成条块状置于出血处，以此法治疗128例多种原因所致的鼻衄均获满意疗效[中医杂志1990；（10）：586]。

咳血

1．辨证论治周氏认为支气管扩张咯血有虚实之分，实证主要责之于肺热和肝火，虚证主要责之于肺肾。外邪、饮食、情志、劳倦往往是支气管扩张咯血诱发或加重的因素。治疗以治火、治气、治血为三大原则。主要分四型论治：痰热蕴肺型、肝火犯肺型、肺胃实火型及阴虚肺热型[黑龙江中医药1993；（1）：4）。王氏对肺结核大咯血分七型论治：①外邪犯肺型：急需辛凉解表、凉血止血，方用银翘散加减；后服月华丸加减以滋阴润肺。②热结阳明型：用“釜底抽薪”之法，方用增液承气汤加味，后用百合固金汤加减。③肝火犯肺型：治以清肝泻火、滋阴止血法，服月华丸合四君子汤，滋阴润肺。④气阴两虚型：治以益气养阴、降火安络，服六昧地黄汤合四君子汤加减。⑤瘀血内停型：祛瘀止血、清肺保津并进，慎用香燥之品。⑥气不摄血型：治以益气养阴、健脾摄血。⑦亡阴亡阳型：急救回阳、益气固脱，用别直参log、淡附子15g，煎汤频频饮下。若咳血止，继用党参、北沙参、玄参、麦冬、当归等调理[中医杂志1992；（6）：337]。

2．专方专药吴氏治疗支气管扩张咯血118例，治以镇冲止血法，药用代赭石、生地、太子参、百合、桑白皮等随证加味，并配合丸剂治本。继用滋补肝肾、养阴敛肺、散瘀镇冲之品以善后。治疗后经支气管碘油造影摄片复查共75例，支气管扩张情况均有好转，余43例因咯血停止不愿作造影复查。随访1年以上118例患者咯血均已停止，咳嗽、痰量均明显减少[中医杂志1992；（11）：667]。刘氏以咯血片（青黛、海蛤粉、黄芩、桑白皮等）治疗205例咯血患者，并设西药对照组95例。治疗组属肺热壅盛者84例，肝火犯肺者邱例，阴虚肺热者53例。结果治疗组痊愈率为92．7％，对照组为78，9％。止血时间治疗组平均为3．77土3．45天，对照组为6．03土5．04天。中医辨证的三种证型间止血平均时间无统计学差异。血液流变学检查显示，咯血患者（尤其是病程较长者）大都存在不同程度的血液粘滞凝集性增高状况。治疗组可使各项异常升高指标明显下降，西药组无此作用。并认为咯血多属痰热壅阻，灼伤肺络所致，其病变部位尤与肺、肝有密切关系。治疗之法贵在澄源而截流[中医杂志1992；（4）：30]。李氏以红花鱼腥草注射液雾化吸人治疗顽固性大咯血25例，在大咯血时应急给一次脑垂体后叶素，并设西药组21例，结果治疗组治愈率和止咳有效率均优于对照组[中国中西医结合杂志1994；（4）：251L刘氏采用自拟白鹤汤（白及、山栀、生地、杏仁、川贝母、生黄芩、仙鹤草、桑白皮、地骨皮、花蕊石、黛蛤散、生甘草、鲜藕汁30-60ml另服为主治疗支气管扩张咯血82例，显效60例（73，2％），有效18例，无效4例，总有效率为95．1％[陕西中医1996；（5）：194L刘氏用清肺止血汤（南沙参、黄芩、黑山栀、蒲黄炒阿胶、紫珠草、花蕊石、丹皮、藕节炭、茜草根、侧柏炭、三七、白及、生大黄）加味治疗咯血135例，并附设西药对照组50例，两组均以常规输液、适量输血、纠正电解质紊乱等对症治疗，1周后评估疗效。结果：治疗组痊愈122例，显效5例，有效2例，无效6例，总有效率为95．56％；对照组痊愈37例，显效2例，无效6例，有效2例，无效6例，总有效率为95．56％；对照组痊愈37例，显效2例，无效6例，总有效率为84％。止血所需天数：治疗组为2．98土1．52天，对照组为5．腿土4，73天，经统计学处理，治疗组的痊愈率及总有效率均显著优于西药对照组（P<0．01），止血所需天数也显著少于西药对照组（P<0．01）[中国中医急症1997；6（1）：24）。陆氏采用秘红丹（大黄末、生代赭石、肉桂）治疗老年性支气管扩张咯血36例，经一个疗程后血止者26例（72．2％），2-3个疗程血止者7例（19．4％），无效者3例（8，3yo）[陕西中医1995；（4）：147L杨氏重用仙鹤草（仙鹤草重用至40g，可配伍其它止血药）治咯血16例，一般口服1-5剂后，即可止血，16例病人全部有效[四川中医1995；（8）：33）信王氏以白及15g，桔梗log，旱莲草60g，夏枯草30g等药治疗各种咯血62例。每日1-2剂，>300ral者可加用抗生素静滴。其中原发病为肺结核病者32例，支气管扩张20例，慢性支气管炎3例，原因不明者7例；咯血量<lOOml者30例，100-300ml者25例，>300mi者7例。结果：咯血量lOOml以内者1-2剂全部治愈（咯血停止3天以上）；咯血300ml以上者4-7剂治愈24例，显效（咳嗽时仍带少量血丝）1例；咯血量在300ral以上者治愈5例，显效2例，总治愈率为95．2％[中西医结合实用临床急救1996；（9）：386]

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]  ... 下一页  >>