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第四节 消渴第 4 页

www.wujue.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2005-11-16 17:15:19

【现代研究】

·糖尿病的病因病机及辨证分型研究;

1.病因病机的研究近年来,对糖尿病发病原因的看法较为一致,认为主要有过食肥甘、五志过极、房室不节、热病火燥及先天禀赋不足几个方面。对病机的认识,主要有以下几种:①阴虚燥热学说:认为其本在阴虚,燥热为标;②气虚学说:认为关键在于肺脾气虚,重点在于脾气虚;③气阴两虚学说:目前最具有代表性,认为本病发病机理为燥热伤阴,阴损气耗,致气阴两虚;④瘀血学说:此说经祝氏提出,引起了广泛的注意,许多人通过临床观察及实验研究后认为,瘀血为贯穿糖尿病发病始终的重要病机;⑤肝郁肝火学说。以卜几种学说,在糖尿病发病中均可存在,分之各有局限,合之则较为完善。西苑医院程氏等认为,糖尿病患者常因情绪紧张而加重病情,患者发生酸中毒和昏迷常与情绪障碍有关。

肝主疏泄,调畅气机,若肝的疏泄功能正常,则气机凋畅,水津输布正常;如肝失疏泄,则气机不畅、水津输布失常,如在此基础上,或五志过极,或肝郁化火,则上损肺津,中伤胃液,下耗肾水,可发为消渴。故认为,肝气郁结是消渴的主要病机之一,治当重视疏肝解郁、调畅气机[江苏中医1997;(9):35L黄氏等认为,肾主蒸腾,肾阳在人体水津代谢中起主导作用,肾阳虚可见于消渴病的任何阶段,肾阳虚在消渴病发病过程中占有十分重要的地位,临床治疗时应随时注意保护肾阳,即使阴虚热盛明显,在滋阴清热时,也应稍佐以温补肾阳之晶[中医研究1997;(5):8]。雷氏认为,消渴病的病机不是以肾虚为本,而是以胃热为本;不是燥热为标,而是以气虚和阴伤为标。胃热是因,气虚和阴伤是果,不论任何原因引起的消渴病,必经过胃热这个关键环节,胃热是消渴病的根本所在,治疗消渴病,不外清胃热、益脾气、养阴津三者,其中清胃热是关键环节Ij匕京中医药大学学报1997;(6):10]。

2.辨证分型的研究有根据气血阴阳辨证分型者,有根据寒热虚实分型者,也有根据脏腑及三焦辨证分型者。对糖尿病的辨证分型虽然种类较多,但目前采用最多的是卫生部制定发布的《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》中所制定的分型标准,即分为阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证和血瘀气滞证四型。

3.糖尿病证候客观化的研究在研究糖尿病的辨证分型时,不少单位研究了“证”与客观指标间的相互关系,认为糖尿病不同证型与病程、血糖、胰岛素、胰升血糖素、环核苷酸、血浆皮质醇、性激素水平、血脂、血小板、糖化血红蛋白、尿17羟、尿17酮、尿3-甲羟基苦杏仁酸(VMA)、血液流变学、甲皱微循环、凝血指标之间存在一定的关系,并着重研究了糖尿病血瘀证的证候实质。对血瘀证实质的研究,大致可以归纳为四个方面:①某些器官的大体观察;②有关凝血机制指标的观察;③血液流变学变化;④微循环改变。以上研究初步显示,糖尿病的中医辨证分型与客观指标之间存在一定的关系,中医对糖尿病的不同辨证分型是有一定物质基础的。

·糖尿病的中医药治疗

1.辨证治疗糖尿病祝氏等通过上千例病人的观察,将糖尿病总结为七型进行治疗:①阴虚型:滋阴生津兼活血,用沙参、麦冬、栀子、当归、生熟地、丹参等;②阴虚火旺型:滋阴降火兼活血,上方酌加知母、黄柏、黄芩等;③气阴两虚型:益气养阴活血,用黄芪、玄参、丹参、山药、党参、麦冬、生熟地、五味子、茯苓等;④气阴两虚火旺型:益气养阴降火,兼以活血,上方酌加知母、黄柏、黄芩、龙胆草等;⑤阴阳两虚型:温阳育阴,配以活血,用桂枝、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、生熟地、制附片、茯苓、葛根等;⑥阴阳两虚火旺型:温阳育阴降火,兼以活血,用上方加知母、黄柏;⑦瘀血型:活血行气为主,兼以治本。用木香、当归、川芎、益母草、丹参、赤芍、葛根、生熟地等[上海中医药杂志1982;(6):5L蓝氏主张以脾虚为主根据不同情况辨证分型,治疗亦以健脾为主,用治消六味汤加减进行治疗[陕西中医1987;(10):454)。程氏将本病分为:①脾虚肺胃蕴热型,治以清热泻火,健脾运津;②脾虚气虚型,治以健脾培本,益气生津;③脾肾两虚型,治以健脾补肾;④脾虚瘀滞型,治以活血化瘀,健脾除滞[江苏中医1981;(2):5L潘氏将糖尿病分为胃热伤阴、肾气虚损两大类型,分别用麦门冬汤和八味肾气丸加减治疗[中医杂志1986;(6):10]。蒋氏将本病分为7个证型进行治疗:气阴两虚型用黄芪汤,湿热气阻型用甘露消毒丹,阳虚不固型用肾气丸,阴虚失敛型用六味地黄丸合五子衍宗丸,肝郁阴虚型用丹栀逍遥散,燥热阴虚型用六味地黄汤合白虎承气汤,阴亏三消用甘露饮合白虎汤加减[中西医结合研究资料1981;(20):28L李氏认为本病以阴亏热灼为主,故用六味地黄汤加减[新中医1981;(11):24)。高氏以生津润燥清热为治则,均获较满意的近期疗效[天津医药1978;(5):233L师氏等运用自拟基本方(黄芪、丹参、葛根、山药、天花粉、知母、麦冬、北沙参、石韦、牡蛎、玉竹)加味治疗糖尿病170例,按辨证分型为阴虚燥热,肝肾阴虚,气阴两虚,阴阳两虚。阴虚燥热加生石膏、·生熟地、元参;肝肾阴虚加山萸肉、熟地炒白芍;阴阳两虚加红参、生熟地、肉苁蓉。治疗后有90例(53%)近期治愈,有效72例(42%),无效8例(4.5%)[甘肃中医1996~(2):15]。邹氏等以参丽降糖口服液(党参、麦冬、五味子、生地)治疗糖尿病64例,显效36例(56.25%),有效18例,总有效率为94%[四川中医1999;(9):2q)。杨氏等以益气养阴活血法(黄芪、五味子、知母、黄连、玉竹、白术、麦冬、枸杞、山药、丹参、葛根)辨证加味治疗Ⅱ型糖尿病35例,显效11例(31.4%),有效19例,总有效率为85.7%[四川中医1999;(8):40L陈氏以疏肝滋阴煎(柴胡、白芍、山药、熟地、生地、玄参、丹皮、山萸肉、葛根、黄芪、龙骨、牡蛎、苍术)加味,治疗Ⅱ型糖尿病64例,结果临床缓解18例(28.13%),显效27例(42.19%),有效9例(14.06%),无效10例,总有效率84.38%[四川中医1999;(3):16)信姬氏以降糖丹(生地、熟地、麦冬、石斛、天花粉、鬼箭羽、丹参、黄芪、山药、苍术、知母、黄柏)加味治疗Ⅱ型糖尿病50例,总有效率为94%[四川中医1999;(3):25)。游氏等以疏肝活血方(柴胡、白芍、川栋子、蒺藜、淮山、茯苓、玄参、葛根、麦芽、丹参、益母草、地龙)治疗Ⅱ型糖尿病72例,显效46例(63.89%),有效20例(27,78%),总有效率为91。67%[湖南中医药导报1999;(4):16L丁氏以花芪参汤(天花粉、红花、银花、黄芪、丹参、太子参、沙参、玄参、知母、石斛、仙灵脾、玉米须、益母草)加味治疗Ⅱ型糖尿病36例,总有效率为97.2%[湖南中医药导报1999;(4):28)。李氏等以降糖康复方(黄芪、黄精、丹参、山药、玄参、生山楂、花粉、鸡内金、黄连、大黄)辨证加味治疗糖尿病51例,总有效率为94.1%[实用中医药杂志1999;(10):8]

2.专方治疗糖尿病近年来,国内外许多学者在寻求既符合中医理论,又具有较好降糖作用的专方专药方面做了不少工作。熊氏等以加味桃核承气汤(片)治疗糖尿病,用药后血糖、血脂均明显下降,血液流变学指标明显改善[新中医1988;(4):53;(7):51L田氏等用抑糖汤治疗215例糖尿病患者,总有效率为70%[吉林中医药1983;(5):X]。程氏等用消渴平片(黄芪、人参、葛根、花粉、知母、天冬、丹参、五味子等)治疗333例糖尿病患者,有效率达81.08%[山东中医学院学报1985;(3):7L李氏等用降糖丸(红参、茯苓、白术、黄芪、葛根、黄精、大黄、黄连、五味子等)治疗20例糖尿病患者,对血糖、尿糖有明显降低作用[中医杂志1983;(10):30L王氏用甘芍降糖片治疗214例,总有效率为了8。8%[中西医结合杂志1986;(10):503)信吴氏等用滋肾蓉精丸(黄精、肉苁蓉、何首乌、山药、金樱子、五味子等)治疗130例,总有效率为87.6%[湖南中医杂志1987;(6):8)信另外,应用古方六味地黄丸、八味地黄丸、八仙长寿丸、玉液汤等方,以及一些研究者新拟订的降糖方进行观察,亦有较好的效果。近年来,有许多单位用专方专药治疗消渴病,疗效较好。如:窦氏等以固本消渴方(薏苡仁、山药、人参、黑大豆、小麦麸皮、木耳、胡桃仁、麦冬、:五味子、绿豆)并配合糖尿病饮食,治疗Ⅱ型糖尿病332例,取得较好疗效[中国乡村医生1998;(7):43L张氏等采用金鳝冲剂(鳝鱼、郁金、紫菀等组成)并加服优降糖结果发现,治疗后两组患者的空腹血糖均明显降低,两组血糖值下降无显著性差异(P>0,05)。然而,治疗组患者餐后2h血糖由治疗前的19.20土6.10mmol/L降至10.10±3.90mmol/L,对照组患者的餐后2h血糖则由21,30±7.60mmol/L降为14.80±6.50mmol/L。治疗组的餐后2h血糖显著低于对照组(P<0,05)。且治疗组患者多数症状明显改善,也无肝肾功能损害或其它不良反应[贵阳医学院学报1997;(1):53)。

3.单味药治疗糖尿病国外文献报道苦瓜能提高糖耐量,降低血糖,国内张氏用苦瓜粗提取物对61例糖尿病患者进行治疗,有效率为70,5%[山东中医学院学报1982;(2):56)。北京医学院附属医院用亚腰葫芦治疗26例[中华内科杂志1977;(3):136)。广西医学院用番石榴片治疗166例[新医药学杂志1978;(4):34):倪氏等用黄连素治疗60例糖尿病患者,均获较好疗效[中西医结合杂志1988;(12):711L.

4.对糖尿病并发症的治疗黄氏等应用自拟消渴痹痛汤(黄芪、鸡血藤、生地黄、牛膝、川芎、赤芍、地龙、山萸肉、当归、桃仁、三七、桂枝)加减治疗糖尿病并周围神经病变26例,并与西药对照组10例进行对比观察。结果:消渴痹痛汤治疗总有效率为92.3%,效果显著优于对照组,提示益气养阴、活血通络法对本病有较好的治疗作用[新中医1996;(12):21]。郭氏等以补阳还五汤化裁(黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、山萸肉、鸡血藤、丹参、玄参、葛根)加味治疗糖尿病多发性神经炎13例,四肢麻木、身体疼痛等症状消失者7例,减轻者3例,无效者3例[四川中医1998;(8):19]。毕氏等以中药为主,治疗组加益气化瘀汤(黄芪、丹参、生地、龟板、牛膝、赤芍、当归、山萸肉、川芎、甘草、三七)治疗糖尿病性视网膜病变24例,网膜水肿加茯苓;口渴难解加沙参、麦冬;渗出多加昆布、山楂;神疲乏力,气短多汗加白术、山药,结果显效17例(70.8%),有效6例,总有效率95.8%,效果优于对照组[四川中医1997;(11):51]。

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