卷三-肿胀

<篇名>肿胀
属性：陈 三十二岁 甲寅年二月初四日 太阴所至，发为 胀者，脾主散津液，脾病不能散 津， 土曰敦阜，斯 胀矣。厥阴所至，发为 胀者，肝主疏泄，肝病不能疏泄，木穿土位，亦 胀矣。此症起于肝经郁勃，从头面肿起，腹因胀大，的系蛊胀，而非水肿，何以知之。满腹 青筋暴起如虫纹，并非本身筋骨之筋，故知之。治法行太阳之阳，泄厥阴之阴为要，医用八 味丸误治，反摄少阴之阴，又加牡蛎涩阴恋阳，使阳不得行，而阴凝日甚，六脉沉弦而细， 耳无所闻，目无所见，口中血块累累续出，经所谓血脉凝泣者是也。势太危极，不敢骤然用 药，思至阳而极灵者，莫如龙，非龙不足以行水，而开介属之翕，惟鲤鱼三十六鳞能化龙， 孙真人曾用之矣。但孙真人《千金》原方去鳞甲用醋煮，兹改用活鲤鱼大者一尾，得六斤不 去鳞甲，不破肚，加葱一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之。 服鲤鱼汤一昼夜，耳闻如旧，目视如旧，口中血块全无，神气清爽，但肿胀未除。 初五日 经谓病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上，病始于上而盛于下者，先治 其上，后治其下，此病始于上肿，当发其汗，与《金匮》麻黄附子甘草汤。 麻黄（二两，去节） 熟附子（一两六钱） 炙甘草（一两二钱） 煮成五饭碗，先服半碗，得汗，止后服，不汗再服，以得汗为度。 此方甫立未分量，陈颂帚先生一见云∶断然无效。予问曰∶何以不效？陈先生云∶吾曾 用来 。予曰∶此在先生用，诚然不效，予用或可效耳。王先生名谟（忘其字）云∶吾甚不解，同一 方也，药止三味，并无增减，何以为吴用则利，陈用则否，岂无知之草木，独听吾兄使令哉 ？予曰∶盖有故也。陈先生性情忠浓，其胆最小，伊芳恐麻黄发阳，必用八分，附子护阳，用 至一钱以监制，又恐麻黄、附子皆剽悍药也，甘草平缓，遂用一钱二分，又监制麻黄、附子 。服一帖无汗，改用八味丸矣，八味阴柔药多，乃敢大用，如何能效。病者乃兄陈荫山先生 入内室，取二十八日陈颂帚所用原方分量，一毫不差，在座者六七人，皆哗然笑曰∶何先生 之神也。予曰∶余常与颂帚先生一同医病，故知之深矣。于是麻黄去净节用二两，附子大者 一枚，得一两六钱，少麻黄四钱，让麻黄出头，甘草一两二钱，又少附子四钱，让麻黄、附 子出头，甘草但镇中州而已。众见分量，又大哗曰∶麻黄可如是用乎。颂帚先生云∶不妨， 如有过差，吾敢当之。众云∶君用八分，未敢足钱，反敢保二两之多乎。颂帚云∶吾在菊溪 先生处，治产后郁冒，用当归二钱，吴君痛责，谓当归血中气药，最能窜阳，产后阴虚阳越 ，例在禁条，岂可用乎。夫麻黄之去当归，奚啻十百，吾用当归，伊芳责之甚，岂伊芳用麻黄又 如是之多，竟无定见乎。予曰∶人之畏麻黄如虎者，为其能大汗亡阳，未有汗不出而阳亡于 内者，汤虽多，但服一杯，或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡阳哉。 但此症闭锢已久，阴霾太重，虽尽剂未必有汗。予明日再来发汗，病家始敢买药，而仙芝堂 药铺竟不卖，谓想是钱字，先生误写两字，主人亲自去买，方得药。服尽剂，竟无汗。 初六日 众人见汗不出，佥谓汗不出者死，此症不可为矣。余曰不然，若竟死症，鲤鱼 汤不 见效矣。予化裁仲景先师桂枝汤，用粥发胃家汗法，竟用原方分量一帖，再备用一帖。又用 活鲤鱼一尾，得重四斤，煮如前法，服麻黄汤一饭碗，即接服鲤鱼汤一碗，汗至眉上；又一 次，汗出上眼皮；又一次，汗至下眼皮；又一次，汗至鼻；又一次，汗至上唇。大约每一次 ，汗出三寸许，二帖俱服完。鲤鱼汤一锅，喝一昼夜，亦服尽，汗至伏兔而已，未过膝也， 脐以上肿俱消，腹仍大。 初七日 经谓汗出不止足者死，此症尚未全活，虽腰以上肿消，而腹仍大，腰以下其肿 如故 ，因用腰以下肿，当利小便例，与五苓散，服至二十一日共十五天不效，病亦不增不减。陈 荫山先生云∶前用麻黄，其效如神，兹小便滴不下，奈何，祈转方。予曰∶病之所以不效者 ，药不精良耳。今日先生去求好肉桂，若仍系前所用之桂，明日予不能立方，固无可转也。

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