儿童麻疹
麻疹是小儿时期常见的急性发疹性传染病。1～5岁的小儿多见，常发生在冬春两季。临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹为特征。西医亦称之为麻疹。
儿童麻疹诊断要点
有麻疹流行病史及接触史，多见于6个月以上，5岁以下的小儿。初起有发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪等现象；于发热2—3日后，颊部粘膜出现麻疹粘膜斑；继则耳后、颈、头面及遍身出现红色疹点，稍见隆起，扪之碍手，状如麻粒，手掌、足底也有疹点。出疹3-4日后疹子消退，疹退后可见细微脱屑与棕色斑痕色素沉着。
麻疹应与奶麻、风痧作鉴别。奶麻多发生于周岁以内婴儿，高热持续3～4日，精神状况好，体温下降后出疹或热退后疹出；皮疹出现无一定顺序，为玫瑰红色的小斑丘疹，24小时后布满全身；疹出后于1—2日即消退，无色素沉着，也不脱屑。风疹初起有轻微发热，1/2一1日出疹，疹点细小色淡红，分布均匀，先见于面部，24小时后满布全身，皮肤有搔痒感，并有耳后及枕部淋巴结肿大。
麻疹前驱期末梢血象白细胞总数稍见增高，分类中淋巴细胞减少，中性粒细胞百分数增高。出疹期白细胞总数减低，分类中淋巴细胞减少，中性粒细胞增加。有条件者，可测定麻疹病毒特异性抗原，作为早期诊断。
儿童麻疹辨证分析
1．麻疹为感受麻毒时邪而致。麻毒由口鼻而入，侵犯肺脾。肺主皮毛，司呼吸，麻毒犯肺，伤于肺卫，故发热、咳嗽、流涕、喷嚏。脾主肌肉和四肢末，热兴于脾，外发肌肤，故疹点隐隐于皮肤之下，磊磊于肌肤之间。如疹点由内达外，由里达表，疹出全身及四肢末，表示顺证，预后良好；若热毒炽盛，而正气不能托邪外泄，邪毒内陷，则麻疹透布不顺而出现逆证。
2．麻疹的辨证，首先应判断病情的顺逆。若患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促，于发热3～4天后开始出疹，先见于耳后发际、颈部，渐及头面、胸背腹部、四肢，最后见于手足心及鼻尖，疹点色泽红活，分布均匀，皮疹透发3天后，便依次隐没回退，疹收后热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，此为顺证；若疹出不畅或出没先后无次序，暴出暴收，或疹色紫暗，形成斑块，并见壮热烦躁不安，或嗜睡神昏，咳剧气促，鼻煽胸高，甚则唇面紫绀，呼吸困难，四肢厥冷，或呕吐抽搐，或腹泻无度或利下脓血等，此为逆证。
3．麻疹治疗原则：疹前期以辛凉透表为主；出疹期重在清热解毒；疹没期主要是甘凉养阴，清解余热。
儿童麻疹辨证论治
I．顺证
疹前期
【证见】 发热渐高，咳嗽流涕，目赤羞明，泪水汪汪，神疲纳呆，或吐或泻，小便短赤，于发热第2。3日，口腔颊部有麻疹粘膜斑，舌红，苔薄白，脉浮数。本期从开始发热至疹点出现，为期约3日。
【治法】 辛凉透表，清宜肺卫。
【方药】
1．主方宣毒发表汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：升麻6克，葛根10克，荆芥10克，防风6克，牛蒡子10克，薄荷6克(后下)，连翘10克，桔梗6克，前胡10克，杏仁10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
高热无汗者，加浮萍10克。咽痛者，加板蓝根10克、射干10克。寒冷季节，透疹不利者，加紫苏叶10克、芫荽10克。
2．中成药小儿紫草丸，口服，每次l丸，每日2次，温开水送服，3岁以内小儿用量酌减。
3．单方验方芫荽浮萍汤(朱大年《实用中医儿科手册》)
处方：鲜芫荽30克，浮萍30克，升麻10克。水煎服，每日2剂。
出疹期
【证见】 发热不退，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，口渴引饮，目赤眵多，疹点始见于耳后发际，从上而下，渐及全身，最后手足心、鼻尖见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密，疹色由鲜红转为暗红。舌质红，苔黄，脉数。本期从疹点开始出现至透发完毕，为期约3日。
【治法】 清热解毒，辛凉透疹。
【方药】
1．主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：金银花10克，连翘10克，蝉蜕lO克，升麻10克，葛根10克，紫草10克，淡竹叶10克，芦根10克，菊花10克，牛蒡子10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
高热烦渴者，加生地黄10克、生石膏30克。疹色紫暗者，加红花3克、牡丹皮10克。
2．中成药小儿痧疹金丸，口服，每次1丸，每日2次。周岁以内小儿酌减，温开水送服。
3．单方验方清解透表汤(江育仁等《中医儿科学》)
处方：西河柳10克，蝉蜕10克，葛根10克，升麻10克，紫草根10克，桑叶10克，菊花10克，牛蒡子10克，金银花10克，连翘10克，甘草6克。水煎服，每日l剂。
疹没期
【证见】 疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤可有糠样退屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转。舌红少津，苔薄，脉细弱。
【治法】 养阴益气，清解余邪。
【方药】
1．主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：沙参10克，麦冬10克，桑叶10克，石斛10克，天花粉10克，玉竹10克，扁豆lO克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
余热不清者，加地骨皮10克、银柴胡10克。纳呆者，加谷芽、麦芽各10克。大便干结者，加全瓜蒌10克，火麻仁15克(打碎)。
2．中成药玉竹晶，口服，每次1包，每日3次，开水冲服。
3．单方验方养阴清热调元解毒汤(梁剑波《儿科百例》)
处方：腊梅花、连翘、天冬、麦冬、沙参、白芍、茯苓各10克，知母、枇杷叶、玉竹各6克，甘草3克。水煎服，每日l剂。
Ⅱ．逆证
麻毒闭肺
【证见】 疹点不多，或疹见早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁。舌质红而干，苔黄。
【治法】 宣肺开闭，清热解毒。
【方药】
1．主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，毛冬青10克，鱼腥草15克，黄芩10克，天竺黄6克，紫草lO克，水煎服，每日l剂。
2．中成药 小儿肺炎咳喘冲剂，口服，3岁以下每次1袋，每日3次；3—7岁每次1袋，每日4次；7岁以上每次2袋，每日3次。
3．单方验方肺炎I号(江育仁等《中医儿科学》)
处方：炙麻黄、甘草、知母、荆芥各6克，杏仁、黄芩、金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根各10克，生石膏15克。水煎服，每日1～2剂。
热毒攻喉
【证见】 咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，有如犬吠，甚则呼吸困难，面色青紫。舌质红，苔黄腻。
【治法】 清热解毒，利咽消肿。
【方药】
1．主方射干消毒饮(张璐《张氏医通》)加减
处方：射干10克，玄参10克，连翘10克，荆芥10克，牛蒡子10克，桔梗6克，板蓝根10克，葶苈子6克，川贝母6克，金银花10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
2．中成药
(1)六神丸，含服，小儿l岁每次l粒，4—8岁每次5～6粒，9—15岁每次6—8粒，每日1—2次。
(2)双料喉风散，吹敷用，口腔咽喉诸症每瓶分6次(或酌情增减)吹敷患处，每日3次。
(3)壬水金丸，口腔内噙化，每次0．6克，每日3—5次。
3．单方验方加减麻甘汤(夏焕德等《新编儿科秘方大全》)
处方：炙麻黄、荆芥各6克，杏仁12克，射干25克，天冬、石膏各30克。水煎服，每日l剂。
邪陷心肝
【证见】 高热，烦躁，谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身，色紫红，或有鼻煽，甚则神昏、抽搐，舌红绛。
【治法】 平肝熄风，清营解毒。
【方药】
1．主方羚角钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减
处方：羚羊角末1克(冲)，鲜生地黄15克，白芍9克，钩藤9克，石菖蒲9克，菊花9克，天竺黄6克，连翘9克，紫草9克，甘草6克。水煎服，每日1—2剂。
2．中成药
(1)紫雪丹，口服，每次1/2一l瓶，每日1～2次。
(2)牛黄至宝丸，口服，每次1/2一1丸，每日2次。
(3)牛黄清心丸，口服，每次1/2～1丸，每日2次。
3．单方验方加减清营白虎汤(梁剑波《儿科百例》)
处方：生石膏15克，生地黄、牡丹皮、玄参、连翘、金银花各10克，知母、黄芩、钩藤、天竺黄、莲子心、淡竹叶各6克，羚羊角粉1克(冲)，甘草3克，生龙齿20克。水煎服，每日1—2剂。
儿童麻疹其他疗法
1．外治法
(1)麻黄15克，芫荽子15克，浮萍15克，西河柳15克，加水煎后加黄酒250克，用毛巾沾药液擦全身。适用于麻疹初期之透发不利者。
(2)鲜柚子叶30-60克，煎水外洗。适用于出疹期，帮助透疹。
2．针灸疗法 高热时，针刺合谷、曲池穴；抽搐时，刺人中、涌泉穴。强刺激。
3．饮食疗法
芫荽粥：鲜芫荽50克，粳米50克，红糖适量。把粳米及红糖煮成稀粥，然后放入洗净切碎的芫荽，再煮一沸即停火待服。适用于麻疹初期及疹出不透。
荸荠柽柳汤：荸荠90克，柽柳15克(鲜枝叶30克)，煎水代茶饮。适用于出疹期。
甘蔗荸荠饮：红皮甘蔗60克，荸荠60克。甘蔗连皮去节，与荸荠同煎汤，代茶频频饮服。主治麻疹咳嗽。
荸荠萝卜汁：鲜荸荠10个(削皮)，鲜萝卜汁500毫升，白糖适量。将鲜荸荠、鲜萝卜汁加白糖适量煮开温服，代茶频频饮。适用于疹后伤阴咳嗽。
儿童麻疹诊断要点
儿童麻疹辨证分析
1．麻疹为感受麻毒时邪而致。麻毒由口鼻而入，侵犯肺脾。肺主皮毛，司呼吸，麻毒犯肺，伤于肺卫，故发热、咳嗽、流涕、喷嚏。脾主肌肉和四肢末，热兴于脾，外发肌肤，故疹点隐隐于皮肤之下，磊磊于肌肤之间。如疹点由内达外，由里达表，疹出全身及四肢末，表示顺证，预后良好；若热毒炽盛，而正气不能托邪外泄，邪毒内陷，则麻疹透布不顺而出现逆证。
2．麻疹的辨证，首先应判断病情的顺逆。若患儿身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促，于发热3～4天后开始出疹，先见于耳后发际、颈部，渐及头面、胸背腹部、四肢，最后见于手足心及鼻尖，疹点色泽红活，分布均匀，皮疹透发3天后，便依次隐没回退，疹收后热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，此为顺证；若疹出不畅或出没先后无次序，暴出暴收，或疹色紫暗，形成斑块，并见壮热烦躁不安，或嗜睡神昏，咳剧气促，鼻煽胸高，甚则唇面紫绀，呼吸困难，四肢厥冷，或呕吐抽搐，或腹泻无度或利下脓血等，此为逆证。
3．麻疹治疗原则：疹前期以辛凉透表为主；出疹期重在清热解毒；疹没期主要是甘凉养阴，清解余热。
儿童麻疹辨证论治
I．顺证
疹前期
【证见】 发热渐高，咳嗽流涕，目赤羞明，泪水汪汪，神疲纳呆，或吐或泻，小便短赤，于发热第2。3日，口腔颊部有麻疹粘膜斑，舌红，苔薄白，脉浮数。本期从开始发热至疹点出现，为期约3日。
【治法】 辛凉透表，清宜肺卫。
【方药】
1．主方宣毒发表汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：升麻6克，葛根10克，荆芥10克，防风6克，牛蒡子10克，薄荷6克(后下)，连翘10克，桔梗6克，前胡10克，杏仁10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
高热无汗者，加浮萍10克。咽痛者，加板蓝根10克、射干10克。寒冷季节，透疹不利者，加紫苏叶10克、芫荽10克。
2．中成药小儿紫草丸，口服，每次l丸，每日2次，温开水送服，3岁以内小儿用量酌减。
3．单方验方芫荽浮萍汤(朱大年《实用中医儿科手册》)
处方：鲜芫荽30克，浮萍30克，升麻10克。水煎服，每日2剂。
出疹期
【证见】 发热不退，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，口渴引饮，目赤眵多，疹点始见于耳后发际，从上而下，渐及全身，最后手足心、鼻尖见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密，疹色由鲜红转为暗红。舌质红，苔黄，脉数。本期从疹点开始出现至透发完毕，为期约3日。
【治法】 清热解毒，辛凉透疹。
【方药】
1．主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：金银花10克，连翘10克，蝉蜕lO克，升麻10克，葛根10克，紫草10克，淡竹叶10克，芦根10克，菊花10克，牛蒡子10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
高热烦渴者，加生地黄10克、生石膏30克。疹色紫暗者，加红花3克、牡丹皮10克。
2．中成药小儿痧疹金丸，口服，每次1丸，每日2次。周岁以内小儿酌减，温开水送服。
3．单方验方清解透表汤(江育仁等《中医儿科学》)
处方：西河柳10克，蝉蜕10克，葛根10克，升麻10克，紫草根10克，桑叶10克，菊花10克，牛蒡子10克，金银花10克，连翘10克，甘草6克。水煎服，每日l剂。
疹没期
【证见】 疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤可有糠样退屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转。舌红少津，苔薄，脉细弱。
【治法】 养阴益气，清解余邪。
【方药】
1．主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：沙参10克，麦冬10克，桑叶10克，石斛10克，天花粉10克，玉竹10克，扁豆lO克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
余热不清者，加地骨皮10克、银柴胡10克。纳呆者，加谷芽、麦芽各10克。大便干结者，加全瓜蒌10克，火麻仁15克(打碎)。
2．中成药玉竹晶，口服，每次1包，每日3次，开水冲服。
3．单方验方养阴清热调元解毒汤(梁剑波《儿科百例》)
处方：腊梅花、连翘、天冬、麦冬、沙参、白芍、茯苓各10克，知母、枇杷叶、玉竹各6克，甘草3克。水煎服，每日l剂。
Ⅱ．逆证
麻毒闭肺
【证见】 疹点不多，或疹见早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁。舌质红而干，苔黄。
【治法】 宣肺开闭，清热解毒。
【方药】
1．主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，毛冬青10克，鱼腥草15克，黄芩10克，天竺黄6克，紫草lO克，水煎服，每日l剂。
2．中成药 小儿肺炎咳喘冲剂，口服，3岁以下每次1袋，每日3次；3—7岁每次1袋，每日4次；7岁以上每次2袋，每日3次。
3．单方验方肺炎I号(江育仁等《中医儿科学》)
处方：炙麻黄、甘草、知母、荆芥各6克，杏仁、黄芩、金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根各10克，生石膏15克。水煎服，每日1～2剂。
热毒攻喉
【证见】 咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，有如犬吠，甚则呼吸困难，面色青紫。舌质红，苔黄腻。
【治法】 清热解毒，利咽消肿。
【方药】
1．主方射干消毒饮(张璐《张氏医通》)加减
处方：射干10克，玄参10克，连翘10克，荆芥10克，牛蒡子10克，桔梗6克，板蓝根10克，葶苈子6克，川贝母6克，金银花10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
2．中成药
(1)六神丸，含服，小儿l岁每次l粒，4—8岁每次5～6粒，9—15岁每次6—8粒，每日1—2次。
(2)双料喉风散，吹敷用，口腔咽喉诸症每瓶分6次(或酌情增减)吹敷患处，每日3次。
(3)壬水金丸，口腔内噙化，每次0．6克，每日3—5次。
3．单方验方加减麻甘汤(夏焕德等《新编儿科秘方大全》)
处方：炙麻黄、荆芥各6克，杏仁12克，射干25克，天冬、石膏各30克。水煎服，每日l剂。
邪陷心肝
【证见】 高热，烦躁，谵语，皮肤疹点密集成片，遍及周身，色紫红，或有鼻煽，甚则神昏、抽搐，舌红绛。
【治法】 平肝熄风，清营解毒。
【方药】
1．主方羚角钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减
处方：羚羊角末1克(冲)，鲜生地黄15克，白芍9克，钩藤9克，石菖蒲9克，菊花9克，天竺黄6克，连翘9克，紫草9克，甘草6克。水煎服，每日1—2剂。
2．中成药
(1)紫雪丹，口服，每次1/2一l瓶，每日1～2次。
(2)牛黄至宝丸，口服，每次1/2一1丸，每日2次。
(3)牛黄清心丸，口服，每次1/2～1丸，每日2次。
3．单方验方加减清营白虎汤(梁剑波《儿科百例》)
处方：生石膏15克，生地黄、牡丹皮、玄参、连翘、金银花各10克，知母、黄芩、钩藤、天竺黄、莲子心、淡竹叶各6克，羚羊角粉1克(冲)，甘草3克，生龙齿20克。水煎服，每日1—2剂。
儿童麻疹其他疗法
1．外治法
(1)麻黄15克，芫荽子15克，浮萍15克，西河柳15克，加水煎后加黄酒250克，用毛巾沾药液擦全身。适用于麻疹初期之透发不利者。
(2)鲜柚子叶30-60克，煎水外洗。适用于出疹期，帮助透疹。
2．针灸疗法 高热时，针刺合谷、曲池穴；抽搐时，刺人中、涌泉穴。强刺激。
3．饮食疗法
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