儿童疳证
疳证是指小儿脾胃受伤，运化失健，气液耗损，导致全身虚弱赢瘦的慢性病证。与西医的营养不良症相类似。
儿童疳证的诊断要点
多发生在3岁以内的婴幼儿，有长期喂养不当、饮食失调及疾病的影响。临床上以形体消瘦，肌肉松弛，面色无华，头发干枯，精神萎靡或烦躁不安，腹部胀大，青筋显露或腹凹如舟，饮食异常为主要表现。
患儿虽有消瘦等症状，但由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、狼咽，以及寄生虫病、肺痨及其他慢性疾病引起的消瘦，均不属疳证范畴。
儿童疳证的辨证分析
本证主要病因是由于饮食不节，脾胃受伤，运化失职，或喂养不当，营养失调，生化乏源，或久呕久泻，或病后失调，均可使脾胃受损，气血津液耗伤，不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，渐至形体赢瘦而成疳证。疳证虽为脾胃病，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其他脏腑，而出现各种兼证。
辨证首要辨明虚实。一般而言，病初起大多偏实，中期虚实互见，晚期属虚为主。
总的治疗原则，以顾护脾胃为本。实证者，应着重消积，然后理脾；虚实并见者，可攻补兼施；倘虚象毕现者，应着重补脾益气。
儿童疳证的辨证论治
积滞伤脾
【证见】 面黄肌瘦，毛发稀疏，烦躁口渴，乳食减少，或多吃善饥，或食则呕吐，腹满拒按，大便干结，或溏泄臭秽，小便黄浊，或午后潮热。舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。
【治法】 消积理脾。
【方药】
1．主方消疳理脾汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：神曲6克，麦芽12克，槟榔10克，陈皮3克，独脚金12克，山楂10克，鸡内金6克，胡黄连6克，使君子10克，甘草3克。水煎服，每日l剂。
若积滞甚者，加三棱6克、莪术6克。若积滞化热者，加黄连6克。脾虚者，加党参12克，白术10克。
2．中成药
(1)肥儿丸，口服，每次1～2丸，每日1～2次。3岁以内小儿酌减。空腹服。
(2)消积健儿片，口服，每次4片，每日2次。
(3)保儿安冲剂，冲服，每次5—10克，每日2次。3岁以内小儿酌减。
3．单方验方
(1)疳积散(江育仁等《中医儿科学》)
处方：鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克，研成细末。每次1．5—3克，糖水调服，每日3次。
(2)蟾蜍散(江育仁等《中医儿科学》)
处方：蟾蜍去内脏，焙干研末，每次1．5—3克，糖水调服，每日3次。
脾气虚弱
【证见】 形体枯瘦，面黄发枯，精神萎靡，纳呆厌食，食而不化，脘腹膨胀，或有低热，或四肢不温，便溏不化。舌淡苔白腻，脉濡细滑，指纹淡紫。
【治法】 健脾消积。
【方药】
1．主方启脾散(张秉成《成方便读》)加减
处方：党参12克，白术10克，茯苓10克，莲子12克，山楂10克，麦芽12克，五谷虫6克，陈皮3克，砂仁3克(后下)，炙甘草6克。水煎服，每日l剂。
若气弱少力，加黄芪15克。肢冷者，加熟附子6克、肉桂3克(煽)。便泄不止者，加肉豆蔻6克。
2．中成药
(1)启脾丸，口服，每次l丸，每日2～3次。3岁以内小儿用量酌减。
(2)扶脾散，口服，每次15—30克，每日2次。3岁以内小儿用量酌减。
(3)肥儿糖浆，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．单方验方三仙四君汤(参见“积滞”脾虚夹积型)
气血两虚
【证见】 骨瘦如柴，面色苍白，神疲乏力，睡卧露晴，啼哭无力，腹陷如舟，纳呆便溏。唇舌色淡，脉细无力，指纹淡。
【治法】 补益气血。
【方药】
1．主方八珍汤(薛己《正体类要》)加减
处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，熟地黄10克，白芍6克，当归6克，黄芪12克，陈皮3克，炙甘草6克，川芎6克。水煎服，每日1剂。
若脾阳偏虚者，加炮姜6克、熟附子6克。若胃阴不足者，加石斛10克、乌梅6克。
2．中成药
(1)十全大补丸，口服，大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2—3次，饭前温开水送服。
(2)八珍丸，口服，大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2次，空腹温开水送服。
3．单方验方健脾补血汤(蔡化理《中西医结合儿科试用新方》)
处方：党参、焦三仙、淫羊藿各15克，白术、茯苓、熟地黄各9克，丹参18克，甘草6克。水煎服，每日l剂。小儿药量酌减。
兼证
在疳证之后期，常有出现以下病证：
1．眼疳证见二目干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊，白膜遮睛。宜以养肝明目退翳治疗。
处方：菊花6克，草决明9克，夜明砂6克，木贼6克，蝉蜕3克，赤芍6克，女贞子9克，山药12克，甘草3克。水煎服。另用独脚金10克、猪肝30克，加水适量，蒸熟或煮熟后，服食药液及猪肝。
2．心疳证见发热烦躁，面赤唇红，口舌生疮，小便短赤。宜以清心泻火养阴治疗。
处方：生地黄10克，木通6克，淡竹叶6克，玄参6克，金银花8克，连翘6克，甘草3克。水煎服。并用水蜜调冰硼散涂口腔。
3．疳肿胀证见小便短少，全身或四肢、目胞浮肿。宜以健脾温阳利水治疗。
处方：白术10克，桂枝4克，茯苓皮8克，猪苓8克，大腹皮8克，陈皮3克，生姜皮3克，黄芪10克，薏苡仁12克。水煎服。
儿童疳证的其他疗法
1．外治法 取神曲、麦芽、蚕矢、胡黄连、芜荑、雷丸、藿香各10克，木香、芦荟、吴茱萸、陈皮、苍术、五谷虫各5克，共研细末备用。用时取药末3克；神阙穴经常规消毒，将药末填放其中，用胶布固定，以防外漏。每日换药1次，可连续外敷多日；如有皮肤过敏或破损，则停用。
2．针灸疗法 参照厌食、积滞的针灸疗法。
3．捏脊疗法 参照积滞的捏脊疗法。
4．饮食疗法
肥儿糊：茯苓、山药各300克，芡实、莲子肉、扁豆、薏苡仁各150克，炒谷麦芽、鸡内金各75克，共研为细末，和粳米粉适量拌匀。每次取15～30克，加入煮沸的水中，打成糊状，白糖调味食用，每日2次。适用于虚实挟杂之疳证。 (
消疳鸽肉汤：太子参10克，黄芪10克，白术10克，山药20克，陈皮5克，砂仁3克，乳鸽1只。将鸽去毛洗净，6味药用纱布包裹，同放砂锅中，加水适量，炖至熟烂，去药渣，少许调味，吃鸽肉饮汤。3日1次，连服4。5次。适用于气血虚损之疳证。
儿童疳证的诊断要点
儿童疳证的辨证分析
本证主要病因是由于饮食不节，脾胃受伤，运化失职，或喂养不当，营养失调，生化乏源，或久呕久泻，或病后失调，均可使脾胃受损，气血津液耗伤，不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，渐至形体赢瘦而成疳证。疳证虽为脾胃病，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其他脏腑，而出现各种兼证。
辨证首要辨明虚实。一般而言，病初起大多偏实，中期虚实互见，晚期属虚为主。
总的治疗原则，以顾护脾胃为本。实证者，应着重消积，然后理脾；虚实并见者，可攻补兼施；倘虚象毕现者，应着重补脾益气。
儿童疳证的辨证论治
积滞伤脾
【证见】 面黄肌瘦，毛发稀疏，烦躁口渴，乳食减少，或多吃善饥，或食则呕吐，腹满拒按，大便干结，或溏泄臭秽，小便黄浊，或午后潮热。舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。
【治法】 消积理脾。
【方药】
1．主方消疳理脾汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：神曲6克，麦芽12克，槟榔10克，陈皮3克，独脚金12克，山楂10克，鸡内金6克，胡黄连6克，使君子10克，甘草3克。水煎服，每日l剂。
若积滞甚者，加三棱6克、莪术6克。若积滞化热者，加黄连6克。脾虚者，加党参12克，白术10克。
2．中成药
(1)肥儿丸，口服，每次1～2丸，每日1～2次。3岁以内小儿酌减。空腹服。
(2)消积健儿片，口服，每次4片，每日2次。
(3)保儿安冲剂，冲服，每次5—10克，每日2次。3岁以内小儿酌减。
3．单方验方
(1)疳积散(江育仁等《中医儿科学》)
处方：鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克，研成细末。每次1．5—3克，糖水调服，每日3次。
(2)蟾蜍散(江育仁等《中医儿科学》)
处方：蟾蜍去内脏，焙干研末，每次1．5—3克，糖水调服，每日3次。
脾气虚弱
【证见】 形体枯瘦，面黄发枯，精神萎靡，纳呆厌食，食而不化，脘腹膨胀，或有低热，或四肢不温，便溏不化。舌淡苔白腻，脉濡细滑，指纹淡紫。
【治法】 健脾消积。
【方药】
1．主方启脾散(张秉成《成方便读》)加减
处方：党参12克，白术10克，茯苓10克，莲子12克，山楂10克，麦芽12克，五谷虫6克，陈皮3克，砂仁3克(后下)，炙甘草6克。水煎服，每日l剂。
若气弱少力，加黄芪15克。肢冷者，加熟附子6克、肉桂3克(煽)。便泄不止者，加肉豆蔻6克。
2．中成药
(1)启脾丸，口服，每次l丸，每日2～3次。3岁以内小儿用量酌减。
(2)扶脾散，口服，每次15—30克，每日2次。3岁以内小儿用量酌减。
(3)肥儿糖浆，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．单方验方三仙四君汤(参见“积滞”脾虚夹积型)
气血两虚
【证见】 骨瘦如柴，面色苍白，神疲乏力，睡卧露晴，啼哭无力，腹陷如舟，纳呆便溏。唇舌色淡，脉细无力，指纹淡。
【治法】 补益气血。
【方药】
1．主方八珍汤(薛己《正体类要》)加减
处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，熟地黄10克，白芍6克，当归6克，黄芪12克，陈皮3克，炙甘草6克，川芎6克。水煎服，每日1剂。
若脾阳偏虚者，加炮姜6克、熟附子6克。若胃阴不足者，加石斛10克、乌梅6克。
2．中成药
(1)十全大补丸，口服，大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2—3次，饭前温开水送服。
(2)八珍丸，口服，大蜜丸每次1/2丸，水蜜丸每次3克，每日2次，空腹温开水送服。
3．单方验方健脾补血汤(蔡化理《中西医结合儿科试用新方》)
处方：党参、焦三仙、淫羊藿各15克，白术、茯苓、熟地黄各9克，丹参18克，甘草6克。水煎服，每日l剂。小儿药量酌减。
兼证
在疳证之后期，常有出现以下病证：
1．眼疳证见二目干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊，白膜遮睛。宜以养肝明目退翳治疗。
处方：菊花6克，草决明9克，夜明砂6克，木贼6克，蝉蜕3克，赤芍6克，女贞子9克，山药12克，甘草3克。水煎服。另用独脚金10克、猪肝30克，加水适量，蒸熟或煮熟后，服食药液及猪肝。
2．心疳证见发热烦躁，面赤唇红，口舌生疮，小便短赤。宜以清心泻火养阴治疗。
处方：生地黄10克，木通6克，淡竹叶6克，玄参6克，金银花8克，连翘6克，甘草3克。水煎服。并用水蜜调冰硼散涂口腔。
3．疳肿胀证见小便短少，全身或四肢、目胞浮肿。宜以健脾温阳利水治疗。
处方：白术10克，桂枝4克，茯苓皮8克，猪苓8克，大腹皮8克，陈皮3克，生姜皮3克，黄芪10克，薏苡仁12克。水煎服。
儿童疳证的其他疗法
1．外治法 取神曲、麦芽、蚕矢、胡黄连、芜荑、雷丸、藿香各10克，木香、芦荟、吴茱萸、陈皮、苍术、五谷虫各5克，共研细末备用。用时取药末3克；神阙穴经常规消毒，将药末填放其中，用胶布固定，以防外漏。每日换药1次，可连续外敷多日；如有皮肤过敏或破损，则停用。
2．针灸疗法 参照厌食、积滞的针灸疗法。
3．捏脊疗法 参照积滞的捏脊疗法。
4．饮食疗法
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