产后发热
产妇在产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。产后发热包括了西医所称的产褥热。产褥热属产后发热中感染邪毒型，是最急最重之证。
产后发热的诊断要点
在产褥期尤以新产后，出现与产褥有关的发热为主证，便可诊断为本病。
根据热型、恶露性状、小腹痛情况等，分辨产后发热之病因及证型。
必须进行妇科检查及血液分析，首先明确有无产褥感染。如高热寒战，妇查从外生殖器至内生殖器盆腔部位出现急性感染阳性征，白血球明显升高者，为产褥感染，应高度重视病情的发展变化。
产褥期发热还可由内外科疾病如淋证、肠痈、痢疾等引起，均须作鉴别。
产后发热的辨证分析
本病发生的病因病机主要是感染邪毒，血瘀，外感和血虚所致。
产后发热，病因不同，症状各异，临床上应抓住热型、恶露以及腹痛作为辨证要点。一般来说，高热寒战，恶露紫黯如败酱或有臭气，下腹剧痛拒按者，为感染邪毒；发热恶寒，恶露如常，无腹痛者，为外感发热；寒热时作，恶露色黯有块，下腹疼痛者，为血瘀发热；低热不退，恶露量少色淡，腹痛绵绵者，为血虚发热。治疗产后发热大多以调气血和营卫为主。如属邪毒感染发热，则为最急最危重，初宜清热解毒，活血化瘀；传变营血时，常须中西结合进行抢救。
产后发热的辨证论治
感染邪毒型
【证见】 高热寒战，恶露色如败酱，或脓性或有臭气，可有血块或胞衣残块。腹满硬而痛，拒按；烦躁或谵妄，口渴，面红目赤，大便燥结，小便短赤。舌红苔黄，脉数有力。
【治法】 清热解毒，凉血化瘀。
【方药】
1．主方
(1)五味消毒(吴谦《医宗金鉴》)合大黄牡丹皮汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：蒲公英30克，野菊花15克，紫花地丁15克，金银花15克，紫背天葵10克，大黄10克，牡丹皮15克，桃仁15克，冬瓜仁30克，败酱草30克，益母草30克，连翘15克。水煎服，每日1-2剂。
如高热不退，便秘几日不解，出现阳明腑实证者，需加重大黄用量，并加芒硝、枳实，以清热泻下逐瘀。
本证变化多端，传变迅速，病情凶险，必须采取产后“三审”的诊断方法和卫气营血辨证以及现代检查手段，严密观察，随证处理。
(2)如热入营血，证见高热汗出，烦躁，斑疹隐隐，舌红降，苔黄燥，脉弦细数者，治宜清营解毒，凉血养阴，方用清营汤(《温病条辨》)加减。
处方：玄参20克，生地黄30克，麦冬15克，金银花15克，连翘20克，淡竹叶15克，丹参20克，黄连10克，水牛角30克，败酱草30克，七叶一枝花15克。水煎服，每日1～2剂。并同时口服清开灵，每次1～2瓶，每日2-3次。
如热陷心包，证见高热不退，神昏谵语，甚或昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数者，急需清心养阴开窍。可用清营汤送服紫雪丹，静脉滴注醒脑静或清开灵。此为中毒性休克阶段，必须中西医结合抢救病人。
如有胎盘胎膜残存官腔(经妇查或B超助诊)，在抗感染、抗休克下择时行清官术。
如有盆腔脓肿，可行后穹窿切开排脓。术前后可在下腹外敷双柏散，以助炎症包块的消散。必须防止炎症扩散为弥漫性腹膜炎。
(3)如产后子宫内膜炎不能控制，出现血栓性静脉炎，下肢痛、肿、硬、发白，腓肠肌和足底痛，不能行走、站立或不能着地等证，治宜养血益气，化瘀通痹。可选黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)合生化汤加减。
处方：黄芪30克、桂枝10克，白芍20克，生姜3片，大枣15克，当归15克，桃仁15克，川芎9克，炮姜9克，鸡血藤30克，毛冬青20克，益母草30克，防己12克。水煎服，每日1剂；复渣再煎水浸患肢。
2．中成药
(1)清开灵口服液，每次l～2瓶，每日3次。
(2)仙方活命片，盆腔脓肿包块者加服用，每次8片，每日3次；并于下腹部外敷双柏散。
血瘀型
【证见】 产褥期寒热时作，恶露不下或量少，色黯有块，小腹胀痛，口干不欲饮。舌黯有瘀斑，脉弦细涩。
【治法】 活血化瘀退热。
【方药】
主方生化汤(傅山《傅青主女科》)加减
处方：当归15克，川芎9克，桃仁15克，炙甘草6克，炮姜9克，益母草30克，七叶一枝花15克，丹参20克，牡丹皮15克，白薇15克。水煎服。
外感型
【证见】 产后恶寒发热，头痛鼻塞流涕，肢体疼痛，无汗或咳嗽。舌红苔白，脉浮数。
【治法】 疏风清热。
【方药】
1．主方
(1)银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：淡竹叶15克，金银花、连翘各15克，桔梗10克，甘草6克，牛蒡子12克，淡豆豉10克，薄荷6克，荆芥6克，芦根20克，青蒿10克。水煎服。
(2)若证见产后寒热往来，胸胁痞满，口苦咽干目眩，不欲食，心烦欲呕，舌尖边红，苔白润，此为邪犯少阳，治宜和解表里，方用小柴胡汤加减。
处方：柴胡15克，法半夏10克，党参15克，甘草6克，黄芩15克，大枣5枚，生姜3片，白薇15克，青蒿10克，神曲15克。水煎服。
(3)如若产时正值盛夏酷暑，证见身热多汗，口渴心烦，身重体倦，胸满气短，恶心呕吐，或兼恶寒。舌红少津，脉虚数者，为感暑伤津，治宜清暑益气，养阴生津，方用清暑益气汤(《温热经纬》)。
处方：西洋参5克(另炖服)，石斛15克，麦冬15克，太子参30克，黄连9克，淡竹叶15克，荷叶15克，知母15克，甘草6克，西瓜翠衣30克，生薏苡仁30克。水煎服。另吃西瓜，以清热解暑利尿。并注意卧室内通风。
血虚型
【证见】 产后低热不退，自汗，恶露量少色淡，腹痛绵绵。头晕目眩，心悸少寐，四肢麻木，纳呆多渴。舌淡苔白，脉细数。
【治法】 补益气血。
【方药】
主方八珍汤(薛己《正体类要》)加减
处方：北黄芪30克，党参20克，白术15克，茯苓20克，甘草6克，当归12克，白芍15克，生地黄20克，青蒿10克，益母草30克，地骨皮15克，白薇10克。水煎服。
如偏于阴虚内热，去北黄芪、当归，太子参易党参，山药易白术，加增液汤，知母，以养阴清热。
此外尚有伤食发热或蒸乳发热，宜消导化滞或通乳，其热自退。
产后发热的诊断要点
产后发热的辨证分析
本病发生的病因病机主要是感染邪毒，血瘀，外感和血虚所致。
产后发热，病因不同，症状各异，临床上应抓住热型、恶露以及腹痛作为辨证要点。一般来说，高热寒战，恶露紫黯如败酱或有臭气，下腹剧痛拒按者，为感染邪毒；发热恶寒，恶露如常，无腹痛者，为外感发热；寒热时作，恶露色黯有块，下腹疼痛者，为血瘀发热；低热不退，恶露量少色淡，腹痛绵绵者，为血虚发热。治疗产后发热大多以调气血和营卫为主。如属邪毒感染发热，则为最急最危重，初宜清热解毒，活血化瘀；传变营血时，常须中西结合进行抢救。
产后发热的辨证论治
感染邪毒型
【证见】 高热寒战，恶露色如败酱，或脓性或有臭气，可有血块或胞衣残块。腹满硬而痛，拒按；烦躁或谵妄，口渴，面红目赤，大便燥结，小便短赤。舌红苔黄，脉数有力。
【治法】 清热解毒，凉血化瘀。
【方药】
1．主方
(1)五味消毒(吴谦《医宗金鉴》)合大黄牡丹皮汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：蒲公英30克，野菊花15克，紫花地丁15克，金银花15克，紫背天葵10克，大黄10克，牡丹皮15克，桃仁15克，冬瓜仁30克，败酱草30克，益母草30克，连翘15克。水煎服，每日1-2剂。
如高热不退，便秘几日不解，出现阳明腑实证者，需加重大黄用量，并加芒硝、枳实，以清热泻下逐瘀。
本证变化多端，传变迅速，病情凶险，必须采取产后“三审”的诊断方法和卫气营血辨证以及现代检查手段，严密观察，随证处理。
(2)如热入营血，证见高热汗出，烦躁，斑疹隐隐，舌红降，苔黄燥，脉弦细数者，治宜清营解毒，凉血养阴，方用清营汤(《温病条辨》)加减。
处方：玄参20克，生地黄30克，麦冬15克，金银花15克，连翘20克，淡竹叶15克，丹参20克，黄连10克，水牛角30克，败酱草30克，七叶一枝花15克。水煎服，每日1～2剂。并同时口服清开灵，每次1～2瓶，每日2-3次。
如热陷心包，证见高热不退，神昏谵语，甚或昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数者，急需清心养阴开窍。可用清营汤送服紫雪丹，静脉滴注醒脑静或清开灵。此为中毒性休克阶段，必须中西医结合抢救病人。
如有胎盘胎膜残存官腔(经妇查或B超助诊)，在抗感染、抗休克下择时行清官术。
如有盆腔脓肿，可行后穹窿切开排脓。术前后可在下腹外敷双柏散，以助炎症包块的消散。必须防止炎症扩散为弥漫性腹膜炎。
(3)如产后子宫内膜炎不能控制，出现血栓性静脉炎，下肢痛、肿、硬、发白，腓肠肌和足底痛，不能行走、站立或不能着地等证，治宜养血益气，化瘀通痹。可选黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)合生化汤加减。
处方：黄芪30克、桂枝10克，白芍20克，生姜3片，大枣15克，当归15克，桃仁15克，川芎9克，炮姜9克，鸡血藤30克，毛冬青20克，益母草30克，防己12克。水煎服，每日1剂；复渣再煎水浸患肢。
2．中成药
(1)清开灵口服液，每次l～2瓶，每日3次。
(2)仙方活命片，盆腔脓肿包块者加服用，每次8片，每日3次；并于下腹部外敷双柏散。
血瘀型
【证见】 产褥期寒热时作，恶露不下或量少，色黯有块，小腹胀痛，口干不欲饮。舌黯有瘀斑，脉弦细涩。
【治法】 活血化瘀退热。
【方药】
主方生化汤(傅山《傅青主女科》)加减
处方：当归15克，川芎9克，桃仁15克，炙甘草6克，炮姜9克，益母草30克，七叶一枝花15克，丹参20克，牡丹皮15克，白薇15克。水煎服。
外感型
【证见】 产后恶寒发热，头痛鼻塞流涕，肢体疼痛，无汗或咳嗽。舌红苔白，脉浮数。
【治法】 疏风清热。
【方药】
1．主方
(1)银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：淡竹叶15克，金银花、连翘各15克，桔梗10克，甘草6克，牛蒡子12克，淡豆豉10克，薄荷6克，荆芥6克，芦根20克，青蒿10克。水煎服。
(2)若证见产后寒热往来，胸胁痞满，口苦咽干目眩，不欲食，心烦欲呕，舌尖边红，苔白润，此为邪犯少阳，治宜和解表里，方用小柴胡汤加减。
处方：柴胡15克，法半夏10克，党参15克，甘草6克，黄芩15克，大枣5枚，生姜3片，白薇15克，青蒿10克，神曲15克。水煎服。
(3)如若产时正值盛夏酷暑，证见身热多汗，口渴心烦，身重体倦，胸满气短，恶心呕吐，或兼恶寒。舌红少津，脉虚数者，为感暑伤津，治宜清暑益气，养阴生津，方用清暑益气汤(《温热经纬》)。
处方：西洋参5克(另炖服)，石斛15克，麦冬15克，太子参30克，黄连9克，淡竹叶15克，荷叶15克，知母15克，甘草6克，西瓜翠衣30克，生薏苡仁30克。水煎服。另吃西瓜，以清热解暑利尿。并注意卧室内通风。
血虚型
【证见】 产后低热不退，自汗，恶露量少色淡，腹痛绵绵。头晕目眩，心悸少寐，四肢麻木，纳呆多渴。舌淡苔白，脉细数。
【治法】 补益气血。
【方药】
主方八珍汤(薛己《正体类要》)加减
处方：北黄芪30克，党参20克，白术15克，茯苓20克，甘草6克，当归12克，白芍15克，生地黄20克，青蒿10克，益母草30克，地骨皮15克，白薇10克。水煎服。
如偏于阴虚内热，去北黄芪、当归，太子参易党参，山药易白术，加增液汤，知母，以养阴清热。
此外尚有伤食发热或蒸乳发热，宜消导化滞或通乳，其热自退。
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