症瘕
妇女胞中结块，伴有或痛或胀或满或出血者，称为症瘕。症者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。大抵症属血病，瘕属气病。但气血密切相关，症瘕亦难分割，故统称为症瘕。
西医所称的女性生殖器官肿瘤，属于症瘕。此外，子宫内膜异位症所致的肿块、陈旧性宫外孕包块以及炎症性包块，均属中医症瘕范围。肿瘤有良性与恶性之别，以子宫及卵巢的肿瘤为多见。本节讨论良性症瘕。
症瘕的诊断要点
妇科检查发现盆腔有包块，或在子宫，或在附件，也可在宫旁组织间。或伴有痛、胀、满的自觉症状，或兼见月经异常或经期外的不正常出血。
必要时借助B超检查或Crr扫描，或核磁共振，以了解肿块的部位、大小及性质。
症瘕的辨证分析
症瘕的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成。
症瘕的辨证，重在辨善恶、辨血气、辨新久。大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半实质性，硬或结节状不平，常有腹水，且多为血性，可查到癌细胞；良性肿瘤生长慢，病程长。妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者，一般情况好。良性肿瘤症瘕，病在气者以胀满为主，症块不坚，推之可移；病在血者以胀痛为主，症块坚硬，固定不移。本病的治疗，病在气者，以理气行滞为主，佐以活血化瘀；病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。病在痰瘀互结者，又当化痰消瘀。新病体质较强者，宜攻宜破；久病体质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。
症瘕的辨证论治
气滞血瘀型
【证见】 胞中结块，积块不坚，推之可动，或积块坚硬，固定不移。下腹胀痛或胀满，或月经不调，或腰酸痛；面色晦暗，肌肤乏润。舌尖边瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。
【治法】 行气活血，消症散结。
【方药】
1．主方香棱丸(严用和《济生方》)合桂枝茯苓丸(张仲景《金匮要略》)加减
处方：木香10克，三棱12克，莪术12克，枳壳15克，川楝子12克，青皮9克，桂枝9克，牡丹皮15克，赤芍15克，桃仁15克，茯苓20克，土鳖虫12克。水煎服。
如属子宫肌瘤，加荔枝核、海藻、浙贝母、珍珠母，并按平时、经时肌瘤对月经的影响情况，随证加减。如为子宫内膜异位症结节或子宫腺肌病，则宜加强化瘀软坚止痛之功，去青皮、川楝子、茯苓，选加水蛭、鸡内金、三七末、当归、九香虫、延胡索。如为慢性盆腔炎之包块，可加败酱草、毛冬青、蒲公英、连翘、七叶莲之类。如为输卵管积水包块，宜佐以利水疏肝通络，加猪苓、透骨消、路路通、泽泻、炮穿山甲之类。
2．单方验方
(1)橘荔散结丸(罗元恺验方，见《新中医》1990．8)
处方：橘核，荔枝核，续断，小茴香，乌药，川楝子，海藻，岗稔根，莪术，制何首乌，党参，生牡蛎，风栗壳，益母草。水煎服。
(2)肌瘤内消丸(王耀程《中医药学报》1990．2)
处方：山慈姑，夏枯草，射干，海藻，何首乌，远志，上药各等分。共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次服1丸，每日3次，3个月为1个疗程，一般服1-3个疗程。
(3)宫症汤(吴定信《中医杂志》1981．1)
处方：当归、炮穿山甲、桃仁、莪术、香附、续断、夏枯草、牛膝各12克，王不留行、三棱各9克，昆布15克，薏苡仁30克。水煎服。
痰瘀互结型
【证见】 下腹包块时或作痛，按之质不硬或略硬不坚。带下量多，色白质稠；月经常后期，或停闭不来。形体多肥胖，胸脘痞满、痰多。舌淡黯，苔薄白，脉细滑。
【治法】 化痰消瘀，软坚散结。
【方药】
主方三棱煎(陈自明《妇人大全良方》)加减
处方：三棱12克，莪术12克，青皮9克，法半夏12克，麦芽30克，浙贝母15克，桃仁15克，丹参20克，海藻15克，赤芍15克，山慈姑15克，皂角刺12克。水煎服。
如体质肥胖气虚者，加北黄芪、党参以健脾益气。如月经后期、闭经，应配合调经之品。
西医所称的女性生殖器官肿瘤，属于症瘕。此外，子宫内膜异位症所致的肿块、陈旧性宫外孕包块以及炎症性包块，均属中医症瘕范围。肿瘤有良性与恶性之别，以子宫及卵巢的肿瘤为多见。本节讨论良性症瘕。
症瘕的诊断要点
症瘕的辨证分析
症瘕的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成。
症瘕的辨证，重在辨善恶、辨血气、辨新久。大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半实质性，硬或结节状不平，常有腹水，且多为血性，可查到癌细胞；良性肿瘤生长慢，病程长。妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者，一般情况好。良性肿瘤症瘕，病在气者以胀满为主，症块不坚，推之可移；病在血者以胀痛为主，症块坚硬，固定不移。本病的治疗，病在气者，以理气行滞为主，佐以活血化瘀；病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。病在痰瘀互结者，又当化痰消瘀。新病体质较强者，宜攻宜破；久病体质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。
症瘕的辨证论治
气滞血瘀型
【证见】 胞中结块，积块不坚，推之可动，或积块坚硬，固定不移。下腹胀痛或胀满，或月经不调，或腰酸痛；面色晦暗，肌肤乏润。舌尖边瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。
【治法】 行气活血，消症散结。
【方药】
1．主方香棱丸(严用和《济生方》)合桂枝茯苓丸(张仲景《金匮要略》)加减
处方：木香10克，三棱12克，莪术12克，枳壳15克，川楝子12克，青皮9克，桂枝9克，牡丹皮15克，赤芍15克，桃仁15克，茯苓20克，土鳖虫12克。水煎服。
如属子宫肌瘤，加荔枝核、海藻、浙贝母、珍珠母，并按平时、经时肌瘤对月经的影响情况，随证加减。如为子宫内膜异位症结节或子宫腺肌病，则宜加强化瘀软坚止痛之功，去青皮、川楝子、茯苓，选加水蛭、鸡内金、三七末、当归、九香虫、延胡索。如为慢性盆腔炎之包块，可加败酱草、毛冬青、蒲公英、连翘、七叶莲之类。如为输卵管积水包块，宜佐以利水疏肝通络，加猪苓、透骨消、路路通、泽泻、炮穿山甲之类。
2．单方验方
(1)橘荔散结丸(罗元恺验方，见《新中医》1990．8)
处方：橘核，荔枝核，续断，小茴香，乌药，川楝子，海藻，岗稔根，莪术，制何首乌，党参，生牡蛎，风栗壳，益母草。水煎服。
(2)肌瘤内消丸(王耀程《中医药学报》1990．2)
处方：山慈姑，夏枯草，射干，海藻，何首乌，远志，上药各等分。共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次服1丸，每日3次，3个月为1个疗程，一般服1-3个疗程。
(3)宫症汤(吴定信《中医杂志》1981．1)
处方：当归、炮穿山甲、桃仁、莪术、香附、续断、夏枯草、牛膝各12克，王不留行、三棱各9克，昆布15克，薏苡仁30克。水煎服。
痰瘀互结型
【证见】 下腹包块时或作痛，按之质不硬或略硬不坚。带下量多，色白质稠；月经常后期，或停闭不来。形体多肥胖，胸脘痞满、痰多。舌淡黯，苔薄白，脉细滑。
【治法】 化痰消瘀，软坚散结。
【方药】
主方三棱煎(陈自明《妇人大全良方》)加减
处方：三棱12克，莪术12克，青皮9克，法半夏12克，麦芽30克，浙贝母15克，桃仁15克，丹参20克，海藻15克，赤芍15克，山慈姑15克，皂角刺12克。水煎服。
如体质肥胖气虚者，加北黄芪、党参以健脾益气。如月经后期、闭经，应配合调经之品。
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