异位妊娠
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。若宫外孕未经治疗，孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者，称为陈旧性宫外孕。中医古籍没有宫外孕的病名，而近代中医药治疗宫外孕已取得了举世瞩目的成就。从《中国医学百科全书·中医妇科学》始，中医已通用“异位妊娠”或“宫外孕”之病名。
最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占90％。不同部位的异位妊娠，其病因、临床表现及处理等不尽相同。本节仅以输卵管妊娠为例，作有关讨论。
异位妊娠的诊断要点
1．临床表现
(1)腹痛：几乎所有的患者主诉腹痛，常突然发生下腹一侧的刺痛或撕裂痛。往往伴有肛门坠胀便意感；未破损时，下腹一侧隐痛。严重者可伴有头晕眼花，冷汗出，甚至休克，乃为腹腔内出血所致。
(2)停经后阴道出血：约70％-80％的患者主诉有停经史。无停经史者可能出血正好发生于下次月经前或月经期，误将宫外孕的出血视为末次月经所致。典型的输卵管妊娠停经时间，多为6～8周。出血常少量暗红，也有约5％可有大量的阴道出血；部分患者可排出完整的蜕膜管型。
(3)常有附件炎或不孕症史。
2．检查
(1)妇查：阴道内有少量暗红血液；子宫颈着色，有明显的举痛、摇摆痛；子宫体略大而软，较停经月份小，内出血多时子宫有飘浮感；子宫一侧可扪及不规则的软性包块，触痛明显；后穹窿饱胀，触痛。如为陈旧性宫外孕，有未经治疗的宫外孕史，可在子宫直肠窝触及半实性压痛性包块，边界不清，与周围组织粘连，日久包块机化变硬。
(2)尿HCG测定：数值上升较慢且偏低，也仅50％一87．5％为阳性结果。
(3)后穹窿或腹腔穿刺：抽出血液较暗，放置6分钟不凝固，便可明确诊断。但阴性者也不能排除本病。
(4)B超检查：宫内无胎囊(孕6周后)，宫外见到孕囊或胎芽或附件有囊性块物。
3．子宫外孕必须与下腹疼痛或有出血的痛证相鉴别
异位妊娠的辨证分析
异位妊娠一旦确诊，现仍以手术治疗为主，特别是输卵管妊娠已破裂合并出血性休克。即使未破裂，也应做好手术准备。而中西医结合非手术疗法治疗宫外孕，已创造了成功的经验。
根据本病的临床表现和中医治疗的确切疗效来看，异位妊娠的病因病机主要是少腹血瘀之实证。导致少腹血瘀的病因，或因患者宿有少腹瘀滞，胞脉胞络不畅，使孕卵运行受阻；或因先天肾气不足，冲任虚弱，输送孕卵乏力而迟缓，致令孕卵停留于子宫体腔之外，影响胞脉、胞络、气血的流畅和胚胎自身的发育。血气不和，日久胀破脉络，血溢于内，离经之血或离宫之胚流人少腹，便形成少腹血瘀之证。若脉络大伤，则血崩于内，阴血暴亡，气随血脱，变生厥脱之危急重证，或瘀积日久不散，发为少腹血瘀之瘕瘕。
本病的辨证主要是根据病史：临床表现及检查，辨清未破损或已破损。未破损指宫外孕尚未发生流产或破裂；已破损根据破裂后的症状，可有休克型、不稳定型和包块型之分。中医治疗总离不开活血化瘀为主，必要时配合西医抢救。
异位妊娠的辨证论治
I．未破损
【证见】 可有停经和早孕反应，下腹一侧隐痛或有少量阴道出血。妇查或B超探查为宫外妊娠征。
【治法】 活血化瘀，消症杀胚。
【方药】
主方宫外孕Ⅱ号方(山西医学院验方)加减
处方：丹参15克，赤芍15克，桃仁12克，三棱12克，莪术12克，蜈蚣2条。水煎服。
应用本方外，首先应加强杀胚。可以同时用天花粉针剂；如对天花粉素过敏不能用时，应及时手术。
Ⅱ．已破损
休克型
【证见】 下腹一侧突发撕裂样剧痛。面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，恶心呕吐，烦躁不安。血压下降或测不到，脉微欲绝，并有腹部及妇查阳性征。
【治法】 回阳救逆，活血化瘀。
【方药】
主方丽参针或参附汤或生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)合宫外孕I号方
处方：(1)高丽参注射液20毫升加入10％葡萄糖250毫升中静脉点滴。
(2)人参10克，熟附子10克，丹参15克，赤芍15克，桃仁12克，麦冬15克，五味子9克，乳香、没药各10克。急煎服。
(3)立即输氧、输液及输血等抗休克抢救，并早期治疗和预防腑实证的发生。在抗休克时，即准备手术治疗。
不稳定型
【证见】 休克病情好转，腹痛拒按，下腹有压痛和反跳动，可扪及包界不清的包块，或少量阴道出血。血压较稳定或有波动；脉缓略弦。
【治法】 活血化瘀。
【方药】
主方宫外孕I号方(山西医学院验方)加减
处方：丹参15克，赤芍15克，桃仁12克，党参30克，北黄芪20克，花蕊石20克，五灵脂9克，蒲黄9克，三七末3克(冲)。水煎服。
如有再次休克的可能，则按休克型处理。
包块型
【证见】 宫外孕破损时间较长。腹痛逐渐消失，阴道出血停止，下腹胀坠。妇查一侧附件可有不规则包块，与周围组织粘连。脉细涩略弦。
【治法】 破瘀消症。
【方药】
主方宫外孕Ⅱ号方(山西医学院验方)加减
处方：丹参15克，桃仁15克，赤芍15克，三棱12克，莪术12克，鳖甲20克，香附子12克，北黄芪20克，当归15克，益母草30克。水煎服。
配合腹部外敷双柏散以及复方毛冬青灌肠液保留灌肠，有促进包块消散之功效。
异位妊娠的其他疗法
近几年来，国内外治疗宫外孕又有新的进展，从外科手术治疗改变为内科保守治疗。例如，在B超指引下输卵管内注射药物杀胚，或在腹腔镜直视下输卵管内注射MⅨ，已成为临床常用的治疗方法。
最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占90％。不同部位的异位妊娠，其病因、临床表现及处理等不尽相同。本节仅以输卵管妊娠为例，作有关讨论。
异位妊娠的诊断要点
1．临床表现
(1)腹痛：几乎所有的患者主诉腹痛，常突然发生下腹一侧的刺痛或撕裂痛。往往伴有肛门坠胀便意感；未破损时，下腹一侧隐痛。严重者可伴有头晕眼花，冷汗出，甚至休克，乃为腹腔内出血所致。
(2)停经后阴道出血：约70％-80％的患者主诉有停经史。无停经史者可能出血正好发生于下次月经前或月经期，误将宫外孕的出血视为末次月经所致。典型的输卵管妊娠停经时间，多为6～8周。出血常少量暗红，也有约5％可有大量的阴道出血；部分患者可排出完整的蜕膜管型。
(3)常有附件炎或不孕症史。
2．检查
(1)妇查：阴道内有少量暗红血液；子宫颈着色，有明显的举痛、摇摆痛；子宫体略大而软，较停经月份小，内出血多时子宫有飘浮感；子宫一侧可扪及不规则的软性包块，触痛明显；后穹窿饱胀，触痛。如为陈旧性宫外孕，有未经治疗的宫外孕史，可在子宫直肠窝触及半实性压痛性包块，边界不清，与周围组织粘连，日久包块机化变硬。
(2)尿HCG测定：数值上升较慢且偏低，也仅50％一87．5％为阳性结果。
(3)后穹窿或腹腔穿刺：抽出血液较暗，放置6分钟不凝固，便可明确诊断。但阴性者也不能排除本病。
(4)B超检查：宫内无胎囊(孕6周后)，宫外见到孕囊或胎芽或附件有囊性块物。
3．子宫外孕必须与下腹疼痛或有出血的痛证相鉴别
异位妊娠的辨证分析
异位妊娠一旦确诊，现仍以手术治疗为主，特别是输卵管妊娠已破裂合并出血性休克。即使未破裂，也应做好手术准备。而中西医结合非手术疗法治疗宫外孕，已创造了成功的经验。
根据本病的临床表现和中医治疗的确切疗效来看，异位妊娠的病因病机主要是少腹血瘀之实证。导致少腹血瘀的病因，或因患者宿有少腹瘀滞，胞脉胞络不畅，使孕卵运行受阻；或因先天肾气不足，冲任虚弱，输送孕卵乏力而迟缓，致令孕卵停留于子宫体腔之外，影响胞脉、胞络、气血的流畅和胚胎自身的发育。血气不和，日久胀破脉络，血溢于内，离经之血或离宫之胚流人少腹，便形成少腹血瘀之证。若脉络大伤，则血崩于内，阴血暴亡，气随血脱，变生厥脱之危急重证，或瘀积日久不散，发为少腹血瘀之瘕瘕。
本病的辨证主要是根据病史：临床表现及检查，辨清未破损或已破损。未破损指宫外孕尚未发生流产或破裂；已破损根据破裂后的症状，可有休克型、不稳定型和包块型之分。中医治疗总离不开活血化瘀为主，必要时配合西医抢救。
异位妊娠的辨证论治
I．未破损
【证见】 可有停经和早孕反应，下腹一侧隐痛或有少量阴道出血。妇查或B超探查为宫外妊娠征。
【治法】 活血化瘀，消症杀胚。
【方药】
主方宫外孕Ⅱ号方(山西医学院验方)加减
处方：丹参15克，赤芍15克，桃仁12克，三棱12克，莪术12克，蜈蚣2条。水煎服。
应用本方外，首先应加强杀胚。可以同时用天花粉针剂；如对天花粉素过敏不能用时，应及时手术。
Ⅱ．已破损
休克型
【证见】 下腹一侧突发撕裂样剧痛。面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，恶心呕吐，烦躁不安。血压下降或测不到，脉微欲绝，并有腹部及妇查阳性征。
【治法】 回阳救逆，活血化瘀。
【方药】
主方丽参针或参附汤或生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)合宫外孕I号方
处方：(1)高丽参注射液20毫升加入10％葡萄糖250毫升中静脉点滴。
(2)人参10克，熟附子10克，丹参15克，赤芍15克，桃仁12克，麦冬15克，五味子9克，乳香、没药各10克。急煎服。
(3)立即输氧、输液及输血等抗休克抢救，并早期治疗和预防腑实证的发生。在抗休克时，即准备手术治疗。
不稳定型
【证见】 休克病情好转，腹痛拒按，下腹有压痛和反跳动，可扪及包界不清的包块，或少量阴道出血。血压较稳定或有波动；脉缓略弦。
【治法】 活血化瘀。
【方药】
主方宫外孕I号方(山西医学院验方)加减
处方：丹参15克，赤芍15克，桃仁12克，党参30克，北黄芪20克，花蕊石20克，五灵脂9克，蒲黄9克，三七末3克(冲)。水煎服。
如有再次休克的可能，则按休克型处理。
包块型
【证见】 宫外孕破损时间较长。腹痛逐渐消失，阴道出血停止，下腹胀坠。妇查一侧附件可有不规则包块，与周围组织粘连。脉细涩略弦。
【治法】 破瘀消症。
【方药】
主方宫外孕Ⅱ号方(山西医学院验方)加减
处方：丹参15克，桃仁15克，赤芍15克，三棱12克，莪术12克，鳖甲20克，香附子12克，北黄芪20克，当归15克，益母草30克。水煎服。
配合腹部外敷双柏散以及复方毛冬青灌肠液保留灌肠，有促进包块消散之功效。
异位妊娠的其他疗法
近几年来，国内外治疗宫外孕又有新的进展，从外科手术治疗改变为内科保守治疗。例如，在B超指引下输卵管内注射药物杀胚，或在腹腔镜直视下输卵管内注射MⅨ，已成为临床常用的治疗方法。
疾病录入：管理员 责任编辑：管理员
- 相关文章
-
没有相关疾病
- 网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！） 【发表评论】
- 绿色通道
- 精彩推荐
- 最新推荐
[肾结石][组图]不同成分肾结石的各种特点 09-16 [颈椎病][图文]颈椎病患者自我颈部牵引时… 09-14 [遗精]益肾固精丸治遗精 08-28 [艾滋病]6类人群必须进行艾滋病检测 08-15 [高血压]高血压导致动脉硬化后的症状 08-15 [遗精]正常男性遗精周期是多久？ 08-08 [关节炎]膝关节炎的运动疗法 08-07 [肾结石][图文]肾结石不同成分的解说 07-21 [自闭症]高功能自闭症 07-21 [自闭症]小儿自闭症形成原因 07-21
