肺痈

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为特征。西医的肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张合并感染等，均可参考本证辨证论治。

肺痈的诊断要点

肺痈的辨证分析

本证病因为风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候，为热毒瘀结在肺。 临床辨证一般多按病程的先后各个阶段，分为初期(表证期)、成痈期、溃脓期、恢复期，以作为分证的依据。治疗以清热解毒散结，解毒排脓为主。在未成脓前应予以大剂清肺消痈之品以力求消散，已成脓者当解毒排脓，按照“有脓必排”的要求，尤以排脓为主要措施。脓毒清除后，再予补虚养肺。

肺痈的辨证论治

初期
【证见】 恶寒发热，胸痛，呼吸不利，口干。舌苔薄黄，脉浮滑而数。

【治法】 清肺祛邪。

【方药】

1．主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：金银花18克，连翘15克，芦根20克，竹叶10克，荆芥10克，薄荷6克(后下)，瓜蒌15克，鱼腥草30克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)羚翘解毒丸，每次l丸，每日3次。

(2)银芩解毒片，每次4片，每日3次。

3．单方验方

(1)肺痈汤(王国庆等《日本汉医方选》)

处方：桔梗、黄芩各3克，杏仁、贝母各4克，瓜萎根、白芥子、甘草各2克。水煎服。

(2)清痈汤(刘正锡《新千金方》)

处方：金银花50克，芦根50克，黄芩25克，薏苡仁25克，杏仁15克，紫菀10克，桃仁10克，浙贝母10克，鱼腥草30克，桔梗10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

成痈期
【证见】 壮热寒战；胸痛转侧不利，咳吐腥臭脓痰。舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】 清热解毒，化瘀消痈。

【方药】

1．主方苇茎汤(孙思邈《千金要方》)合如金解毒散(张介宾《景岳全书》)加减

处方：苇茎30克，冬瓜仁20克，薏苡仁20克，桃仁12克，桔梗12克，黄芩12克，黄连10克，栀子10克，鱼腥草30克，红藤30克，蒲公英20克，瓜蒌仁18克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)穿心莲片，每次5片，每日3次。

(2)鱼腥草注射液，每次2毫升，每日3次，肌肉注射。

3．单方验方

(1)消痈汤(赖天松等《l临床奇效新方》)

处方：金银花50克，黄芩、薏苡仁各25克，杏仁、紫菀、桃仁、陈皮、橘红、生甘草各15克，芦根50克。水煎服。

(2)荞麦制剂(南通市中医院验方)

干野荞麦根茎250克，切薄片，加水或黄酒1 250毫升，置于瓦罐内，以竹箬密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1 000毫升，加防腐剂备用。每次服30．40毫升，每日3次。一般病例用水剂；如发热、臭痰排不出或排不尽，经久不愈，宜采用酒剂。

也可用野荞麦根茎60克煎服，每日1剂，但效果较差。以原生药中提取的“黄烷醇”，每服4片，每日3次，个别增大剂量为每次10片，每日4次，有较好的祛痰排脓作用。

溃脓期
【证见】 咳吐脓血，腥臭异常，气喘甚则不能平卧，身热，烦渴欲饮。舌质红或红绛，苔黄腻，脉滑数。

【治法】 排脓解毒。

【方药】

1．主方加味桔梗汤(程钟龄《医学心悟》)加减

处方：桔梗15克，薏苡仁20克，川贝母12克，金银花18克，白及12克，鱼腥草30克，野荞麦根30克，败酱草20克，黄芩12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

若咯血者，可加牡丹皮12克，三七末3克，紫珠草30克，藕节20克。伤津者，加沙参15克，麦冬12克，天花粉18克。气虚者，加黄芪18克。

2．中成药参照成痈期用药。

3．单方验方参照成痈期单方验方。

恢复期
【证见】 身热渐退，咳减，脓痰日少，神疲纳呆，气短，自汗或盗汗，午后潮热。舌质红或淡红，脉细数无力。

【治法】 养阴补肺。

【方药】

1．主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：北沙参18克，麦冬15克，玉竹15克，太子参12克，桑叶12克，桔梗12克，薏苡仁18克，冬瓜仁20克，百合18克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。

若低热者，加青蒿15克，白薇、地骨皮各12克。咯痰腥臭脓浊者，加鱼腥草30克，败酱草20克。

2．单方验方

(1)复方贝及散(刘国普验方)

处方：白及120克，浙贝母、川贝母、百合各30克。共研细末，早晚各服6克。

(2)野荞麦制剂参见成痈期。

肺痈的其他疗法

1．饮食疗法
(1)马齿苋粥：马齿苋30克，粳米50克，煮粥食用。适用于成痈期。

(2)冬瓜籽饮：冬瓜籽50克，红糖适量，捣烂，开水冲服。适用于溃脓期。

(3)薏苡仁百合猪肺汤：薏苡仁150克，百合60克，猪肺300克。将猪肺洗净后加适量清水共煲汤，盐调味服食。适用于恢复期。

2．预防调护
(1)凡属肺虚或原有慢性疾患者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病。

(2)肺痈患者饮食应清淡，禁食一切辛辣刺激及海腥发物，吸烟饮酒者一律均需戒除。