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無頭疽(附骨疽)

www.wujue.com 文章来源:网络资源 点击数: 更新时间:2005-10-11 15:25:47

    無頭疽是一種發生在骨骼與關節間的急性化膿性疾患,因其初起無頭故名。其特點為漫腫,皮色不變,疼痛徹骨,難消、難潰、難斂。若發於骨骼者,多在四肢長管骨,易傷筋骨;生於關節者,最容易造成畸形。

    附骨疽是一種毒氣深沈,附著於骨的深部膿瘍,相當於化膿性骨髓炎。

    好發年齡

    氣血未充,骨骼柔弱的小兒,尤以10歲以下男孩多見。多發於長骨的幹[骨后]端,以脛骨最多,鼓骨次之,肱、橈骨也可見之。

    臨床表現

    本病實質是毒邪由血行感染,病變在骨,故一切臨床見證皆以骨損害為主。

    初期 以急劇的全身症狀為明顯,如先有寒戰,繼而高熱達39~40°C,口乾溲赤,苔黃膩,脈滑數。局部患肢疼痛徹骨, 一、二日內即不能活動,而後出現皮膚微紅、微熱,胖腫骨脹明顯,若在大腿部則紅腫不易發現,但用手指深壓有凹陷的指紋可見, 病變的骨端有深壓痛及叩擊痛。若見高熱煩躁,神昏譫語等症,則為併發內陷,可有生命危險。
    成膿期 化膿時間約在得病後3~4週之間,局部焮紅胖腫,骨脹明顯,全身高熱持續不退。X光檢查在發病後兩週後,始能顯示骨影模糊或骨質破壞等情況,約發病四週後,才能發現死骨。
    潰後 病變的本質是損骨,膿出初多稠厚,漸轉稀薄。病邪發於筋骨,膿毒深藏,故潰後骨質破壞,濃水淋漓,不易收口,而成漏管。此時在患處常可摸到骨骼粗大,呈高低不平之狀,以藥線在瘡口內探之,常可觸到粗糙的朽骨,必待朽骨出盡以後,瘡口才能癒合,故其病程緩慢,可延長數年之久。預後因其病變多在四肢長骨,患肢的活動功能影響不大。

    類證鑒別

    歷節風 腫痛在關節,常波及多處,呈游走性,壓痛在關節面,全身症狀不如附骨疽重,病程長,反覆發作,不化膿。
    骨肉瘤 好發年齡約在10~25歲。部位多在長骨骨端,近膝、肘關節處。呈陣發性的鑽痛,夜間重,與附骨疽持續性的劇烈脹痛有明顯區別。發熱不如附骨疽高。
    環跳疽 痛在關節處,不在骨端,髖關節功能障礙,臀部外突,大腿外翻等,必要時配合關節穿刺和x片檢查。

    治療

    病程 內治 外治
    治則 方藥
    初期 以消退為主,宜清熱化濕行瘀通絡 黃連解毒湯合五神湯加減。
    有損傷史者,加桃仁、紅花;
    神志不清者,加犀角地黃湯或安宮牛黃丸,或紫雪丹。
    金黃膏或玉露膏厚敷,患肢用夾板固定,以減少疼痛,及防止病理性骨折。
    成膿期 宜清熱化濕,和營托毒 上方加炙山角、皂角刺。 宜早期切開引流,防其膿水浸淫骨骼。
    潰後 補調氣血 八珍湯 用七三丹或八二丹藥線引流,紅油膏或沖和膏蓋貼。如觸及死骨鬆動者,可用鑷子鉗出。形成竇道者,用千金散或五五丹藥線腐蝕,使瘡口擴大,後改用八二丹藥線,太乙膏或紅油膏蓋貼。亦可作手術清瘡,膿盡改用白玉膏生肌散。

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