健脾增食冲剂治疗小儿厌食症机理探讨

    健脾增食冲剂治疗小儿厌食症机理探讨王丽清1  孙升云2  肖达民3小儿厌食症是儿科常见病、多发病，现代医学认为与各种原因所致消化液分泌减少，酶的活力降低，微量元素缺乏有关，在治疗上多采用助消化、补锌剂，而这类药物在临床疗效及药物副作用方面存在不少弊病，因此，发挥中医药优势，对本病进行深入的研究，寻找理想的治疗药物具有重要的现实意义。厌食症是由于喂养不当，饮食失节所致的以长期食欲不振，厌恶进食为特点的小儿常见脾胃病。引起小儿厌食的病因主要是饮食不节,喂养不当；或脾禀薄弱所致。小儿脾常不足,易为乳食所伤,若脾胃之气损伤,脾运失职,清气不升,影响胃的受纳与和降；胃失和降,食滞中脘,又影响脾的升清运化,以致中州枢机失司,脾胃运化失常,则出现不思饮食的厌食症。随着独生子女的增多和生活水平的提高，近年来发病率有增高趋势。对小儿厌食症的治疗原则,重在调和脾胃,扶助运化。我们临床应用健脾消滞之健脾增食冲剂治疗小儿厌食症，取得了较好的疗效。临床实验证明，该冲剂能够提高厌食患儿唾液淀粉酶含量及d-木糖排泄率，具有促进消化吸收功能及补充和调节人体必需微量元素的作用。近代江育仁老有脾健不在补贵在运的治法提出,认为可用健脾法为主治疗小儿厌食。我们以自拟健脾增食冲小儿厌食症，疗效显著，现简要介绍如下：材料和方法1 临床资料 严格按《中医儿科病证诊断疗效标准》小儿厌食症之规定选择病例，所有病例均来自1999年10月～2001年12月广州中医药大学第一附属医院，广州南方医院中医儿科和广州市中医院小儿科，全部病例为脾失健运、乳食内停型。治疗组157例，其中男85例，女72例；对照组52例，其中男27例，女25例；年龄最小者为1岁，最大者12岁。治疗组病程最短者1个月，最长者40个月；对照组病程最短者1个月，最长者36个月。统计学处理证实二组间在年龄、性别、病程上具有可比性(p>0.05)。2 方法2.1 治疗方法 治疗组全部服用健脾增食冲剂(由太子参、陈皮、鸡内金、独脚金、葫芦茶、枳实、炮山甲、砂仁等份组成，打细粉，过100目筛密闭备用)，用法与用量为：1～3岁，1～3克/日；3～6岁，3～5克/日；6～9岁，5～10克/日；9～12岁，10～15克/日。分3～4次温开水冲服。2周为1疗程。对照组用三九童泰:按药物说明服。2.2 检测指标及方法2.2.1 唾液淀粉酶含量测定 晨起空腹唾液2ml，离心后取上清液1ml 备用。以van loons碘比色法测定。2.2.2 尿d-木糖排泄率测定 空腹服d-木糖0.1g/kg，收留2小时内全部尿液量，测定尿液总量，取尿样5ml待测，用比色法。2.2.3 头发微量元素测定 剪取1～2g头发，洗净剂洗涤，去离子水冲洗干净，放入70℃烤箱烘干，准确称量干品0.5g，1:4高 氯酸、硝酸湿法消化，然后用1%硝酸定容至5ml备用，以火焰法测定。2.3统计分析 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。结   果1 疗效评定标准 参照《中医儿科病证诊断疗效标准》及有关文献制定，以食欲改善 为主要评定标准。痊愈：服药2周，食欲明显增进，食量显著增加达正常健康儿，原有症状基本消失，各项实验指标基本恢复正常。显效：服药2周，食欲好转，食量增加，各项实验指标均有改善。有效：服药2周，食欲好转，食量增加，各项实验指标稍有改善或变化不大。无效：厌食主证及各项实验指标无改善。2疗效分析  2.1 两组疗效比较表1 疗组与对照组疗效比较  例(%)                  组 别  n   痊 愈  显 效  有 效  无 效  总有效率  治疗组  157  128(81.53) 15(9.55)  8(5.10)   6(3.82)    96.18%  对照组    52   9(17.31)  17(32.69) 19(36.54) 7(13.46)   86.54%     健脾增食冲剂治疗小儿厌食症，疗效明显优于三九童泰对照组，统计表明，两组间疗效有明显差异(p<0.05)。2.2年龄与疗效关系  见表4。  表2 年龄与疗效关系  例(%)                     ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━   年  龄  n  痊 愈   显 效   有 效   无 效    ────────────────────────────────    1～3岁    74   63(85.14)    5(6.76)     3(4.05)      3(4.05)     3+～6岁   60   49(81.67)    6(10.00)    3(5.00)      2(3.33)     6+～9岁   20   14(70.00)    3(15.00)    2(10.00)     1(5.00)     9+～12岁   3    2(66.67)    1(33.33)                          ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━     表2经统计分析表明，年龄与疗效无关(p>0.05)，说明该药对任何年龄厌食患儿都能取得较好效果。  2.3病程与疗效的关系  见表3。  表3  病程与疗效的关系  例(%)                    ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━   病  程   n  痊 愈  显 效  有 效 无 效     ────────────────────────────   ～3月   85    71(83.53)    9(10.59)      4(4.70)       1(1.18)       ～6月     28    23(82.14)     2(7.14)        2(7.14)       1(3.57)       ～1年     15    11(73.33)     2(13.33)       1(6.67)      1(6.67)       ～3年   29    23(79.31)    2(6.90)        1(3.45)      3(10.34)   ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━      表3经统计分析表明，病程与疗效间有一定相关性，病程短者较病程长者疗效为好。2.4 治疗后食量、体重改善情况  见表4。表4  治疗前后食量、体重的变化  ( ) 组 别         治   疗  前            治  疗   后            n    食 量(g)   体 重(kg)     食 量(g)     体 重(kg)    治疗组   157  92.55±53.42  153.26±72.72△  14.72±5.25  16.29±4.82△ 对照组    52  93.67±54.23  127.75±61.57   14.15±5.74  14.65 ±4.95△ 与对照组相比  p<0.05。2.5 唾液淀粉酶检测结果 见表5。 表5 治疗前后唾液淀粉酶检测结果 ( , u)        组 别  n  治 疗 前   n   治 疗 后           治疗组   157   14.2±8.24     151    26.7±6.34※ △△  对照组    52   13.8±7.59      45    23.2±7.22※※     正常儿    20   28.4±6.72     与正常儿比较：※ p>0.05；  ※※ p<0.01与对照组比较：△ p>0.05； △△ p<0.052.6 头发微量元素检测结果 见表5。表6  治疗前后头发微量元素zn、fe检测结果( ，ppm)  组 别     治   疗  前         治  疗   后           n   zn       fe      n        zn        fe   治疗组   157   96.18   19.76     143      143.47△△△ 23.16※ 对照组    52   97.62   19.72      45      127.73※※  21.78※ 正常儿    20  147.71   24.86    由表6可以看出，厌食患儿存在不同程度的微量元素缺乏，经治疗后随着微量元素的补给，食欲的改善，脾胃功能的恢复，各项指标均较治疗前明显提高，而以健脾增食冲剂为优，基本达到正常儿水平，两者比较无显著性差异(p>0.05)，三九童泰组各项指标虽有所上升，但与厌食症密切相关的 zn 元素尚未达到正常儿水平，与正常儿相比有显著性差异(p<0.05。讨论《灵枢·脉度篇》曰：脾气通于口,脾和,则口能知五谷矣。《小儿药证直诀·虚羸》说脾胃不和,不能食乳。；《幼幼新书·乳食不下》脾者,脏也；胃者腑也。脾胃二气合为表里,胃受谷而脾磨之,二气平调,则谷化而能食。脾气调和,知饥纳谷,食而知味。水谷受纳与腐熟,全赖于脾胃功能的正常,如果脾胃不和,就会造成不思乳食的病证。现代医学认为其与神经脑肠肽有关。方中太子参,甘,微苦,平。具有健脾益气,养胃护阴之功,常用于脾虚食少,倦怠乏力,若与消食化积之药相伍,更增其运化水谷之功能,故为君药。臣药：枳实,苦、辛酸,微寒。具有健脾开胃, 消食之功能《大明本草》,若饮食不思,因脾气郁结不能运化者,皆取其辛散苦泻之力也《药品化义》。砂仁气味辛温而芬芳,为开脾胃之要药《本草疏经》；主……消化水谷,温暖脾胃 《药性论》。用此二药共为臣药。佐药：鸡内金,甘,平。功能健胃消食；山楂,甘酸, 微温,功专化食健胃,且味中和,消油垢之积,故幼科用之最宜《本草通玄》。鳖甲、穿山甲,咸,微寒,补肾育阴,有谓阳明燥土,得阴始安。又肾为先天之本,脾为后天生化之源, 若肾精充沛,则有助于脾气健运之功能。葫芦茶，凉而苦涩，《生草药性备要》云：消食杀虫，治小儿五疳为两广及福建地区常用的中草药。独脚金，味平而补，为广东草药，常在民间用作开胃消食之凉茶。以上共为佐药。诸药合用,共奏健脾和胃,消食化积之功, 且补而不滞,消不伤正,重在运化,使脾气充盛,胃气得和,谷气得消, 纳化正常,以达到治疗厌食的目的。另有穿山甲一味补肾育阴。有谓阳明燥土,得阴始安。肾为先天之本,脾为后天生化之源, 若肾精充沛,则有助于脾气健运之功能。本品古今多用于治疗疮毒痹肿，乳汁不通等证。《医学衷中参西录》说：味淡气平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，并认为：…用药不效者，皆可加山甲做向导。我们考虑小儿厌食症多由乳食内停、脾失健运所致，多有滞而不通之嫌，因取炮山甲做为引导。组方治之，取得良效。我们同时进行的临床实验研究证明，山甲颗粒剂能够提高厌食患儿唾液淀粉酶的含量及d-木糖排泄率，证明其确有促进消化吸收功能。并且制剂富含锌、铁等必需微量元素，因而也能补充和调节人体对微量元素的需求。我们认为中药治疗小儿厌食症与神经因素有关，更可能与中药参与增食欲素(orexin)和瘦素(leptin)基因表达调控有关，相关研究正在进行中。参考文献1.孙升云. 炮穿山甲为主治疗小儿厌食症，中医杂志，2002；2：62.张月萍; 杜永平; 汪受传等.儿宝颗粒对小儿厌食症动物模型脑肠肽的调节作用.中国中西医结合杂志  2000;20(10): 764-7663.孙升云, 杨钦河, 姚英民等. 祛湿活血法治疗小儿单纯性肥胖128例. 新中医，2002;1:56.4.陈名道. 从瘦素到增食欲素――肥胖研究的新热点. 中华内科杂志，1999；38(1)：61-64.  1.广州中医大学第一附属医院儿科，510504；2.广州南方医院中医儿科，510515， 3.广州市中医院儿科。

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