宫外孕死亡率再度攀高

　　宫外孕，在医学上称为异位妊娠，是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠。一般而言，宫外孕只要做到早就诊、早诊断和早治疗，就可以避免死亡。然而，在当今急救医疗体制不断完善、诊疗技术不断提高的情况下，宫外孕死亡的悲剧仍有发生，这是为什么呢?

　　20世纪80年代，宫外孕曾是上海市孕产妇死亡的首位原因。由于加强了防范，1996至2000年，无宫外孕死亡发生，近两年，宫外孕死亡回升，2992年有4例，从这些死亡病例中得出的教训是：患者及其家属缺乏对该病的认识，出现症状后没有及时就诊，待发生大出血、休克后再送入医院，已失去抢救时机，最终导致死亡。在她们中，有的是因做“试管婴儿”后宫角妊娠，医生提出终止妊娠，而孕妇竭力保胎，当出现腹痛伴一过性晕厥时，家人还误认为低血糖，未予以重视。待4小时后出现神志不清、呼之不应才送医院，腹腔积血已达3500毫升，抢救也为时已晚。有的是因多年不孕，中医治疗后妊娠。当出现阴道少量出血时，请人在家注射黄体酮盲目保胎，出现了腰酸、腹痛、腹泻、持续便意、冷汗淋漓时，也未曾去医院就诊，直至神志不清、面色苍白、全身无力才叫急救车，到医院时生命体征均已消失。还有的是未婚患者竭力否认性生活史，延误医生的诊断，以至腹腔大量出血、休克，失去抢救时机。

　　实际上，导致宫外孕发生的因素有很多，包括输卵管发育不良、炎症或黏连，内分泌和精神因素以及胚胎本身的缺陷等。近年来，引起宫外孕发生的危险因素不断增加，如支原体和衣原体等性传播性疾病发生率的增加，使输卵管炎症和盆腔炎的发生率相应增加;人工流产、剖宫产的迅速上升，导致流产或分娩后的感染，往往会引起输卵管周围炎;这些都与宫外孕的发生密切相关。此外，辅助生育技术，如诱发排卵、人工授精、体外受精、胚胎移植等应用的增多，也与宫外孕的发生有关。

　　宫外孕的主要症状是停经、腹痛、阴道流血，严重时出现晕厥和休克，所以一旦明确诊断，应该积极治疗。目前，宫外孕的治疗分手术和非手术两种。对于内出血并发休克的急症患者，一般采用输卵管切除术;对于有生育要求的年轻妇女，较多采用保守手术。近年来，随着诊断技术的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者大大增加，故采用保守手术者明显增加，而且随着显微外科技术的发展，宫外孕通过腹腔镜手术的越来越多，既减少了手术创伤，也提高了以后的妊娠率。非手术治疗，即化学药物治疗主要适用于早期的宫外孕。

　　为了使宫外孕得到及时治疗，育龄妇女应提高自我保健意识，平时尽可能避免诱发宫外孕的危险因素，一旦出现宫外孕早期迹象，如停经、腹痛、阴道流血时应及时到医院就诊。到了医院，要提供详细病史，特别是未婚妇女不能隐瞒实情，这样有助于医生诊治。对于有宫外孕史的妇女来说，再次发生宫外孕的可能性较大，为10%～20%，更应提高警惕。