阳痿患者如何选择血管外科手术治疗

    血管性阳痿占器质性阳痿的比例为70%左右，对于血管性病变引起的阳痿可行血管外科手术治疗。血管性阳痿主要有动脉供血不足、静脉过度引流和动静脉瘘三种，尤以动脉供血不足为常见。目前治疗血管性阳痿的血管外科手术有多种，如何选择血管外科手术，对阳痿治疗的成败和预后至关重要。手术的方法应根据病变的性质、部位及血液动力学等方面综合考虑后决定。

    阴茎的动脉血供非常丰富，一般不会出现血液供应障碍，当动脉血管发生硬化，累及腹壁下动脉及阴部内动脉时，可发生血管性阳痿。年轻男子较多见的是骨盆骨折后、耻骨分离术时发生的阴部内动脉及其分支的损伤或原发性阳痿病人海绵体动脉发育不全。对于动脉性阳痿，过去采用的血管重建手术，包括直接的腹壁下动脉与海绵体吻合或间接的利用腹壁下动脉与阴茎背动脉或海绵体动脉吻合。腹壁下动脉是一根离阴茎很近、平时解剖生理功能又不十分重要的血管，可以用来进行血管重建术。但术后的远期疗效较差，术后吻合口血栓形成率较高，术后需要抗凝治疗等。
 
    对于静脉性阳痿，过去多采用阻断阴茎背深静脉和海绵体静脉回流的方法，虽然取得一定疗效，但远期疗效随时间的延长而呈明显下降趋势。这是由于静脉回流复杂及静脉漏的机理尚不清楚所致。尽管人们采取尽可能的高位静脉结扎，也未能明显提高阴茎海绵窦的压力而增加勃起功能。在人们寻求更有效的治疗方法时，弗艾医生首先用背深静脉动脉化的海绵体血管重建术取得明显疗效。这一手术最初目的是为了解决静脉漏问题，随后又应用于动脉性阳痿。阴茎背深静脉只有1条，通过其分支阴茎旋静脉引流阴茎龟头及阴茎远端2/3的血流，是阴茎主要回流静脉中最主要的1 条。静脉动脉化手术除了能够阻断背深静脉这一主要回流静脉，尚能利用扩张的导静脉与旋静脉增加动脉血逆流进入阴茎海绵体。这就明显地增加了海绵体的血液供应，解决了阴茎海绵体动脉供血不足的问题，维持了生理性勃起。

    阴茎假体植入术是近些年来发展起来的一种治疗器质性顽固性阳痿的手术。阴茎假体作为植入组织内的支撑物以增加阴茎的硬度，必须注意解决两个问题。其一是合适的生物相容性材料及设计，使阴茎有足够合适的硬度以能正常完成性交。其二是假体置入术后，有长期满意的性功能及外现，不损伤尿道及周围邻近组织。但这些要求往往很难充分达到。目前各种阴茎假体都存在性能和价格上的问题。半硬性假体虽然无机械故障的麻烦，费用较少，手术较容易，但由于经常性压力易于产生阴茎头溃疡、感染及持续性疼痛；可胀性假体可能发生机械性故障，手术复杂，术后住院时间长，价格较贵。假体毕竟不是真体，不可能完全恢复正常生理功能，所以不宜作为首选方案。