气管切开术

1、目的及用物准备

（1）目的：

①清除气管内分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息，是挽救病人生命的有力措施。

②解除任何原因所致的喉阻塞，如喉头水肿、喉部良性及恶性肿瘤等。

③下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、脑部疾患、肺部疾患、严重胸部外伤等，气管切开术可恢复气管以下呼吸道通气。

（2）用物准备：

①常规消毒治疗盘1套。

②气管切开包1套。

③其它用物。电动吸引器1个、氧气装置及用具1套、无菌治疗碗内盛无菌盐水及吸痰管。

2、操作与护理及注意事项

（1）操作护理：

①对神志清醒病人，要向其讲明治疗目的和方法，以解除恐惧，并取得合作。

②备皮范围自下颌、颈部两侧中线至胸骨柄，男病人剃胡须。

③使病人仰卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直。

④术中护士应注意病人气管的位置，配合医生做好术中护理。

⑤术后病人床旁桌上放治疗盘内盛无菌治疗巾，半铺半盖。无菌巾放无菌治疗碗2个（一盛生理盐水、一盛无菌棉球及纱布）及镊子2把、卷棉子1个、弯盘1个、内放吸痰管。另备1套消毒气管套管。

⑥术后病人需专人护理，因病人术后不能发音，如清醒病人为其准备好纸和笔。要随时吸痰，防止管内分泌物阻塞，保持呼吸道通畅。

⑦室内空气要新鲜，室温保持18-20℃，湿度60-70%，管口用一层盐水纱布覆盖。

⑧保持内管通畅，内管每1-2小时取出清理1次，每日消毒3次，每日更换套管处敷料1次。

⑨分泌物粘稠不易咳出时，可在管内滴入糜蛋白酶溶液，以使分泌物稀释容易吸出。每日做超声雾化吸入1-2次，发挥消炎和湿润作用。

⑩饮食可根据病人情况，给予禁食、鼻饲半流食等。

（2）注意事项：

①气管切开术后病人禁用抑制呼吸、镇咳及抑制分泌物的药物，如吗啡、阿托品等。

②保持口腔清洁。

③要随时检查套管绳结的松紧度，特别是有皮下气肿的病人，以免过松套管脱出或过紧病人不适。

④不要轻易换外套管，尤其是在气管切开术后10天内，因伤口尚未形成窦道。外管脱出一再次造成呼吸困难，不能再顺利插入时，需再重新按气管切开步骤插入，床旁要备有气管切开包、急救药品等以防意外。

⑤造成气管切开的原病治愈后，经过完全堵管24-48小时以上，病人呼吸及排痰功能良好，即可拔管。