中医治疗痛经四法第 2 页

　　清而通之

　　痛经之属于热证者，主要因肝气郁久化热，血热气实，肝络不通所致。如朱丹溪说：“经将来腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也。”腹痛一般较为剧烈，表现为经前或经期腰腹胀痛，或坠痛，或牵及胁肋胀痛，月经周期缩短，量多色紫有块，小腹紧张，手不可按，或有发热心烦，口渴思冷，精神烦躁，舌红苔黄，脉象弦数等证。

　　若兼有湿热下注，则可并见小便赤涩，带下黄浊等症。治宜清热凉血通经之法，多用丹栀逍遥散或陆九芝清热调经汤加减。兼夹湿热者，则伍用苦寒燥湿之品。临床尚有因湿热内阻，气血运行不畅而致痛经者，治疗需以清热燥湿为主，配以滋阴凉血化瘀之味，多用龙胆泻肝汤或八正散加减。

　　热性痛经也有因肝肾阴虚，水不涵木，相火不藏，肝络不能条达而形成者，临床表现为腹痛不剧，腰酸膝软，头晕耳鸣，神疲无力，多梦易怒等肝肾亏损的症状。

　　治疗原则虽然也以清通为法，但不宜用苦寒辛燥的药物，以防枯涸其阴。宜用滋阴涵阳，壮水制火，佐以活血通经之品，多用六味地黄丸或麦味地黄丸加减。

　　行而通之

　　痛经之因于气滞血瘀者，其证属实，治当行而通之，“行”包括行气导滞，活血消瘀两个方面。气与血如影随形，气滞血亦滞，血瘀气亦郁，气滞血瘀是痛经发生的主要机理，临床多表现为经前或经期剧烈腹痛，或胀痛累及胁肋，小腹拒按，经后或血块排出后即趋缓解，经色紫黑夹块，涩滞不畅，伴情绪激动或抑郁不舒。舌质正常或暗，脉沉弦细涩。

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