景岳全書-卷之十七理集雜證謨

飲食門
經義
平人氣象論曰: 平人之常氣稟於胃, 胃者平人之常氣也, 人無胃氣曰逆, 逆者死。 人以水穀為本, 故人絕水穀則死, 脈無胃氣亦死, 所謂無胃氣者, 但得真臟脈, 不得胃氣也。

營衛生會篇曰: 人受氣於穀, 穀入於胃, 以傳於肺, 五臟六腑, 皆以受氣, 其清者為營, 濁者為衛, 營在脈中, 衛在脈外。

五味篇曰: 天地之精氣, 其大數常出三入一, 故穀不入, 半日則氣衰, 一日則氣少矣。

平人絕穀篇曰: 腸胃之中常留穀二斗, 水一斗五升; 故平人日再後, 後二升半, 一日中五升, 七日五七三斗五升, 而留水穀盡矣。 故平人不食飲七日而死者, 水穀精氣津液皆盡故也。

六節藏象論曰: 天食人以五氣, 地食人以五味。 五氣入鼻, 藏於心肺, 上使五色修明, 音聲能彰。 五味入口, 藏於腸胃, 味有所藏, 以養五氣, 氣和而生, 津液相成, 神乃自生。

刺節真邪論曰: 真氣者, 所受於天, 與穀氣并而充身也。

經脈別論曰: 食氣入胃, 散精於肝, 淫氣於筋。 食氣入胃, 濁氣歸心, 淫精於脈, 脈氣流經, 經氣歸於肺, 肺朝百脈, 輸精於皮毛。 毛脈合精, 行氣於腑。 腑精神明, 留於四臟, 氣歸於權衡。 權衡以平, 氣口成寸, 以決死生。 飲入於胃, 游溢精氣, 上輸於脾。 脾氣散精, 上歸於肺, 通調水道, 下輸膀胱, 水精四布, 五經并行, 合於四時五臟陰陽, 揆度以為常也。

口問篇曰: 穀入於胃, 胃氣上注於肺。

營氣篇曰: 營氣之道, 內穀為寶。 穀入於胃, 乃傳之肺, 流溢於中, 布散於外, 精專者, 行於經隧。

病能論曰: 食入於陰, 長氣於陽。

陰陽應象大論曰: 水穀之寒熱, 感則害於六腑。 形不足者, 溫之以氣; 精不足者, 補之以味。

五臟別論曰: 胃者水穀之海, 六腑之大源也。 五味入口, 藏於胃以養五臟氣。

至真要大論曰: 五味入胃, 各歸所喜, 故酸先入肝, 苦先入心, 甘先入脾, 辛先入肺, 鹹先入腎, 久而增氣, 物化之常也。 氣增而久, 夭之由也。 詳諸氣門治氣條中

藏氣法時論曰: 肝苦急, 急食甘以緩之。 心苦緩, 急食酸以收之。 脾苦濕, 急食苦以燥之。 肺苦氣上逆, 急食苦以泄之。 腎苦燥, 急食辛以潤之。 肝欲散, 急食辛以散之。 心欲軟, 急食鹹以軟之。 脾欲緩, 急食甘以緩之。 肺欲收, 急食酸以收之。 腎欲堅, 急食苦以堅之。

宣明五氣篇曰: 辛走氣, 氣病無多食辛。 鹹走血, 血病無多食鹹。 苦走骨, 骨病無多食苦, 甘走肉, 肉病無多食甘。 酸走筋, 筋病無多食酸。 九鍼論曰: 病在骨, 無食鹹。 病在血, 無食苦。

五味篇曰: 肝病禁辛, 心病禁鹹, 脾病禁酸, 腎病禁甘, 肺病禁苦。

五味論曰: 酸走筋, 多食之, 令人癃。 鹹走血, 多食之, 令人渴。 辛走氣, 多食之, 令人洞心。 苦走骨, 多食之, 令人變嘔。 甘走肉, 多食之, 令人悗心。

生氣通天論曰: 陰之所生, 本在五味, 陰之五宮, 傷在五味。 是故味過於酸, 肝氣以津, 脾氣乃絕。 味過於鹹, 大骨氣勞, 短肌, 心氣抑。 味過於甘, 心氣喘滿, 色黑, 腎氣不衡。 味過於苦, 脾氣不濡, 胃氣乃厚。 味過於辛, 筋脈沮弛, 精神乃央。 是故謹和五味, 骨正筋柔, 氣血以流, 腠理以密, 如是則骨氣以精, 謹道如法, 長有天命。

五臟生成篇曰: 多食鹹, 則脈凝泣而變色。 多食苦, 則皮槁而毛拔, 多食辛, 則筋急而爪枯。 多食酸, 則肉胝?而唇揭。 多食甘, 則骨痛而髮落。

刺法論曰: 欲令脾實, 氣無滯, 飽無久坐, 食無太酸, 無食一切生物, 宜甘宜淡。

靈蘭秘典論曰: 脾胃者, 食廩之官, 五味出焉。

痺論曰: 飲食自倍, 腸胃乃傷。

太陰陽明論曰: 飲食不節, 起居不時者, 陰受之。 陰受之, 則入五臟。 詳脾胃門

本病論曰: 飲食勞倦則傷脾。

邪氣臟腑病形篇曰: 形寒寒飲則傷肺。 腎脈微緩為洞, 洞者, 食入還出。

刺志論曰: 穀盛氣盛, 穀虛氣虛, 此其常也。 反此者病。 穀入多而氣少, 此謂反也。 穀不入而氣多, 此謂反也。 穀入多而氣少者, 得之有所脫血, 濕居下也。 穀入少而氣多者, 邪在胃及與肺也。

脈解篇曰: 少陰所謂惡聞食臭者, 胃無氣, 故惡聞食臭也。

論證共五條
1.凡飲食傷脾之證, 有寒傷, 有熱傷; 有暫病, 有久病; 有虛證, 有實證。 但熱者, 暫者, 實者, 人皆易知; 而寒者, 久者, 虛者, 人多不識。 如今人以生冷瓜果致傷胃氣, 而為瀉, 為痢, 為痛之類者, 人猶以為火證, 而治以寒涼者, 是不識寒證也。 有偶因停滯而為脹為痛者, 人皆知其實也。 然脾胃強壯者, 即滯亦易化, 惟其不能化者, 則最有中虛之證。 故或以不食亦知飢, 少食即作脹, 或以無飢無飽全然不思飲食, 或以胃虛兼嘔而腹滿膨膨, 或以火不生土而時食時吐, 或中氣不化, 則胸喉若有所哽而本非飲食之滯者, 或因病致傷胃氣, 則久不思食而本非中滿之病者。 且胃病于暫者多實, 脾病于久者多虛。 時醫于此, 無論邪正久暫, 鮮有不用開胃消導等劑, 是不知虛證也。 蓋脾胃之職, 原以化食為能, 今既不能化食, 乃其所能者病, 而尚可專意克伐, 以害其能乎? 且凡欲治病, 必須先藉胃氣以為行藥之主。 若胃氣實者, 攻之則去, 而疾常易愈。 此以胃氣強而藥力易行也。 胃氣虛者, 攻亦不去, 此非藥不去病也, 以胃氣本弱, 攻之則益弱, 而藥力愈不能行也。 若久攻之, 非惟藥不能行, 必致元氣愈傷, 病必愈甚, 盡去其能, 必致死矣。 矧體質貴賤尤有不同, 凡藜藿壯夫及新暴之病, 自宜消伐, 惟速去為善; 若以弱質弱病而不顧虛實, 概施欲速攻治之法, 則無不危矣。
2.傷食者, 必惡食。
3.素喜冷食者, 內必多熱; 素喜熱食者, 內必多寒。 故內寒者不喜寒, 內熱者不喜熱。 然熱者嗜寒, 多生中寒; 寒者嗜熱, 多生內熱。 此＜內經＞所謂: 久而增氣, 物化之常也。 氣增而久, 夭之由也。 故凡治病養生者, 又當于素稟中察其嗜好偏勝之弊。
4.飲食致病, 凡傷于熱者, 多為火證而停滯者少; 傷于寒者, 多為停滯而全非火證。 大都飲食之傷, 必因寒物者居多, 而溫平者次之, 熱者又次之。 故治此者, 不可不察其所因。
5.偶病之人, 多有非食而疑食者, 曰某日曾食某物, 或某肉某?, 其日即病, 醫者不論虛實, 但聞此言, 且見胃口不開, 必先治食。 夫未病之人, 誰有不食? 豈必預為停食而待病至者, 斯可信其無食乎? 及其病也, 則或因勞倦, 或因風寒, 或因七情。 病發不測, 而且無脹無滯, 與食何干? 藥不對病, 而妄行剝削, 必反增病。 此斯道中之莫須有也。 由此推之, 則凡無據無證而妄指胡猜者, 皆其類也, 良可慨矣。 .
論治共十一條
1.凡治飲食暫傷者, 亦當辨虛實。 若停滯中焦, 或脹或痛者, 此實證也, 當先去其食, 宜大和中飲主之; 然去食莫先于理氣, 又惟排氣飲為佳。 若所停猶在上焦, 莫若用吐為捷法, 或用吐劑亦可。 若食停下焦, 痛極兼脹者, 須下而去之, 宜神祐丸, 或備急丸, 或赤金豆, 若偶傷生冷, 或油濁不堪等物, 以致吐瀉脹痛而邪氣實者, 宜抑扶煎, 若無寒氣者, 以本方去吳茱萸煎服, 或用排氣飲, 和胃飲俱佳, 若痛脹不解者, 宜神香散兼用之。
2.飲食傷脾而吐瀉已甚者, 但察其無中滿, 無腹痛而惟嘔惡不能止, 此其食物必已盡去, 而以中氣受傷, 大虛而然。 或其人困倦不寧, 少氣多汗, 六脈豁大無神者, 宜理中湯, 五君子煎, 或溫胃飲之類主之。 若吐甚極虛者, 宜四味回陽飲, 瀉甚極虛者, 宜胃關煎。 凡大吐大瀉之後多為腹脹, 若但外脹而內不覺脹, 或惡聞食氣, 不欲飲食者, 皆脾氣大虛之候, 速宜用前溫補諸法調治之。
3.凡少年小兒輩, 多有縱肆口腹, 以致胃氣不清, 或時微脹, 或時疼痛, 或膨膨然不思飲食, 此皆傷脾而然, 而實亦食滯使然也。 滯多者, 宜和胃飲; 滯少者, 宜枳朮丸, 或芍藥枳朮丸, 日漸服之, 仍節飲食, 自可全愈。
4.凡失飢傷飽, 損及脾胃, 多令人胸膈痞悶, 不能消化, 飲食少思, 口中無味, 或噯氣吞酸, 神體困倦, 此皆脾氣受傷, 中虛而然, 宜木香人參枳朮丸, 或大健脾丸去黃連主之。 其虛甚者, 宜理中湯, 或溫胃飲。 若虛在下焦, 而陰中無陽, 不能生土者, 惟理陰煎加減主之為善。
5.病後胃口不開, 飲食不進者, 有二證: 蓋一以濁氣未淨, 或餘火未清, 但宜以小和中飲加減主之。 一以脾胃受傷, 病邪雖去, 而中氣未復。 故或有數日不能食, 或旬日不能開, 或胸喉中若有所哽如梅核氣者, 此中本無停積, 但以陽氣未舒, 陰翳作滯, 胃氣太虛, 不能運化而然。 輕則溫胃飲, 甚則必加人參, 附子, 但使陽氣得行, 則胃口自開也。
6.凡飲酒致傷者, 多宜除濕利水。 若或傷氣, 亦宜間用人參。 然其證有三, 不可不辨。 一以酒濕傷脾, 致生痰逆嘔吐, 胸膈痞塞, 飲食減少者, 宜葛花解醒湯, 胃苓湯, 五苓散之類主之。 一以酒熱傷陰, 或致發熱動血者, 宜黃芩芍藥湯, 清化飲, 徙薪飲之類主之。 一以酒質傷臟, 致生泄瀉不已, 若氣強力壯者, 惟五苓散, 胃苓湯之類, 皆可除濕止瀉; 若因濕生寒, 以瀉傷陰, 致損命門陽氣者, 非胃關煎及五德丸, 九?丹之類不可。
7.怒氣傷肝, 則肝木之氣必侵脾土, 而胃氣受傷, 致妨飲食。 此雖以肝氣之逆, 然肝氣無不漸散, 而脾氣之傷則受其困矣。 此所以不必重肝, 而重當在脾也。 故凡遇此證, 但當察其逆滯之有無, 如無?痛脹滿等證, 則不必疏氣, 單宜以養脾益氣為主, 如五味異功散, 歸脾湯之屬是也。 或于補養藥中少加烏藥, 青皮, 白豆蔻, 以佐之亦可。
8.凡時食時吐, 或朝食暮吐等證, 詳載反胃門。
9.善食而瘦者, 多因有火。 然當察火之微甚: 微火者, 微清之, 如生地, 芍藥, 丹皮, 沙參, 麥冬, 石斛, 竹葉, 地骨皮, 黃芩, 知母, 細甘草之屬是也; 若火甚者, 或隨食隨飢, 隨飲隨渴, 或肌膚燥熱, 二便澀結, 則石膏, 黃連, 梔子, 黃柏, 龍膽草, 苦參之屬, 所不可免。 此當察其三焦五臟, 隨所在而治之。 然陽盛者, 陰必虛, 如一陰煎, 二陰煎, 四陰煎之屬, 皆當擇而用也。 一, 不能食而瘦者, 必其脾胃虛弱, 不能健運而然, 故或為噯氣吞酸, 痞滿不飢等證, 宜四君子湯, 歸脾湯。 若兼寒者, 宜五君子煎, 養中煎, 理中湯。 其命門火衰者, 宜右歸飲, 右歸丸, 八味地黃丸之類主之。
10.凡喜食茶葉, 喜食生米者, 多因胃有伏火, 所以能消此物。 余嘗以清火滋陰之藥, 愈此者數人。 蓋察其脈證有火象, 故隨用隨效也。 又有喜食炭者, 必其胃寒而濕, 故喜此燥澀之物, 亦當詳察脈證, 宜以健脾溫胃為主。
11.食飲所傷, 治當從類。 如麥芽, 神?能消米?之積; 砂仁, 厚朴, 蘿蔔子, 阿魏能肉食之積; 山楂, 枳實能消瓜果之積。 凡因濕者, 宜治以燥, 如半夏, 蒼朮, 草果, 澤瀉之屬。 因寒者, 宜治以熱, 如薑, 桂, 吳茱萸, 肉豆蔻之屬。 因熱者, 宜治以寒, 如芩, 連, 梔子, 青皮之屬。 氣滯者, 當行其氣, 宜木香, 烏藥, 香附, 白芥子之屬。 血滯者, 當行其血, 宜桃仁, 紅花, 蘇木, 玄胡之屬。 食聚積堅, 行散不易者, 宜巴豆, 大黃, 三稜, 蓬朮之屬。 凡治食積所停, 古法不過如此。 雖然, 此不過言其大概耳, 至若淺深虛實, 貴酌權宜。 凡欲攻有形, 須從乎味。 欲散凝滯, 須從乎氣。 未有氣行而食不隨者, 則此中之氣味通變, 又自有相濟之妙, 故不可以膠柱也。 一, 食停小腹, 治按詳心腹痛門, 當參閱之。 .
論脾胃三方共三條
1.人賴脾胃為養生之本, 則在乎健與不健耳。 而脾胃三方, 如潔古之枳朮丸, 東垣之平胃散及補中益氣湯, 俱當今之相傳以為準繩者也。 夫所謂平胃者, 欲平治其不平也。 此東垣為胃強邪實者設, 故其性味從辛從燥從苦而能消能散, 惟有滯有濕有積者宜之。 今見方家每以為常服健脾之劑, 動輒用之而不察可否, 其誤甚矣。
2.潔古枳朮丸, 以白朮為君, 脾得其燥, 所以能健。 然佐以枳實, 其味苦峻, 有推墻倒壁之功。 此實寓攻于守之劑, 惟脾氣不清而滯勝者, 正當用之。 若脾氣已虛, 非所宜也。 今人不察, 相傳為補脾之藥而朝吞暮餌, 或以小兒瘦弱而制令常服, 則適足以傷其氣, 助其瘦耳, 用宜酌也。
3.補中益氣湯, 乃東垣所獨得之心法。 蓋以脾胃屬土, 為水穀之海, 凡五臟生成惟此是賴者, 在賴其發生之氣, 運而上行, 故由胃達脾, 由脾達肺, 而生長萬物, 滋溉一身, 即如天地之土, 其氣皆然。 凡春夏之土能生能長者, 以得陽氣而上升, 升則向生也。 秋冬之土不生不長者, 以得陰氣而下降, 降則向死也。 今本方以升, 柴助升氣, 以參, 耆, 歸, 朮助陽氣, 此東垣立方之意, 誠盡善矣。 第肺本象天, 脾本象地, 地天既交, 所以成泰。 然不知泰之前猶有臨, 臨之前猶有復, 此實三陽之元始, 故余再制補陰益氣煎, 正所以治臨復之氣, 庶乎得根本之道而足補東垣之未盡也。 又補中益氣湯之用, 原為補中扶陽而設, 然補陽之義則亦有宜否之辨, 用者不可不知, 如東垣用此以治勞倦內傷發熱等證, 雖曰為助陽有, 非發汗也, 然實有不散而散之意, 故于勞倦感寒, 或陽虛痎瘧, 及脾氣下陷等證, 則最所宜也。 若全無表邪寒熱而但有中氣虧甚者, 則升, 柴之類大非所宜。 何也? 蓋升, 柴之味, 皆兼苦寒; 升, 柴之性, 皆專疏散。 雖曰升麻入脾胃, 柴胡入肝膽, 能引清氣上升, 然惟有邪者, 固可因升而散之。 使或無邪, 能不因散而愈耗其中氣乎? 即曰此湯以補劑為主, 而惟借升, 柴以引達清氣, 不知微虛者猶可出入, 大虛者必難假借。 當此之時, 即純用培補, 猶恐不及, 而再兼疏泄, 安望成功? 且凡屬補陽之劑, 無不能升, 正以陽升也, 用其升而不用其散, 斯得補陽之大法。 此中自有玄機, 又奚必升, 柴之是賴乎? 故寇宗奭極言, 五勞七傷之大忌柴胡者, 是誠絕類之真見, 而李時珍復又非之, 余亦何容再辨哉? 然理有一定, 孰能越之? 茲余單揭其要曰: 能散者, 斷不能聚, 能泄者, 斷不能補。 而勝味之苦寒者, 亦斷非扶陽之物。 只此便是斷按, 而紛紛之議, 或可判矣。 故于諸證之中, 凡其不宜用此者, 則有不可不察。 如表不固而汗不斂者, 不可用; 外無表邪而陰虛發熱者, 不可用; 陽氣無根而格陽, 戴陽者, 不可用; 脾肺虛甚而氣促似喘者, 不可用; 命門火衰而虛寒泄瀉者, 不可用, 水虧火亢而吐血?血者, 不可用; 四肢厥逆而陽虛欲脫者, 不可用。 總之, 元氣虛極者, 毫不可泄; 陰陽下竭者, 毫不可升; 真火虧敗者, 毫不可用清涼。 今人但知補中益氣湯可以補虛, 一概尚之, 而不知病當緊急, 則此時幾微關係, 判于一舉指之間, 而纖微不可紊誤者, 正此類也。 余亦安能以筆盡哉?
述古共四條
王太僕曰: 內格嘔逆, 食不得入, 是有火也。 病嘔而吐, 食入反出, 是無火也。

李東垣曰: 胃中元氣盛, 則能食而不傷, 過時而不饑。 脾胃俱旺, 則能食而肥。 脾胃俱虛, 則不能食而瘦。 或少食而肥, 雖肥而四肢不舉, 蓋脾實而邪氣盛也。 又有善食而瘦者, 胃伏火邪於氣分則能食, 脾虛則肌肉削, 即食?也。 脾病則怠惰嗜臥, 四肢不收, 大便泄瀉。 脾既病, 則不能與胃行津液, 故亦從而病焉。 大抵脾胃虛弱, 陽氣不能生長, 是春夏之令不行, 五臟之氣不生。 脾病則下流乘腎, 土剋水, 則骨乏無力, 是為骨痿, 令人骨髓空虛, 足不能履地, 是陰氣重疊, 此陰盛陽虛之證。 大法云: 汗之則愈, 下之則死, 若用辛甘之藥滋胃, 當升當浮, 使生長之氣旺。 言其汗者, 非正發汗也, 為助陽也。

王節齋曰: 人之一身, 脾胃為主, 胃陽主氣, 脾陰主血; 胃司受納, 脾司運化, 一納一運, 化生精氣, 津液上升, 糟粕下降, 斯無病也。 人惟飲食不節, 起居不時, 損傷脾胃, 胃損則不能納, 脾損則不能化, 脾胃俱損, 納化皆難, 元氣斯弱, 百邪易侵, 而飽悶, 痞積, 關格, 吐逆, 腹痛, 瀉利等證作矣。 故潔古製枳朮之丸, 東垣發脾胃之論, 使人常以調理脾胃為主, 後人稱為醫中王道, 厥有旨哉。

薛立齋曰: 凡傷食飽悶, 痞塞不消, 若脾胃素實, 止因倍食暴傷而患者, 宜用神?, 山楂輩消耗之, 否則, 當慎也。 東垣曰: 脾胃之氣壯, 則多食而不傷, 過時而不饑。 若脾氣虛弱, 不能腐化者, 宜培補之。 若脾胃虛寒者, 宜溫養之。 若命門火衰者, 宜溫補之。 大凡食積痞塊, 證為有形, 所謂邪氣盛則實, 真氣奪則虛, 惟當養正則邪積自除矣。 雖云堅者削之, 客者除之, 若胃氣未虛, 元氣尚實, 乃可用也。 或病久虛羸, 或元氣素弱者, 亦當固本為主, 而佐以消導, 不然, 反致痞滿不食, 而益其病矣。 又曰: 若傷性熱之物者, 用二陳加黃連, 山楂。 傷濕?之物者, 用二陳加神?, 麥芽。 傷米食, 用六君加穀, 蘗。 傷?食者, 用六君加麥芽。 傷肉食者, 用六君加山楂。 傷魚腥者, 用六君加陳皮。 傷角黍炊飯者, 用六君倍加神?。 若物已消而瀉未愈者, 此脾胃受傷也, 宜用六君子。 若飲食減少, 食而難化者, 屬脾胃虛寒也, 加炮薑, 木香, 肉果, 不應, 加五味, 吳茱萸, 補骨脂。 脾腎虛寒者, 須服八味丸, 否則, 多患脾虛中滿之證。 其神?, 麥芽, 雖助戊土以腐熟水穀。 然麥芽一味, 余嘗以治婦人喪子, 乳房脹痛欲成癰者, 用一二兩炒熟, 煎服即消, 其破血散氣可知矣。 丹溪云: 麥芽消腎。 ＜婦人良方＞云: 神?善下胎。 皆剋伐之功多, 而補益之功少, 亦不宜輕用。 今有能食難化, 而食後反飽者, 乃脾氣虛弱, 不能腐化水穀也。 若服清胃, 平胃等劑, 或加熱渴, 嘔吐, 或腹脹, 泄瀉等證者, 乃是脾胃復傷, 急用六君子加芍藥, 木香, 炮薑補之。 亦有屬脾氣鬱結者, 當解鬱健脾。 若用清涼降火, 以致中氣虛痞而不食, 或食而反出, 又以為噎膈, 用行氣化痰者, 必致不救也。

飲食論列方
排氣飲新和六。 和胃飲新和五。 大和中飲新和七。 抑扶煎新熱十一。 小和中飲新和八。 養中煎新熱四。 理陰煎新熱三。 四君子湯補一。 胃苓湯和百九十。 歸脾湯補三二。 六君子湯補五。 右歸丸新補五。 胃關煎新熱九。 補中益氣湯補三十。 四陰煎新補十二。 五德丸新熱十八。 八味地黃丸補一二一。 清化飲新因十三。 枳朮丸和七九。 葛花解酲湯和一二四。 備急丸攻五二。 木香人參枳朮丸和八二。 神香散新和二十。 二陳湯和一。 平胃散和十七。 大健脾丸和八五。 理中湯熱一。 五苓散和一八二。 五君子煎新熱六。 溫胃飲新熱五。 右歸飲新補三。 五味異功散補四。 一陰煎新補八。 二陰煎新補十。 四味回陽飲新熱一。 九?丹新熱二三。 徙薪飲新寒四。 芍藥枳朮丸新和十六。 赤金豆新攻二。 神祐丸攻四八。 黃芩芍藥湯寒百九。 .

論外備用方
人參散和一二六虛寒。 養胃進食丸和八九。 法製陳皮和七十。 健脾散和六三溫中和胃。 加味二陳湯和三食鬱。 消食丸和九十行滯。 ?朮丸和二百一化食。 龍腦雞蘇丸和三七二酒毒。 強中湯熱九三生冷傷脾。 溫胃化痰丸熱九八寒痰。 丁香茯苓湯熱六三溫胃進食。 啟脾丸和八六溫胃行滯。 茯苓飲和九三調胃進食。 化滯調中湯和五九行滯。 大正氣散和二四煖胃。 和中丸和八八開胃。 藿香正氣散和二十寒滯。 加味枳朮丸和八三。 甘露湯熱七三和胃進食。 參朮健脾湯和六四行滯。 理中化痰丸熱九虛痰。 八味理中丸熱七。 .

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脾胃
經義
靈蘭秘典論曰: 脾胃者, 食廩之官, 五味出焉。

營衛生會篇曰: 人受氣於穀, 穀入於胃, 以傳於肺, 五臟六腑, 皆以受氣, 其清者為營, 濁者為衛, 營在脈中, 衛在脈外。

熱論曰: 陽明者, 十二經脈之長也。

經脈別論曰: 食氣入胃, 散精於肝。 詳前飲食門

六節藏象論曰: 天食人以五氣, 地食人以五味。 詳前飲食門。 脾, 胃, 大腸, 小腸, 三焦, 膀胱者, 倉廩之本, 營之居也, 名曰器, 能化糟粕, 轉味而入出者也。 其華在唇四白, 其充在肌, 其味甘, 其色黃, 此至陰之類, 通於土氣。 凡十一臟, 皆取決於膽也。

五味篇曰: 穀始入於胃, 其精微者, 先出於胃之兩焦, 以溉五臟, 別出兩行, 營衛之道。 其大氣之搏而不行者, 積於胸中, 命曰氣海, 出於肺, 循喉咽, 故呼則出, 吸則入。 天地之精氣, 其大數常出三入一, 故穀不入, 半日則氣衰, 一日則氣少矣。

決氣篇帝曰: 余聞人有精, 氣, 津, 液, 血, 脈, 余意以為一氣耳, 今乃辨為六名, 余不知其所以然。 岐伯曰: 兩神相搏, 合而成形, 常先身生, 是謂精。 何謂氣? 岐伯曰: 上焦開發, 宣五穀味, 熏膚, 充身, 澤毛, 若霧露之溉, 是謂氣。 何謂津? 岐伯曰: 腠理發泄, 汗出溱溱, 是謂津。 何謂液? 岐伯曰: 穀入氣滿, 淖澤注於骨, 骨屬屈伸, 洩澤, 補益腦髓, 皮膚潤澤, 是謂液。 何謂血? 岐伯曰: 中焦受氣取汁, 變化而赤, 是謂血。 何謂脈? 岐伯曰: 壅遏營氣, 令無所避, 是謂脈。 黃帝曰: 六氣者, 有餘不足, 氣之多少, 腦髓之虛實, 血脈之清濁, 何以知之? 岐伯曰: 精脫者, 耳聾; 氣脫者, 目不明; 津脫者, 腠理開, 汗大泄; 液脫者, 骨屬屈伸不利, 色夭, 腦髓消, 脛痠, 耳數鳴; 血脫者, 色白, 夭然不澤, 其脈空虛, 此其候也。 帝曰: 六氣者, 貴賤何如? 岐伯曰: 六氣者各有部主也, 其貴賤善惡, 可為常主, 然五穀與胃為大海也。

邪客篇曰: 五穀入於胃也, 其糟粕, 津液, 宗氣, 分為三隧。 故宗氣積於胸中, 出於喉嚨, 以貫心脈而行呼吸焉。 營氣者, 泌其津液, 注之於脈, 化以為血, 以營四末, 內注五臟六腑, 以應刻數焉。 衛氣者, 出其悍氣之慓疾, 而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。

平人絕穀篇曰: 平人胃滿則腸虛, 腸滿則胃虛, 更實更虛, 故氣得上下, 五臟安定, 血氣和則, 精神乃居, 故神者水穀之精氣也。

動輸篇曰: 胃為五臟六腑之海, 其清氣上注於肺, 肺氣從太陰而行之, 其行也, 以息往來, 故人一呼脈再動, 一吸脈亦再動, 呼吸不已, 故動而不止。

五臟別論帝曰: 氣口何以獨為五臟主? 岐伯曰: 胃者, 水穀之海, 六腑之大源也。 五味入口, 藏於胃, 以養五臟氣, 氣口亦太陰也。 是以五臟六腑之氣味, 皆出於胃, 而變見於氣口。 故五氣入鼻, 藏於心肺, 心肺有病, 而鼻為之不利也。

平人氣象論曰: 平人之常氣稟於胃, 胃者, 平人之常氣也, 人無胃氣曰逆, 逆者死。 人以水穀為本, 故人絕水穀則死, 脈無胃氣亦死。 所謂無胃氣者, 但得真臟脈, 不得胃氣也。 所謂不得胃氣者, 肝不弦, 腎不石也。 胃之大絡, 名曰虛里, 貫鬲絡肺, 出於左乳下, 其動應衣, 脈宗氣也。 盛喘數絕者, 則病在中; 結而橫, 有積矣; 絕不至曰死。 乳之下其動應衣, 宗氣泄也。

玉機真藏論曰: 五臟者皆稟氣於胃, 胃者五臟之本也。 藏氣者, 不能自致於手太陰, 必因於胃氣, 乃至於手太陰也。 故五臟各以其時, 自為而至於手太陰也。 故邪氣勝者, 精氣衰也。 故病甚者, 胃氣不能與之俱至於手太陰, 故真臟之氣獨見, 獨見者病勝臟也, 故曰死。 脾脈者土也, 孤臟以灌溉四傍者也。 善者不可得見, 惡者可見。 其來如水之流者, 此謂太過, 病在外; 如鳥之喙者, 此謂不及, 病在中。 太過則令人四肢不舉; 其不及, 則令人九竅不通, 名曰重強。 脈弱以滑, 是有胃氣。 形氣相失, 謂之難治; 色夭不澤, 謂之難已; 脈實以堅, 謂之益甚; 脈逆四時, 為不可治。 必察四難, 而明告之。

陰陽別論曰: 所謂陰者, 真臟也, 所謂陽者, 胃脘之陽也。 別於陽者, 知病處也; 別於陰者, 知死生之期。

生氣通天論曰: 陰之所生, 本在五味, 陰之五宮, 傷在五味。 是故味過於酸, 肝氣以津, 脾氣乃絕。 味過於鹹, 大骨氣勞, 短肌, 心氣抑。 味過於甘, 心氣喘滿, 色黑, 腎氣不衡。 味過於苦, 脾氣不濡, 胃氣乃厚。 味過於辛, 筋脈沮弛, 精神乃央。 是故謹和五味, 骨正筋柔, 氣血以流, 腠理以密, 如是則骨氣以精, 謹道如法, 長有天命。

陽明脈解篇帝曰: 足陽明之脈病, 惡人與火, 聞木音則惕然而驚, 何也? 岐伯曰: 陽明者, 胃脈也, 胃者土也, 故聞木音而驚者, 土惡木也。 陽明主肉, 其脈血氣盛, 邪客之則熱, 熱甚則惡火。 陽明厥則喘而惋, 惋則惡人。 帝曰: 或喘而死者, 或喘而生者, 何也? 岐伯曰: 厥逆連臟則死, 連經則生。 帝曰: 病甚則棄衣而走, 登高而歌, 或至不食數日, 踰垣上屋, 所上之處, 皆非其素所能也, 病反能者何也? 岐伯曰: 四肢者諸陽之本也, 陽盛則四肢實, 實則能登高也。 熱盛於身, 故棄衣而走也。 其妄言罵詈, 不避親疏而歌者, 陽盛則使人妄言罵詈, 不避親疏而不欲食, 不欲食, 故妄走也。

太陰陽明論帝曰: 太陰陽明為表裏, 脾胃脈也, 生病而異者何也? 岐伯曰: 陰陽異位, 更虛更實, 更逆更從, 或從內, 或從外, 所從不同, 故病異名也。 帝曰: 願聞其異狀也。 岐伯曰: 陽者天氣也, 主外; 陰者, 地氣也, 主內。 故陽道實, 陰道虛。 故犯賊風虛邪者, 陽受之; 飲食不節, 起居不時者, 陰受之。 陽受之則入六腑, 陰受之則入五臟。 入六腑則身熱不時臥, 上為喘呼; 入五臟則?滿閉塞, 下為飧泄, 久為腸澼。 故喉主天氣, 咽主地氣。 故陽受風氣, 陰受濕氣。 故陰氣從足上行至頭, 而下行循臂至指端; 陽氣從手上行至頭, 而下行至足。 故曰陽病者上行極而下, 陰病者下行極而上。 故傷於風者, 上先受之; 傷於濕者, 下先受之。 帝曰: 脾病而四肢不用何也? 岐伯曰: 四肢皆稟氣於胃, 而不得至經, 必因於脾乃得稟也。 今脾病不能為胃行其津液, 四肢不得稟水穀氣, 氣日以衰, 脈道不利, 筋骨肌肉皆無氣以生, 故不用焉。 帝曰: 脾與胃以膜相連耳, 而能為之行其津液何也? 岐伯曰: 足太陰者三陰也, 其脈貫胃屬脾絡嗌, 故太陰為之行氣於三陰。 陽明者表也, 五臟六腑之海也, 亦為之行氣於三陽。 臟腑各因其經而受氣於陽明, 故為胃行其津液。 四肢不得稟水穀氣, 日以益衰, 陰道不利, 筋骨肌肉無氣以生, 故不用焉。

藏氣法時論曰: 脾病者, 身重, 善肌肉痿, 足不收, 行善瘈, 腳下痛, 虛則腹滿腸鳴, 飧泄食不化, 取其經, 太陰陽明少陰血者。 脾苦濕, 急食苦以燥之。 病在脾, 愈於秋, 秋不愈, 甚於春, 春不死, 持於夏, 起於長夏, 禁溫食, 飽食, 濕地, 濡衣。 脾欲緩, 急食甘以緩之, 苦瀉之, 甘補之。

五邪篇曰: 邪在脾胃, 則病肌肉痛。 陽氣有餘, 陰氣不足, 則熱中善饑; 陽氣不足, 陰氣有餘, 則寒中腸鳴腹痛; 陰陽俱有餘, 若俱不足, 則有寒有熱, 皆調於三里。

水熱穴論曰: 腎者胃之關也, 關門不利, 故聚水而從其類也。

本病論曰: 飲食勞倦即傷脾。

邪氣臟腑病形篇曰: 有所擊仆, 若醉入房, 汗出當風, 則傷脾。

病能論曰: 人迎者胃脈也, 逆而盛, 則熱聚於胃口而不行, 故胃脘為癰也。

經水篇曰: 足陽明, 五臟六腑之海也, 其脈大, 血多氣盛, 熱壯, 刺此者不深弗散, 不留不瀉也。

痿論帝曰: 論言治痿者獨取陽明何也? 岐伯曰: 陽明者, 五臟六腑之海, 主潤宗筋, 宗筋主束骨而利機關也。 衝脈者, 經脈之海也, 主滲灌谿谷, 與陽明合於宗筋, 陰陽總宗筋之會, 會於氣街, 而陽明為之長, 故屬於帶脈, 而絡於督脈。 故陽明虛則宗筋縱, 帶脈不引, 故足痿不用也。

本輸篇曰: 下三里三寸, 為巨虛上廉, 復下上廉三寸, 為巨虛下廉也; 大腸屬上, 小腸屬下, 足陽明胃脈也。 大腸小腸皆屬於胃, 是足陽明也。

玉版篇曰: 人之所受氣者, 穀也。 穀之所注者, 胃也。 胃者, 水穀氣血之海也。 海之所行雲氣者, 天下也。 胃之所出氣血者, 經隧也。 經隧者, 五臟六腑之大絡也, 迎而奪之而已矣。

論脾胃
脾胃為水穀之海, 得後天之氣也。 何也? 蓋人之始生, 本乎精血之原; 人之既生, 由乎水穀之養。 非精血無以立形體之基, 非水穀無以成形體之壯。 精血之司在命門, 水穀之司在脾胃。 故命門得先天之氣, 脾胃得後天之氣也。 是以水穀之海, 本賴先天為之主; 而精血之海, 又必賴後天為之資。 故人之自生至老, 凡先天之有不足者, 但得後天培養之力, 則補天之功, 亦可居其強半, 此脾胃之氣所關于人生者不小。 且先天如朝廷, 後天如司道。 執政在先天, 布政在後天。 故人自有生以後, 無非後天為之用。 而形色動定, 一無胃氣之不可。 故經曰: 平人之常氣稟于胃, 胃者平人之常氣也。 人無胃氣曰逆, 逆者死。 又曰: 人以水穀為本, 人絕水穀則死, 脈無胃氣亦死。 正以人之胃氣即土氣也, 萬物無土皆不可, 故居五行之中, 而王于四季, 即此義也。 由此推之, 則凡胃氣之關于人者, 無所不至, 即臟腑, 聲色, 脈候, 形體, 無不皆有胃氣。 胃氣若失, 便是凶候。 如五臟胃氣之病, 則凡氣短氣奪而聲啞喘急者, 此肺之胃敗也; 神魂失守, 昏昧日甚, 而畏寒異常者, 此心之胃敗也; 躁擾煩劇, 囊縮痙強而恐懼無已者, 此肝膽之胃敗也; 脹滿不能運, 飲食不能入, 肉脫痰壅而服藥不應者, 此脾之胃敗也; 關門不能禁, 水泉不能化, 熱蒸不能退, 骨痛之極不能解者, 此腎之胃敗也。

又如五色之有胃氣者, 無論青, 紅, 黑, 白, 皆宜兼蒼黃, 明潤。 若色赤如赭, 或如衃血, 色青如藍, 或如草滋; 色白如鹽, 或如枯骨; 色黃如枳實, 或如黃土; 色黑如炱, 或如地蒼而加之沉晦, 是皆五色之胃敗也。 又如五色之有胃氣者, 經曰: 脈弱以滑, 是有胃氣; 脈實以堅, 謂之益甚; 脈逆四時, 為不可治。 故無論浮沉遲數, 皆宜兼見緩滑, 方是脈中之胃氣。 若見但弦, 但鉤, 但毛, 但石, 但代, 或弦搏之極, 而全無和氣, 或微渺之極, 而全無神氣, 總云真臟之見, 是皆五脈之胃敗也。 不獨此也, 即情性氣質, 亦無不關于胃氣。 蓋土性厚重, 而輕薄者少胃氣; 土色蒼固, 而夭嫩者少胃氣。 是可知土氣為萬物之源, 胃氣為養生之主, 胃強則強, 胃弱則衰。 有胃則生, 無胃則死。 是以養生家必當以脾胃為先, 而凡脾胃受傷之處, 所不可不察也。 蓋脾胃之傷于外者, 惟勞倦最能傷脾, 脾傷則表裏相通, 而胃受其困者為甚; 脾胃之傷于內者, 惟思憂忿怒最為傷心, 心傷則子母相關, 而化源隔絕者為甚。 此脾胃之傷于勞倦情志者, 較之飲食寒暑為更多也。

故經曰: 二陽之病發心脾, 有不得隱曲, 女子不月, 其傳為風消, 其傳為息賁者, 死不治。 再此之外, 則脾胃屬土, 惟火能生, 故其本性則常惡寒喜暖。 使非真有邪火, 則寒涼之物最宜慎用, 實所以防其微也。 若待受傷救之, 能無晚乎? 此脾胃之傷于寒涼生冷者, 又飲食嗜好之最易最多者也。 故昔有柳公度者, 善于攝生, 或問其致壽之術, 則曰: 我無他也, 但不以氣海熟生物, 煖冷物, 亦不以元氣佐喜怒耳。 此得善養脾胃之道, 所以便能致壽。 故凡欲察病者, 必須先察胃氣, 凡欲治病者, 必須常顧胃氣。 胃氣無損, 諸可無慮。 奈何今之醫家習矣不察, 初不知元氣, 胃氣為何物, 動輒止知攻病, 開口便云有火, 以致敗人胃氣, 絕人穀氣者, 不可勝紀。 殊不知病之與命, 孰為輕重? 正之與邪, 孰為緩急? 矧此中的確之用, 孰者宜先? 孰者宜後? 自有標本一定之理, 原非可以意湊猜摸者也。 世有庸流, 每借竊一, 二成語, 東扯西拽, 以似為是, 偏執惑亂, 欺人誤人。 倘不幸遇之, 而不能燭其真偽, 其亦命之使然乎? 悲夫! 悲夫! .

論東垣＜脾胃論＞
人以水穀為本, 故脾胃為養生之本。 惟東垣獨知其義, 發為＜脾胃論＞曰: 歷觀＜內經＞諸篇而參考之, 則元氣之充足, 皆由脾胃之氣無所傷, 而後能滋養元氣; 若胃氣之本弱, 飲食自倍, 則脾胃之氣既傷而元氣亦不能充, 此諸病之所由生也。 因引＜內經＞之義, 如＜生氣通天論＞曰: 蒼天之氣, 清淨則志意治, 順之則陽氣固, 雖有賊邪, 弗能害也。 陽氣者, 煩勞則張。 故蒼天之氣貴清淨, 陽氣惡煩勞。 此病從脾胃生者一也。

又引＜五常政大論＞曰: 陰精所奉, 其人壽; 陽精所降, 其人夭, 陰精所奉, 謂脾胃既和, 穀氣上升, 春夏令行, 故其人壽; 陽精所降, 謂脾胃不和, 穀氣下流, 收藏令行, 故其人夭。 此病從脾胃生者二也。 又引＜六節藏象論＞曰: 脾胃, 大腸, 小腸, 三焦, 膀胱者, 倉廩之本, 營之居也。 此至陰之類, 通于土氣, 凡十一臟者, 皆取決于膽也。 夫膽者, 少陽春生之氣, 春氣升則萬化安, 故膽氣春升, 則餘臟從之; 膽氣不升, 則飧泄腸澼, 不一而起。 此病從脾胃生者三也。

又引本論曰: 天食人以五氣, 地食人以五味。 此之謂氣者, 上焦開發, 宣五穀味, 熏膚, 充身, 澤毛, 若霧露之溉, 是謂氣。 氣或乖錯, 人何以生? 此病從脾胃生者四也。 夫內傷脾胃, 乃傷其氣; 外感風寒, 乃傷其形。 傷其外為有餘, 有餘者瀉之; 傷其內為不足, 不足者補之。 內傷不足之病, 苟認作外感有餘之病而反瀉之, 則虛其虛也。 實實虛虛, 如此死者, 醫殺之耳。 然則奈何? 惟當以辛甘溫之劑, 補其中而升其陽, 甘寒以瀉其火則愈矣。

經曰: 勞者溫之, 損者溫之。 又曰: 溫能除大熱, 大忌苦寒之藥。 諸如此論, 皆東垣獨得之見也。 茲察其所謂蒼天貴清淨, 陽氣惡煩勞者, 此指勞倦之為病也。 所謂收藏令行, 故其人夭者, 此指陰盛陽衰之為病也。 所謂春氣升則萬物安者, 此指降則無生之為病也。 所謂氣或乖錯, 人何以生者, 此指陽氣受傷之為病也。 東垣此言, 其垂惠後世, 開導末學之功, 誠非小矣。 獨怪其前論中, 又有矛盾之談, 如曰: 飲食失節, 寒溫不適, 脾胃乃傷。 此固喜怒憂恐, 損耗元氣, 資助心火, 心不主令, 相火代之。 相火者, 下焦包絡之火, 元氣之賊也。 火與元氣不兩立, 火勝則乘其土位, 此所以為病。 若此數語, 則大見矛盾矣。 第觀其前四條, 則總慮陽氣之受傷也, 故曰: 大忌苦寒之藥。 此一節又云, 火勝之為病, 更當何法以治之? 且所云喜怒憂恐, 損傷元氣, 資助心火, 火勝則乘其土位。 此何說也? 夫元氣既損, 多見生陽日縮, 神氣日消, 何以反助心火? 脾胃屬土, 得火則生, 何謂火勝則乘其土位? 且人之元氣, 本貴清和, 寒固能病, 熱亦能病。 然熱傷元氣, 而因勞動火者, 固常有之, 此自不得不從清補。 若因勞犯寒, 而寒傷脾胃者, 尤酷尤甚, 此可概言為火乎? 第熱證顯, 而寒證隱, 故熱證易見, 而寒證不之覺也; 真熱證尤易辨, 而假熱證尤不易辨也。 矧元氣屬陽, 火其類也, 而熱為同氣, 邪猶可制, 陰為陽賊, 寒其仇也, 而生機被伐, 無不速亡。 故經曰: 少火生氣, 未聞少寒生氣也。

又云: 避風如避箭, 未聞避熱如箭也。 由此觀之, 則何不曰寒與元氣不兩立, 而反云火與元氣不兩立乎? 茲舉火字, 特以為言, 致令後生之妄言火者, 反盡忘東垣前四條之格言, 而單執不兩立之說, 用為治火之成按。 是東垣戒之而反以誨之。 此其白璧之瑕, 余實不能不為東垣惜也。 及再考東垣之方, 如補中益氣湯, 升陽益胃湯, 黃耆人參湯, 清暑益氣湯等方, 每用升, 柴, 此即其培養春生之意, 而每用芩, 連, 亦即其制伏火邪之意。 第以二, 三分之芩, 連, 固末必即敗陽氣, 而以五, 七分之參, 朮, 果即能斡旋元氣乎? 用是思及仲景, 見其立方之則, 用味不過三, 四品, 用數每至二, 三兩。 且人之氣血本大同, 疾病多相類, 而仲景之方大而簡, 東垣之方小而雜, 何其懸絕一至于此? 此其中要必有至道存焉。 賓以後學, 固不敢直判其孰是孰非, 而私心向住, 則不能不霄壤于其間也。 脾胃三方有論, 在前飲食門。 .

論治脾胃
脾胃有病, 自宜治脾, 然脾為土臟, 灌溉四旁, 是以五臟中皆有脾氣, 而脾胃中亦皆有五臟之氣。 此其互為相使, 有可分而不可分者在焉。 故善治脾者, 能調五臟, 即所以治脾胃也; 能治脾胃, 而使食進胃強, 即所以安五臟也。 今人止知參, 苓, 枳, 朮, 山楂, 麥芽, 神?, 厚朴之類, 乃為脾胃之藥, 而不知風寒濕熱皆能犯脾, 飲食勞倦皆能傷脾。 如風邪勝者宜散之, 則麻黃, 桂枝, 柴胡, 乾葛之類皆是也。 寒邪勝者宜溫之, 則桂, 附, 乾薑, 丁香, 茱萸之類皆是也。 熱邪勝者宜寒之, 則芩, 連, 知, 柏, 梔子, 石膏之類皆是也。 濕邪勝者宜燥之, 則蒼朮, 白朮, 半夏, 豬苓之類皆是也。 飲食停積者宜行之, 則三稜, 蓬朮, 大黃, 芒硝之類皆是也。 勞倦內傷者宜補之, 則人參, 黃耆, 白朮, 杜仲之屬皆是也。 然臟腑雖分十一, 而同有陰陽, 同此血氣, 矧太陰常多血少氣, 陽明常多血多氣, 使此中之血瘀, 則承氣, 抵當之類, 總屬脾胃之藥; 使此中之血虛, 則四物, 五物, 理陰, 五福之類, 又孰非脾胃之藥乎? 再若五臟之邪, 皆通脾胃, 如肝邪之犯脾者, 肝脾俱實, 單平肝氣可也; 肝強脾弱, 舍肝而救脾可也。 心邪之犯脾者, 心火熾盛, 清火可也; 心火不足, 補火以生脾可也。 肺邪之犯脾者, 肺氣壅塞, 當泄肺以蘇脾之滯; 肺氣不足, 當補肺以防脾之虛。 腎邪之犯脾者, 脾虛則水能反克, 救脾為主; 腎虛則啟閉無權, 壯腎為先。 至若胃司受納, 脾主運化, 若能納而不化, 此脾虛之兆易見。 若既不能納, 又不能運, 此脾胃之氣俱已大虧, 即速用十全大補, 六味回陽等劑, 尤恐不及, 而尚欲以楂, 苓, 枳, 朮, 之類, 冀為脾胃之永賴乎? 是以脾胃受傷, 但使能去傷脾者, 即俱是脾胃之藥。 此中理奧機圓, 姑舉此以見其概, 而隨宜應變, 誠有非言能盡悉者。 且諸藥入口, 必先入胃而後行及諸經, 若妄用相妨相礙等物, 亦豈有既入其腑, 能不先犯脾胃而竟走他臟者乎? 倘不明此理, 而徒執一, 二成方, 曰: 此可攻邪, 此可健胃, 則其胸次可知矣。

述古共二條
1.徐東皋曰: 百凡治病, 胃氣實者, 攻之則去, 而疾恒易愈。 胃氣虛者, 攻之不去。 蓋以本虛, 攻之則胃氣益弱, 反不能行其藥力, 而病所以自如也。 非藥不能去病, 亦以主氣不行藥力故也。 若峻攻之。 則元氣傷而病益甚, 若不知機, 攻盡元氣則死矣。 如虛熱者, 服寒涼之藥而熱反甚何也? 經曰: 服寒而反熱者, 奈何? 岐伯曰: 治其王氣, 是以反也。 若胃氣不虛, 雖有病者, 不攻自愈, 故中醫用藥亦常效焉。 觀夫藜藿野人之病, 嘗不藥自愈可知矣。 故曰: 治病不察脾胃之虛實, 不足以為太醫。
2.又曰: 漢張仲景著＜傷寒論＞, 專以外傷為法, 其中顧盼脾胃元氣之秘, 世醫鮮有知之者。 觀其少陽證, 小柴胡湯用人參, 則防邪氣之入三陰, 或恐脾胃稍虛, 邪乘而入, 必用人參, 甘草, 固脾胃以充元氣, 是外傷未嘗忘內因也。 至於陽毒升麻湯, 人參敗毒散, 化斑湯, 黃連湯, 白通湯, 理中湯, 炙甘草湯, 橘皮湯, 五味子湯, 栝蔞根湯, 建中湯等, 未嘗不用參耆以治外感, 可見仲景公之立方, 神化莫測。 或者只以外傷是其所長, 而內傷非所知也, 此誠不知公者也。 何今世之醫不識元氣之旨, 惟見王綸＜雜著＞戒用人參之謬說, 執泥不移, 樂用苦寒攻病之標, 致誤蒼生, 死於非命, 抑何限耶! 間有病家疑信相半, 兩勿之從, 亦但不速其死耳, 直以因循, 俟其元氣自盡, 終莫之救而致斃者, 可謂知乎。 況斯世, 斯時, 人物劇繁, 稟氣益薄, 兼之勞役名利之場, 甚至蹈水火而不知恤, 耽酒色以竭其真, 不謂內傷元氣, 吾弗信也。 觀其雜病稍用攻擊, 而脾胃遂傷, 甚則絕穀而死者, 皆可類推矣。
脾胃論列方
理中湯熱一。 十全大補湯補二十。 五福飲新補六。 白通湯熱一四五。 栝蔞根湯散百七。 橘皮湯和二九八。 黃連湯寒百三。 人參敗毒散散三六。 五味子湯補五七。 承氣湯攻一。 理陰煎新熱三。 四物湯補八。 建中等湯補二二後。 五物煎新因三。 化斑湯寒三。 六味回陽飲新熱二。 炙甘草湯熱四四。 抵當湯攻三七。 陽毒升麻湯散百六。 小柴胡湯散十九。
論外備用方
歸脾湯補三二。 二陳湯和一。 五味異功散補四。 平胃散和十七。 胃苓湯和百九十。 加味枳朮丸和八三。 六君子湯補五。 人參散和二百六十虛寒。 藿香正氣散和二十寒滯。 大七香丸和一三一氣寒。 九寶丹熱一四三溫理脾胃。 藿香安胃散熱七一脾虛氣滯。 參苓白朮散補五四。 和中丸和八八溫脾胃。 八味湯熱一四一虛寒氣滯。 煨腎丸補一四六能消穀。 加味四君子湯補二。 四君子湯補一。 啟脾丸和八六行滯。 養胃進食丸和八九。 大健脾丸和八五。 安脾散熱六七虛寒不化。 丁香茯苓湯熱六三溫胃行滯。 大半夏湯和十一痰飲。 太和餅小九。 木香人參枳朮丸和八二。 參朮健脾丸和六四虛滯。 溫胃湯熱十二煖胃和中。

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眩暈
經義
口問篇曰: 上氣不足, 腦為之不滿, 耳為之苦鳴, 頭為之苦傾, 目為之眩。

衛氣篇曰: 下虛則厥, 下盛則熱, 上虛則眩, 上盛則熱痛。

海論曰: 髓海有餘, 則輕勁多力, 自過其度; 髓海不足, 則腦轉耳鳴, 脛痠眩冒, 目無所見, 懈怠安臥。

五藏生成篇曰: 徇蒙招尤, 目冥耳聾, 下實上虛, 過在足少陽厥陰, 甚則入肝。

脈要精微論曰: 浮而散者, 為眴仆。

決氣篇曰: 精脫者耳聾, 氣脫者目不明。

厥論曰: 巨陽之厥, 則腫首頭重, 足不能行, 發為眴仆。

經脈篇曰: 督脈實則脊強, 虛則頭重, 高搖之。 五陰氣俱絕, 則目系轉, 轉則目暈; 目暈者, 為志先死; 志先死, 則遠一日半死矣。

至真要大論曰: 諸風掉眩, 皆屬於肝。 太陽司天, 民病善悲, 時眩仆。 太陽之復, 頭痛, 善悲, 時眩仆, 食減。

氣交變大論曰: 歲木太過, 風氣流行, 脾土受邪, 民病飧泄食減, 甚則忽忽善怒, 眩冒巔疾。

六元正紀大論曰: 木鬱之發, 甚則耳鳴, 眩轉, 目不識人, 善暴僵仆。 .

論證共四條
1.眩暈一證, 虛者居其八九, 而兼火兼痰者不過十中一, 二耳。 原其所由, 則有勞倦過度而暈者, 有飢飽失時而暈者, 有嘔吐傷上而暈者, 有泄瀉傷下而暈者, 有大汗亡陽而暈者, 有眴目驚心而暈者, 有焦思不釋而暈者, 有被歐被辱, 氣奪而暈者, 有悲聲痛楚, 大叫大呼而暈者, 此皆傷其陽中之陽也。 又有吐血, 衄血, 便血而暈者, 有癰膿大潰而暈者, 有金石破傷, 失血痛極而暈者, 有男子縱欲, 氣隨精去而暈者, 有婦女崩淋產後, 去血而暈者, 此皆傷其陰中之陽也。 再若大醉之後, 濕熱相乘而暈者, 傷其陰也; 有大怒之後, 木肆其強而暈者, 傷其氣也; 有痰飲留中, 治節不行而暈者, 脾之弱也。 此亦有餘中之不足也。 至若年老精衰, 勞倦日積而忽患不眠, 忽苦眩暈者, 此營衛兩虛之致然也。 由此察之, 虛實可辨矣。 即如＜內經＞之言, 亦無非言虛, 而何後世諸家每多各逞臆說? 其于病情經義果相合否? 指南若此, 後學能無誤乎? 因摘其尤者, 悉之如左。
2.河間之論眩暈, 獨取至真要大論一句, 曰: 諸風掉眩, 皆屬肝木, 風主動故也。 所謂風氣甚而頭目眩暈者, 由風木旺, 必是金衰不能制木, 而木復生火, 風火皆屬陽, 陽主乎動, 兩動相搏則為之旋轉, 故火本動也, 焰得風則自然旋轉也。 此釋風木之義, 固然似矣, 然不知至真要大論之言, 乃言運氣, 臟氣所屬之理, 非所以悉眩暈之病情也。 必若口問篇, 衛氣篇, 決氣篇, 經脈篇, 海論等義, 方為最切最近之論。 何河間一無引證, 而獨言風火二字以該眩暈一證? 豈無失乎? 又若丹溪之論眩暈曰: 痰在上, 火在下, 火炎上而動其痰也。 此證屬痰者多, 蓋無痰不能作眩, 雖因風者, 亦必有痰。 夾氣虛者, 亦宜治痰為主, 兼用補氣降火之藥。 若據此論, 則凡屬眩暈, 無非痰證也。 何軒歧之言, 絕然不及痰飲, 而但曰: 上氣不足, 頭為之苦傾, 目為之眩。 曰: 上虛則眩。 曰: 腎脈虛, 則頭重, 高搖之。 曰: 髓海不足, 則腦轉耳鳴而眩冒。 凡此者, 豈皆痰證耶? 又若余前章所列諸證, 無非眩暈之由, 亦豈皆痰證耶? 故在丹溪則曰: 無痰不能作眩, 當以治痰為主而兼用他藥。 余則曰: 無虛不能作眩, 當以治虛為主而酌兼其標。 孰是孰非, 余不能必, 姑引經義以表其大意如此, 尚俟明者正之。
3.頭痛之病, 上實證也; 頭眩之病, 上虛證也。 故＜內經＞分別甚明, 曰: 頭痛巔疾, 上實下虛: 又曰: 上實下虛為厥巔疾。 此以邪氣在上所以為痛, 故曰上實也。 至若眩暈之病, 則曰: 上氣不足。 又曰: 上虛則眩。 未聞言上之實也。 而後世諸家, 如嚴用和, 楊仁齋輩, 有曰結而為飲, 隨氣上逆者; 有曰疲勞過度, 下虛上實者; 有曰腎家不能納氣, 使諸家氣逆奔而上者; 即如朱丹溪亦曰痰在上, 火在下。 凡此皆言上實也。 何與＜內經＞相反若此? 噫! 此實後人之不明耳。 夫眩暈之證, 或為頭重, 或為眼黑, 或為腦髓旋轉不可以動。 求其言實之由, 不過為頭重者為上實, 而不知頭本不重于往日, 而惟不勝其重者乃甚于往日耳。 上力不勝, 陽之虛也, 豈上實乎? 又何氣不歸元及諸氣逆奔之有? 蓋上實者, 宜降宜抑; 上虛者, 最不宜再伐生氣。 此上實上虛之旨, 有不可不辨, 而誤則害矣。
4.頭眩有大小之異, 總頭眩也。 于此察之, 可得虛實之情矣。 何以言之? 如今人之氣稟薄弱者, 無論少壯, 或于勞倦, 或于酒色之後, 每忽有耳鳴如磐, 或頭眩眼黑, 倏頃而止者, 乃人所常有之事。 至于中年之外, 多見眩仆卒倒等證, 亦人所常有之事。 但忽暈而忽止者, 人皆謂之頭暈眼花; 卒倒而不醒者, 人必謂之中風, 中痰, 不知忽止止者以氣血未敗, 故旋見而旋止, 即中風也, 卒倒而甚者, 以根本既虧, 故遽病而難復, 即大頭眩也。 且必見于中年之外, 而較之少壯, 益又可知。 于此察之, 則其是風非風, 是痰非痰, 而虛實從可悟矣。 何今人不識病機, 但見眩仆不語等證, 無不謂之風痰而非消即散? 吾恐幾微之氣, 有不堪再加鏟削矣, 深可悲也。 .
論治共三條
1.頭眩雖屬上虛, 然不能無涉于下。 蓋上虛者, 陽中之陽虛也; 下虛者, 陰中之陽虛也。 陽中之陽虛者, 宜治其氣, 如四君子湯, 五君子煎, 歸脾湯, 補中益氣湯, 如兼嘔吐者, 宜聖朮煎大加人參之類是也。 陰中之陽虛者, 宜補其精, 如五福飲, 七福飲, 左歸飲, 右歸飲, 四物湯之類是也。 然伐下者, 必枯其上, 滋苗者, 必灌其根。 所以凡治上虛者, 猶當以兼補氣血為最, 如大補元煎, 十全大補湯, 及諸補陰補陽等劑, 俱當酌宜用之。
2.眩暈證, 凡有如前論首條所載病源者, 當各因其證, 求而治之。 其或有火者, 宜兼清火; 有痰者, 宜兼清痰; 有氣者, 宜兼順氣。 亦在乎因機應變, 然無不當以治虛為先, 而兼治為佐也。
3.古法之治眩暈, 亦有當察者。 丹溪曰: 濕痰者, 多宜二陳湯; 火者, 加酒芩。 夾氣虛者, 相火也, 治痰為先, 夾氣藥降火, 如東垣半夏白朮天麻湯之類。 眩暈不可當者, 以大黃酒炒為末, 茶湯調下。 火動其痰, 用二陳加黃芩, 蒼朮, 羌活, 散風行濕。 附錄曰: 有早起眩暈, 須臾自定, 日以為常者, 正元散下黑錫丹。 傷濕頭暈, 腎著湯加川芎, 名除濕湯。 有痰者, 青州白丸子。 愚謂古法之治眩暈, 如半夏白朮天麻湯治脾痰也; 二陳湯加黃芩治熱痰也; 青州白丸子治風痰寒痰也; 腎著湯治濕痰也。 此外, 如大黃末之治眩暈不可當, 惟痰火上壅者宜之。 黑錫丹之重墜, 惟氣實于上者宜之。 第恐眩暈一證, 實痰實火者無幾, 而亦非上盛之病。 此古方之有宜否, 用者不可不審。 .
述古
劉宗厚云: 眩暈一證, 人皆稱為上盛下虛所致, 而不明言其所以然之故。 蓋所謂虛者, 血與氣也; 所謂實者, 痰涎風火也。 原病之由, 有氣虛者, 乃清氣不能上升, 或汗多亡陽而致, 當升陽補氣; 有血虛者, 乃因亡血過多, 陽無所附而然, 當益陰補血, 此皆不足之證也。 有因痰涎鬱遏者, 宜開痰導鬱, 重則吐下, 有因風火所動者, 宜清上降火; 若因外感而得者, 此皆有餘之證也。 世有所謂氣不歸元, 而用丹藥鎮墜, 沉香降氣之法, 蓋香竄散氣, 丹藥助火, 其不歸之氣豈能因此而復耶? ＜內經＞所謂治病必求其本, 氣之不歸, 求其本而用藥則善矣。

吐法新按
先君壽峰公, 少壯時頗好酒, 因致酒病。 自四旬之外, 遂絕戒不飲。 至七旬因除夜之樂, 飲一小杯而次早眩暈不能起。 先君素善吐法, 有記在痰飲門。 因吐去清痰而眩暈頓愈。 原其所由, 則一杯之酒何遽為痰? 不過以惡酒之臟而忽被酒氣, 則真陰清氣為之淆亂而然。 吐去痰飲, 酒氣可除, 吐能升氣, 清陽可復。 此非治痰而實以治亂耳, 故志此以見其義。

眩暈論列方
五福飲新補六。 七福飲新補七。 四君子湯補一。 左歸飲新補二。 腎著湯熱一二九。 十全大補湯補二十。 歸脾湯補三二。 正元散熱五一。 大補元煎新補一。 黑錫丹熱一八九。 四物湯補八。 五君子煎新熱六。 右歸飲新補三。 二陳湯和一。 補中益氣湯補三十。 聖朮煎新熱二五。 青州白丸子和百十二。 半夏白朮天麻湯和十五。

論外備用方
參附湯補三七。 益氣補腎湯補百三氣虛。 祛痰丸和百三風痰。 養正丹熱三八八痰涎上盛。 朮附湯補四一。 玉液湯和九六痰暈。 苓桂朮甘湯和三六虛痰暈。 芎朮湯熱五十寒濕眩暈。
景岳全書卷十七終