第四节 痿病第 4 页

【结语】

痿病是以肢体痿弱，不能随意运动，甚至肌肉萎缩为临床特征的病证，是由外感六淫，内伤七情，房劳过度，饮食不节等因素，导致热邪灼津，脏腑亏损或湿热阻滞，气血津液阴精亏虚或不运，肌肉筋脉失养所致，但涉及肺胃肝肾，其病变虚多实少，热多寒少。．治疗上采用调理脾胃、滋肾清热即“治痿独取阳明”和“泻南方，补北方”两大治则，以实现益气养血，滋液填精，温煦濡养肌肉筋脉的目的。因湿热、痰浊、瘀血阻滞所致者，又当采用化湿、清热、活血等治法，以畅其气血津精的运行。虚实夹杂者，补虚祛邪兼顾治疗。加强肢体活动和按摩，防止肌肉萎缩，预防褥疮等调护措施对痿病的康复十分重要。

【文献摘要】

《素问·痿论》：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，甚则生痿蹵也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈胫纵而不任地也；肝气热，则胆热口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”；“帝曰：……论言治痿者独取阳明何也?岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳拥宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”

《局方发挥·局方总论》：“诸痿皆起于肺热，传人五脏，散为诸证，大抵只宜补养，若作夕感风邪治之，宁免实实虚虚之祸乎?”“诸痿生于肺热，只此一句便见治法大意，经曰；‘东方实，西方虚，泻南方，补北方。’此固是就生克言补泻。而大经法不外于此，……五行之中，唯火有二，肾虽有二，水居其一，阳常有余，阴常不足，故经曰一水不胜二火，……若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣，……肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用而诸痿之病作。泻南方则肺金清而东方不实，何脾伤之有?补北方则心火降而西方不虚，何肺热之有?故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此”。

《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》：“大抵痿之为病，皆因客热而成。……总因肺受火热叶焦之故，相传于四脏，痿病成矣”；“痿病无寒”；“若痿作寒治，是不刃而杀之”。

《景岳全书·痿证》：“痿证之义，《内经》言之详矣。观所列五脏之证，皆言为热，而五脏之证，又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证；如丹溪之论治，诚得之矣。然细察经文，又曰：悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿；思想无穷，所愿不得，发为筋痿；有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证，此其有余不尽之意，犹有可知。故因此而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之。……若概从火论；则恐真阳亏败及土衰水涸者，有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”

《临证指南医案·痿》：“经云肺热叶焦，则生痿壁，又云治痿独取阳明，以及脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之论，《内经》于痿证一门，可谓详审精密矣。奈后贤不解病情，以诸痿一症，或附录于虚劳，或散见于风湿，大失经旨，赖丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未备也。夫痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病。”

《罗氏会约医镜·论痿证》：“火邪伏于胃中，但能杀谷，而不能长养气血”；“治者，使阳明火邪毋干于气血之中，则湿热清而筋骨自强，此经不言补而言取者，取去阳明之热邪耳。”

【现代研究】

1．辨证论治张氏辨证论治多发性神经根炎20例，肺热型用养阴清肺汤加减；湿热型用加味四妙汤加减；寒湿型，一般用羌活胜湿汤加减，初期用麻黄加术汤加川乌、草乌，中焦寒湿改用附子理中汤；脾虚型用清暑益气汤加减；肾虚型用痿证方（熟地、寄生、山萸肉、玄参、石斛、川断、沙参、麦冬、五味子）加减。均日1剂水煎服，15剂为1疗程，一般3个疗程。结果：痊愈9例，显效6例，有效4例，无效1例[陕西中医19N；15（11）：496]。李氏辨证治疗重症肌无力42例，脾胃气虚型，用黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、大枣、巴戟天、补骨脂、黄精、紫河车、鹿角胶；脾肾阳虚型，用西洋参、黄芪、白术、附子肉桂、熟地、山药、枸杞子、山萸肉、锁阳、巴戟天、紫河车、补骨脂、淫羊藿、鹿角胶；脾肾气阴虚型，用左归丸和益阴法为主，党参、黄芪、生地、熟地、山药、枸杞、山萸肉、龟板、白术、首乌、天冬、阿胶。结果：痊愈24例（57．1％），有效10例（23．8％），无效8例（19．1％），总有效率80．9％[天津中医1996；13（4）：21]。

2．益气养血王氏以起痿汤（黄芪、人参、白术、当归、续断、川牛膝、陈皮、炙甘草）加减，治疗低血钾软病107例，结果：痊愈102例，死亡2例，转科、转院3例[实用中西医结合杂志1991；4（7）：410]。刘氏对治疗观察75例进行性肌营养不良症中，有心电图改变的40例（52．3％）患者，用复痿汤（黄芪、当归、川芎、赤芍、炙甘草、制马钱子粉等）作治疗前后的心电图对比分析，该组心电图不正常14例，可疑12例，大致正常14例，治疗3个月后，结果：分别恢复正常5、2、7例，好转0、2、0例，无变化9、8、7例[北京中医药大学学报1994；17（3）：57]。

3．补益肝肾付氏用起痿方（熟地、菟丝子、鹿角片、淫羊藿、当归、党参、制附子、黄芪、白术、天麻）治疗重症肌无力12例，仅眼睑下垂天麻用炙晶；咀嚼、吞咽迟缓加木瓜；全身无力鹿角、黄芪、附子重用。结果：治愈9例，好转2例，无效1例[山东中医杂志1996；15（1）：18L李氏用强肌宁治疗重症肌无力129例，用强肌宁（天麻、全蝎等）5片／日3次口服，补肝强肌汤（胆南星、菖蒲、僵蚕、钩藤、黄芪、杜仲炭等）随症加减，日1剂水煎服，90日为1疗程。结果：治愈71例，显效、有效56例，无效2例，总有效率97％。IgG、G3、0GD4、GD4／GD8治疗前后比较均有显著性差异P<0．05[山东中医杂志1996；15（6）：251）信曹氏以自拟养筋通络汤·（熟地、白芍、怀牛膝、党参、当归、枸杞于、杜仲、续断、木瓜、制乳没、炙草）为主，治疗因臀部肌肉注射不准，针头损伤筋脉（腓总神经）引起患侧下肢痿软无力，不能随意运动及行走，足下垂内翻呈马蹄足等损伤性足痿105例，结果：痊愈93例，基本治愈10例，显效2例，痊愈率及基本治愈率为98．1％，总有效率100％[湖北中医杂志1997；19（3）：26]。

4．通络和营李氏用血痹汤治疗多发性神经炎28例，药用黄芪、人参、生姜、芍药、炙甘草、大枣、牛膝、桂枝、桑枝、白花蛇舌草、忍冬藤、灯笼花、鸡血藤、丝瓜络、熟地、附子、夜交藤、丹参。外感湿邪化热，加二妙散、木瓜；因暑湿浸淫者，加新加香藿饮、天萝水；阳虚者生姜易干姜，附子加量；气血虚甚者，加当归、生地、炙首乌。治疗期间停用一切西药。结果：治愈23例（82．14％），基本治愈3例（10．72％），好转2例（7．14％），治愈时间最短9天，最长35天[实用中西医结合杂志1991；4（7）：409]。周氏以清热解毒、祛邪和营，用复方甘草汤（甘草、板蓝根、公英、连翘、黄连）佐以补钾，治疗格林—巴利综合征100例。对照组99例，用氢化可的松或泼尼松治疗。两组均用神经营养液及常规抗感染。严重呼吸肌—球麻痹、紫绀及缺氧严重，宜气管切开、人工呼吸及其它抢救措施。结果：呼吸肌—球麻痹型两组分别6Q、56例，气管切开13、26例，死亡3、14例（P<0．01）。普通型分别40、43例，显著进步（四肢肌张力升级>Ⅱ。Ⅲ。）18、10例，进步11、10例，维持10、17例，发展1、6例，总有效率7：．5％、46．5％（P<0．05）[中西医结合实用临床急救1995；2（3）：107]。

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