第八章 男性前阴病第 4 页

精索输精管应检查其有无增粗、结节或触痛。急性精索炎时，精索增粗，触痛明显，常与急性附皋炎同时发生。慢性附睾炎时，输精管可以均匀增粗。附皋结核伴有输精管结核时，输精管呈串珠样。部分阻塞性无精子症患者是因先天性输精管缺如。检查精索静脉曲张时，应沿精索自上而下轻轻触诊，可触及蚯蚓状柔软静脉团块。屏气后静脉曲张加重，平卧后减轻。

（二）前列腺和精囊检查

前列腺、精囊检查需经肛门指诊进行。一般采取膝胸位，也可用立位、侧位及仰卧位检查。检查者食指戴好指套后充分涂抹润滑剂，轻轻放人肛门，手指尽量伸人，以做最大限度检查。检查顺序为：前列腺、精囊，然后手指旋转360。，最后为直肠和肛门。

检查前列腺的大小、形态、硬度，表面是否光滑。正常前列腺如栗子大小，平坦，边缘清楚，质韧，略可推动，两侧叶对称，中央沟稍凹陷。前列腺增生者，腺体增大，膨隆，表面光滑，中央沟变浅或消失。急性前列腺炎时，腺体肿大，触痛明显，或有波动感。慢性前列腺炎时，腺体大小无改变或缩小，硬度不均，表面不光滑，前列腺按摩液镜检，有多量白细胞。前列腺结核时，腺体质地较硬，表面不规则，有小结节。前列腺癌可触及肿物，质地坚硬，大小不一。

精囊一般不易被触及。如有急性炎症时，则两侧精囊肿大，有压痛。精囊前列腺结核时，精囊可触及结节。前列腺癌累及精囊时，精囊可触到肿物或硬块。

前列腺和精囊指诊时，还应检查直肠内有无炎症或肿瘤。最后检查肛门括约肌张力有无减低。排尿困难或尿失禁病人，如有肛门括约肌张力减低，提示可能为神经原性膀胱。

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