临证指南医案--脾胃

      钱   胃虚少纳，土不生金，音低气馁，当与清补。胃阴虚不饥不纳
       麦冬   生扁豆   玉竹   生甘草   桑叶   大沙参
       王   数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病，阳土喜柔偏恶刚燥，若四君异功等，竟是治脾之药，腑宜通即是补，甘濡润，胃气下行，则有效验。
       麦冬一钱   火麻仁一钱半炒   水炙黑小甘草五分   生白芍二钱
       临服入青甘蔗浆一杯。
       某二四   病后胃气不苏，不饥少纳，姑与清养。
       鲜省头草三钱   白大麦仁五钱   新会皮一钱   陈半夏曲一钱   川斛三钱   乌梅五分
       某三四   脉涩，体质阴亏偏热，近日不饥口苦，此胃阴有伤，邪热内炽，古称邪火不杀谷是也。
       金石斛   陈半夏曲   生谷芽   广皮白   陈香豉   块茯苓
       某   理肺养胃，进以甘寒。肺胃阴虚
       甜杏仁   玉竹   花粉   枇杷叶   川贝   甜水梨汁
       某   脉数，口渴有痰，乃胃阴未旺。
       炒麦冬   生白扁豆   生甘草   白粳米   北沙参   川斛
       陈二十   知饥少纳，胃阴伤也。
       麦冬   川斛   桑叶   茯神   蔗浆
       某   胃阳受伤，腑病以通为补，与守中必致壅逆。胃阳虚
       人参   粳米   益智仁   茯苓   广皮   炒荷叶
       某   食谷不化，胃无火也。
       生白芍   厚朴   新会皮   益智仁   茯苓   砂仁
       计三三   阳微痰黑，食入不化。
       人参   生益智   桂心   茯神   广皮   煨姜
       高六八   脉软小带弦，知饥不欲食，晨起吐痰，是胃阳不足，宜用外台茯苓饮。
       又   人参   白术   茯苓   广皮   半夏   枳实皮   白蒺藜   地栗粉
       席二三   脉右濡，脐上过寸有聚气横束，几年来食难用饱，每三四日一更衣，夫九窍失和，都属胃病，上脘部位为气分，清阳失司，仿仲景微通阳气为法。
       薤白   瓜蒌汁   半夏   姜汁   川桂枝   鲜菖蒲
       某三二   脉濡自汗，口淡无味，胃阳惫矣。
       人参   淡附子   淡干姜   茯苓   南枣
       王   脉小，右弦，病属劳倦，饮食不和，医投柴葛，杂入消导，升表攻里，致汗泄三日，脘中不饥，全是胃阳大伤，防有哕呃厥逆之变。
       生益智仁   姜汁   半夏   茯苓   丁香   炒黄米
       孙   长夏热伤，为疟为痢，都是脾胃受伤，老年气衰，不肯自复，清阳不肯转旋，脘中不得容纳，口味痰吐不清，脉弦右濡涩，下焦便不通调，九窍不和，都胃病也，此刚补不安，阳土不耐辛热矣，议宣通补方，如大半夏汤之类。
       大半夏汤加川连姜汁。
       又   小温中丸。
       钱二二   壮年肌柔色黯，脉小濡涩，每食过不肯运化，食冷物脐上即痛，色脉参合病象，是胃阳不旺，浊阴易聚，医知腑阳宜通，自有效验。
       良姜   草果   红豆蔻   厚朴   生香附   乌药
       汪   舌灰黄，脘痹不饥，形寒怯冷，脾阳式微，不能运布气机，非温通焉能宣达。脾阳虚
       半夏   茯苓   广皮   干姜   厚朴   荜茇
       周四十   脉象窒塞，能食少运，便溏，当温通脾阳。
       生白术一钱半   茯苓三钱   益智仁一钱   淡附子一钱   干姜一钱   荜茇一钱
       又   温通脾阳颇适，脉象仍然窒塞，照前方再服二剂，如丸方，当以脾肾同治着想。
       吴   酒多谷少，湿胜中虚，腹痛便溏，太阴脾阳少健，平胃合四苓加谷芽。
       王五十   素有痰饮，阳气已微，再加悒郁伤脾，脾胃运纳之阳愈惫，致食下不化，食已欲泻，夫脾胃为病，最详东垣，当升降法中求之。脾胃阳虚
       人参   白术   羌活   防风   生益智   广皮   炙草   木瓜
       张十九   食加便溏，胃醒脾不运也，方药当以太阴阳明是调。
       异功散加甘松益智。
       周四二   脉缓弱，脘中痛胀，呕涌清涎，是脾胃阳微，得之积劳，午后病甚，阳不用事也，大凡脾阳宜动则运，温补极是，而守中及腻滞皆非，其通腑阳间佐用之。
       人参   半夏   茯苓   生益智   生姜汁   淡干姜
       大便不爽，间用半硫丸。
       朱五四   阳微，食后吞酸。
       茯苓四两   炒半夏二两   广皮二两   生于术二两   厚朴一两   淡干姜一两   荜澄茄一两   淡吴萸一两   公丁香五钱
       水法丸。
       某二八   脉弦，食下胀，大便不爽，水谷之湿内着，脾阳不主默运，胃腑不能宣达，疏脾降胃，令其升降为要。湿伤脾胃
       金石斛三钱   厚朴一钱   枳实皮一钱   广皮白一钱半   苦参一钱   神曲一钱半   茯苓皮三钱   麦芽一钱半
       陈三八   厥阴三疟半年，夏至节交，春木退舍，大寒热而倏解，病伤未旺，雨湿蒸逼外临，内受水谷不运，洞泄之后而神倦食减。湿伤脾胃清气，用东垣清暑益气主之。
       清暑益气法。
       洪妪   脉虚涩弱，面乏淖泽，鼻冷肢冷，肌腠麻木，时如寒凛微热，欲溺大便有不化之形，谷食不纳，此阳气大衰，理进温补，用附子理中汤。脾肾阳虚
       赵三七   气分本虚，卫少外护，畏风怯冷，冬天大气主藏，夏季气泄外越，此天热烦倦一因也，是气分属阳，故桂附理阳颇投，考八味古称肾气，有通摄下焦之功，能使水液不致泛溢，其中阴药味厚为君，乃阴中之阳药，施于气虚，未为中窾，历举益气法，无出东垣范围，俾清阳旋转，脾胃自强，偏寒偏热，总有太过不及之弊，补中益气加麦冬北味。中气虚
       又   间服四君子汤。
       宣三五痛而纳食稍安，病在脾络，因饥饿而得，当养中焦之营，甘以缓之，是其治法。饥伤
       归建中汤。
       戈   小便短涩混浊，大便频溏，不欲纳谷，此伤食恶食也，当分消土。食伤
       生益智   广皮   茯苓   泽泻   炒白芍   炒山楂
       脾胃之论，莫详于东垣，其所着补中益气，调中益气，升阳益胃等汤，诚补前人之未备，察其立方之意，因以内伤劳倦为主，又因脾乃太阴湿土，且世人胃阳衰者居多，故用参、芪以补中，二术以温燥，升柴升下陷之清阳，陈皮木香，理中宫之气滞，脾胃合治，若用之得宜，诚效如桴鼓，盖东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃耳，乃后人宗其意者，凡着书立说，竟将脾胃总论，即以治脾之药，笼统治胃，举世皆然，今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论，盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也，脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也，若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运者，自当恪遵东垣之法，若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法，观其立论云，纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和，又云，太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也，仲景急下存津，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾，此种议论，实超出千古，故凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病也，岂可以芪、术、升、柴治之乎，故先生必用降胃之法，所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣，此义，即宗内经所谓六腑者，传化物而不藏，以通为用之理也，今案中所分胃阴虚，胃阳虚，脾胃阳虚，中虚，饥伤，食伤，其种种治法，最易明悉，余不参赘，总之脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要，盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣，胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣，故脾胃之治法，与各门相兼者甚多，如呕吐肿胀泄泻，便闭不食，胃痛腹痛，木乘土诸门，尤宜并参，互相讨论，以明其理可也。
       徐评   发明亦切当。