临证指南医案--痞

      宋   前议辛润下气以治肺痹，谓上焦不行，则下脘不通，古称痞闷都属气分之郁也，两番大便，胸次稍舒，而未为全爽，此岂有形之滞，乃气郁必热，陈腐粘凝胶聚，故脘腹热气下注，隐然微痛，法当用仲景栀子豉汤，解其陈腐郁热，暮卧另进白金丸一钱，盖热必生痰，气阻痰滞，一汤一丸，以有形无形之各异也。痰热内闭
       黑山栀   香豉   郁金   杏仁   桃仁   瓜蒌皮   降香
       另付白金丸五钱
       孙   寒热由四末以扰胃，非药从口入以扰胃，邪热，津液，互胶成痰，气不展舒，阻痹脘中，治法不但攻病，前议停药，欲谬药气尽，病自退避三舍耳。
       人参   川连盐水炒   枳实   半夏   郁金   石菖蒲
       某   脉不清，神烦倦，中痞恶心，乃热邪里结，进泻心法。热邪里结
       炒半夏   黄芩   黄连   干姜   枳实   杏仁
       刘   热气痞结，非因食滞，胃汁消烁，舌干便难，苦辛开气，酸苦泄热，是治法矣。
       川连   生姜   人参   枳实   橘红   乌梅   生白芍
       顾   气闭久则气结，不饥不食不大便。气闭化热
       川贝母   白蔻仁   郁金   杏仁   金银花   绿豆壳
       又   气结必化热，乃无形之病，故徒补无益。
       鲜省头草   川斛   甜杏仁   川贝母   麻仁
       何三七   烦劳之人，卫气少固，雾露雨湿，伤其流行清肃，疮痍外涸，脘胁反痹，乃经脉为病，无关腑脏。
       钩藤   生白蒺   郁金   白蔻仁   桑叶   橘红
       又   气窒热郁，仍治上可以通痹。
       杏仁   郁金   香附   瓜蒌皮   黑山栀   苏梗
       周   寒热，呕吐蛔虫自利，是暑湿热外因，因嗔怒动肝，邪气入于厥阴，胸满腹胀消渴，议以开痞方法。热邪入厥阴
       泻心汤去参、甘，加枳实白芍。
       伊   因惊而得，邪遂入肝，故厥后热，神识昏狂，视得面青舌白，微呕渴饮，胸次按之而痛，此属痞结，乃在里之症，宗仲景以泻心汤为法。
       川连   半夏   干姜   黄芩   人参   枳实
       尤   面垢油亮，目眦黄，头胀如束，胸脘痞闷，此暑湿热气内伏，因劳倦，正气泄越而发，既非暴受风寒，发散取汗，徒伤阳气，按脉形濡涩，岂是表症，凡伤寒必究六经，伏气须明三焦，论症参脉，壮年已非有余之质，当以劳倦伤，伏邪例延医。暑湿伏邪夹食
       滑石   黄芩   厚朴   醋炒半夏   杏仁   蔻仁   竹叶
       又   胸痞自利，状如结胸，夫食滞在胃，而胸中清气，悉为湿浊阻遏，与食滞两途，此清解三焦却邪汤药，兼进保和丸消导。
       淡黄芩   川连   淡干姜   厚朴   醋炒半夏   郁金   白蔻仁   滑石
       送保和丸三钱。
       谈氏   胸痞不饥，热不止，舌白而渴，此暑邪未尽，仍清气分。暑邪阻气
       鲜竹茹   淡黄芩   知母   橘红盐水炒   滑石   桔梗   枳壳汁   郁金汁
       某四一   恶寒泄泻悉减，胸脘仍闷，余暑未尽，胃气未苏故耳。
       大麦仁四钱   佩兰叶三钱   新会皮一钱   半夏曲炒一钱半   金斛一钱半   茯苓三钱
       刘   湿热，非苦辛寒不解，体丰，阳气不足，论体攻病为是，胸中痞闷不食，议治在胃。湿热伤胃
       川连   炒半夏   人参   枳实   姜汁   茯苓   橘红
       邱   脉濡而缓，不饥不食，时令之湿，与水谷相并，气阻不行，欲作痞结，但体质阳微，开泄宜轻。湿阻气分
       炒半夏   茯苓   杏仁   郁金   橘红   白蔻仁
       某三六   舌白脘痛，呕恶腹鸣，此湿阻气分，胃痹成痛，是不通之象。
       炒半夏三钱   高良姜一钱   广藿香一钱   橘红一钱   乌药一钱   香附一钱半
       沈二四   精气内损，是皆脏病，萸地甘酸，未为背谬，缘清阳先伤于上，柔阴之药，反碍阳气之旋运，食减中痞，显然明白，病患食姜稍舒者，得辛以助阳之用也，至于黄芪、麦冬、枣仁，更蒙上焦，斯为背谬极，议辛甘理阳可效。中阳不运
       桂枝汤去芍，加茯苓。
       汪   脉沉，中脘不爽，肢冷。
       人参七分   淡干姜一钱   炒半夏一钱半   川熟附七分   茯苓三钱   草果仁八分
       朱妪   目垂气短，脘痞不食，太阴脾阳不运，气滞痰阻，拟用大半夏汤。
       人参   炒半夏   茯苓   伽楠香汁
       又   脉微有歇，无神倦欲寐，服大半夏汤，脘痛不安，不耐辛通，营液大虚，春节在迩，恐防衰脱。
       人参   炒麦冬   北五味
       某   舌白脘闷，中焦阳气不宣。
       半夏   草果   厚朴   广皮   茯苓   藿香梗
       张五二   胃寒涌涎，中痞。胃寒
       泡淡吴萸   干姜   茯苓   半夏   橘红   川楝子
       平   酒客脾胃阳微，下午阴气渐漫，脘中微痛，不饥，服苦降重坠辛燥，愈加不适者，清阳再受伤触也，宗仲景圣训，以转旋胸次之阳为法。胸次清阳不运
       苓桂术甘汤。
       某   气阻脘痹，饮下作痛，当开上焦。肺气不降胸脘痹阻
       枇杷叶   大杏仁   苏子   降香汁   白蔻仁   橘红
       张   脉涩，脘痞不饥，口干有痰，当清理上焦。
       枇杷叶   杏仁   山栀   香豆豉   郁金   瓜蒌皮
       加姜汁炒竹茹。
       陈三四   食进颇逸，而胸中未觉清旷，宜辛润以理气分，勿以燥药伤阴。
       枇杷叶   大杏仁   橘红   黑山栀   香豉   郁金   瓜蒌皮
       晨服。五剂后，接服桑麻丸。
       杨   疟母用针，是泄肝胆结邪，瘦人疟热伤阴，梦遗，五心烦热，亦近理有诸，继患脘膈痞闷，不饥食减，大便不爽，乃气滞于上，与前病两歧，焉得用滋阴凝滞之药，思必病后饮食无忌，中焦清浊不和所致。
       杏仁   土瓜蒌   桔梗   半夏   黑山栀   枳实   香附汁
       俞女   脘痹身热当开气分。
       杏仁   瓜蒌皮   枇杷叶   广皮   枳壳汁   桔梗
       王四三   劳伤胃痛，明是阳伤，错认箭风，钓药敷贴，更服丸药，心下坚实按之痛，舌白烦渴，二便涩少，喘急不得进食，从痞结论治。寒热客邪互结
       生姜汁   生淡干姜   泡淡黄芩   枳实   姜汁炒川连   半夏
       案中六淫外侵，用仲景泻心汤，脾胃内伤，用仲景苓姜桂甘法，即遵古贤治痞之以苦为泄，辛甘为散二法，其于邪伤津液者，用辛苦开泄，而必资酸味以助之，于上焦不舒者，既有枳桔杏蒌开降，而又用栀豉除热化腐，疏畅清阳之气，是又从古人有形至无形论内，化出妙用，若所用保和化食，白金驱痰，附姜暖中，参苓养胃，生脉敛液，总在临症视其阴阳虚实，灵机应变耳。姚亦陶
       徐评   痞有二义，痞结成形之痞，是病胸膈痞满，是症痞结之痞，即积聚之类，另立一门亦可，但痞满之痞，不拘何病皆有，此症如何另立一门，此非此老之故，乃编书之不明也。本文来自：中医五绝网http://www.wujue.com