临证指南医案--噎膈 反胃

     吴   脉小涩，脘中隐痛，呕恶吞酸，舌绛不多饮，此高年阳气结于上，阴液衰于下，为关格之渐，当开痞通阳议治。阳结于上阴衰于下关格
       川连   人参   姜汁   半夏   枳实汁   竹沥
       卢   阴阳逆乱，已成关格，议用附子泻心汤，为上热下寒主治。
       徐七八   老人食入涎涌，吐痰略能咽粥，二便艰少，是阳不转旋上结，阴枯于下便难，极难调治，勿用腥油膻味，脉弦大而搏，议妙香丸。
       又   妙香丸仍服，每五日服大半夏汤。
       毛   老年形消，不食不便，气冲涌涎，乃关格之症，议用进退黄连汤。
       川连   淡干姜   半夏   姜汁   人参   茯苓   附子   生白芍
       濮七十   七旬有年，纳食脘胀，大便干涩，并不渴饮，痰气凝遏阻阳，久延关格最怕。
       川连   枇杷叶   半夏   姜汁   杏仁   枳壳
       杜六四   老人积劳久虚，因渴饮冷，再伤胃阳，洞泄复加呕吐，不受汤饮食物，上不得入，下不得出，此为关格难治。
       人参   半夏   川连   淡干姜
       某   清阳日结，腹窄不能纳谷，阴液渐涸，肠失润，大便难。
       桂枝   川连   半夏   姜汁   杏仁   茯苓
       毕五四   夏间诊视，曾说难愈之疴，然此病乃积劳伤阳，年岁未老，精神已竭，古称噎膈反胃，都因阴枯而阳结也，秋分后复诊，两脉生气日索，交早咽燥，昼日溺少，五液告涸，难任刚燥阳药，是病谅非医药能愈，大半夏汤加黄连姜汁。
       某   脉寸口搏大，按之则涩，形瘦气逆，上不纳食，下不通便，老年积劳内伤，阳结不行，致脘闭阴枯，腑乏津营，必二便交阻，病名关格，为难治。
       人参   枳实   川连   生干姜   半夏   茯苓
       苏五四   向来翻胃，原可撑持，秋季骤加惊忧，厥阳陡升莫制，遂废食不便，消渴不已，如心热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝阴胃汁，枯槁殆尽，难任燥药通关，胃属阳土，宜凉宜润，肝为刚脏，宜柔宜和，酸甘两济其阴。肝阴胃汁枯
       乌梅肉   人参   鲜生地   阿胶   麦冬汁   生白芍
       某   阳明汁干成膈。
       梨汁   柿霜   玉竹   天冬   麦冬   甜杏仁   川贝   生白芍   三角胡麻
       王五三   老年血气渐衰，必得数日大便通爽，然后脘中纳食无阻，此胃汁渐枯，已少胃气下行之旨，噎症萌矣，病乃操持太过，身中三阳，燔燥烁津所致，故药饵未能全功，议用丹溪法。烦劳阳亢肺胃津液枯
       麦冬汁   鲜生地汁   柏子仁汁   甜杏仁什   黑芝麻汁   杜苏子汁   松子仁浆
       水浸布纸，绞汁滤清，炖自然膏。
       马六十   劳心劳力经营，向老自衰，平日服饵桂附生姜三十年，病食噎不下膈吐出，此在上焦之气不化，津液不注于下，初病大便艰涩，按经云，味过辛热，肝阳有余，肺津胃液皆夺，为上燥，仿嘉言清燥法。
       麦冬   麻仁   鲜生地   甜水梨   桑叶   石膏   生甘草
       某   脉涩左大，食入为噎，是属液亏，先宜理气，后用润剂。液亏气滞
       半夏   云茯苓   枇杷叶   枳实   竹沥
       程   舌黄微渴，痰多咳逆，食下欲噎，病在肺胃，高年姑以轻剂清降。肺胃气不降
       鲜枇杷叶   杏仁   郁金   瓜蒌皮   山栀   淡香豉
       沈   格拒食物，涎沫逆气，自左上升，此老年悒郁所致，必使腑通浊泄，仅可延年，议两通阳明厥阴之法。肝郁气逆
       半夏   苦杏仁   茯苓   橘红   竹沥   姜汁
       俞   酒热郁伤，脘中食阻而痛，治以苦辛寒。酒热郁伤肺胃
       小川连   半夏   香豉   枳实   茯苓   姜汁
       又   苦辛化燥，噎阻不舒，而大便不爽，治手太阴。
       鲜枇杷叶   紫菀   苏子   杏仁   桃仁   郁金
       某   忧思郁结，凝痰阻碍，已属噎塞之象，当怡情善调。忧郁痰阻
       炒半夏一钱半   茯苓五钱   秫米三钱   枳实一钱炒   姜汁三小匙冲
       杨四七   脉弦而小涩，食入脘痛格拒，必吐清涎，然后再纳，视色苍，眼筋红黄，昔肥今瘦，云是郁怒之伤，少火皆变壮火，气滞痰聚日拥，清阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至矣，法当苦以降之，辛以通之，佐以利痰清膈，莫以豆蔻沉香劫津可也。
       川黄连   杏仁   桔梗   土瓜蒌皮   半夏   橘红   竹沥   姜汁
       朱五二   未老形衰，纳谷最少，久有心下忽痛，略进汤饮不安，近来常吐清水，是胃阳日薄，噎膈须防，议用大半夏汤，补腑为宜。胃阳虚
       人参   半夏   茯苓   白香粳米   姜汁   河水煎
       白五六   少食颇安，过饱食不肯下，间有冷腻涎沫涌吐而出，此有年胃阳久馁，最多噎膈反胃之虑，饮以热酒，脘中似乎快爽，显然阳微欲结，所幸二便仍通，浊尚下泄，犹可望安。
       熟半夏姜水炒二两   茯苓二两   生益智仁一两   丁香皮五钱   新会皮一两   淡干姜一两
       上药净末分量，用香淡豆豉一两洗净煎汁法丸，淡姜汤服三钱。
       吕六十   劳倦饥饱，皆伤胃阳，年及花甲，最虑噎膈翻胃，此面饭酒肉重浊之物，与病不合。
       半夏   姜汁   香豉   土瓜蒌皮   杏仁   橘红
       冯六七   有年阳微，酒湿厚味，酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨，脘窄不能纳物，二便如昔，病在上中，议以苦降辛通，佐以养胃，用大半夏汤。
       半夏   人参   茯苓   姜汁   川连   枳实
       又   胃属腑阳，以通为补，见症脘中窒塞，纳食不易过膈，肤浅见识，以白豆蔻木香沉香麝，冀获速功，不知老人日衰，愈投泄气，斯冲和再无复振之理，故云岐子九法，后贤立辨其非，夏季宜用外台茯苓饮加菖蒲，佐以竹沥姜汁，辛滑可矣。
       顾四十   脉濡缓无力，中年胸胁时痛，继以早食晚吐，此属反胃，乃胃中无阳，浊阴腐壅，议仿仲景阳明辛热宣通例。
       吴萸   半夏   荜茇   淡干姜   茯苓
       又   辛热开浊，吐减，行走劳力，即吐痰水食物，阳气伤也，用吴萸理中汤。
       尤   脉缓，右关弦，知饥恶食，食入即吐，肢浮，便溏溺少，不渴饮，此胃阳衰微，开合之机已废，老年噎膈反胃，乃大症也。
       人参   茯苓   淡附子   淡干姜   炒粳米   姜汁
       又   通胃阳法服，腑病原无所补，只以老年积劳伤阳之质，所服之剂，开肺即是泄气，芩连苦寒劫阳，姜汁与干姜附子并用，三焦之阳皆通耳，若枳朴仍是泄气，与前义悖矣。
       人参   茯苓   淡附子   淡干姜
       刘五四   脉左小弦，右濡涩，五旬又四，阴阳日衰，劳烦奔走，阳愈伤，致清气欲结，食入脘痛，痰涎涌逆，皆噎膈反胃见症，其饮酒愈甚，由正气先馁，非酒能致病。
       川连   枳实汁   茯苓   半夏   广皮白   黑山栀   姜汁   竹沥
       包六十   胸脘痞闷，嗳逆，三四日必呕吐粘腻，或黄绿水液，此属反胃，六旬有年，是亦重病。
       川连   半夏   枳实   郁金   竹茹   姜汁
       陆   脉沉微，阳气大伤，阴浊僭踞，旦食不能暮食，周身掣痛，背胀，病状着难愈之症。阳虚阴浊凝滞
       人参   附子   干姜   茯苓   泽泻
       姚六二   腑阳不通降，浊壅为反胃，累遭病反，老年难以恢复，自能潜心安养，望其悠久而已，药不能愈是病矣。
       人参   附子   干姜   公丁香
       姜汁和丸。
       某   积劳有年，阳气渐衰，浊凝瘀阻，脘中常痛，怕成噎膈便塞之症。阳衰脘痹血瘀
       桃仁   红花   延胡   川楝子   半夏   橘红   郁金汁   瓜蒌皮
       李   两关脉缓涩，食入气阻，吐涎稍通，前已吐过瘀浊胶粘，此皆久积劳倦，阳气不主旋运，为噎膈反胃之症，此病最多反复，必须身心安逸，方可却病，徒药无益耳。
       半夏   姜汁   桃仁   韭白汁   香豉   瓜蒌皮   郁金
       某   胃痛，得瘀血去而减，两三年宿病复起，食进痞闷，怕其清阳结而成膈，大意益气佐通，仍兼血络为治。
       人参   半夏   茯苓   新会皮   木香   生益智   当归   桃仁
       水法丸，服三钱。
       张三三   早食暮吐，大便不爽，病在中下，初因劳伤胃痛，痰瘀有形之阻。
       半夏   枳实   制大黄   桃仁   韭白汁
       经云，三阳结谓之膈，又云一阳发病，其传为膈，仲景云，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，丹溪谓噎膈反胃，名虽不同病出一体，多因气血两虚而成，然历观噎膈反胃之因，实有不同，大抵饮食之际，气忽阻塞，饮食原可下咽，如有物梗塞之状者，名曰噎，心下格拒，饥不能食，或食到喉间，不能下咽者，名曰膈，食下良久复出，或隔宿吐出者，名曰反胃，夫噎膈一症，多因喜怒悲忧恐五志过极，或纵情嗜欲，或恣意酒食，以致阳气内结，阴血内枯而成，治宜调养心脾，以舒结气，填精益血，以滋枯燥，夫反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾土，以致饮食入胃，不能运化，而为朝食暮吐，暮食朝吐，治宜益火之源，以消阴翳，补土通阳以温脾胃，故先生于噎膈反胃，各为立法以治之，其阳结于上，阴亏于下，而为噎膈者，用通阳开痞，通补胃腑，以及进退黄连，附子泻心诸法，上热下寒为治，其肝阴胃汁枯槁，及烦劳阳亢，肺胃津液枯而成噎膈者，用酸甘济阴，及润燥清燥为主，其液亏气滞，及阳衰血瘀而成噎膈者，用理气逐瘀，兼通血络为主，其胃阳虚而为噎膈反胃，及忧郁痰阻而成者，用通补胃腑，辛热开浊，以及苦降辛通，佐以利痰清膈为主，其肝郁气逆而为噎膈者，两通厥阴阳明为治，其酒热郁伤肺胃，气不降而为噎膈者，用轻剂清降，及苦辛寒开肺为主，而先生于噎膈反胃治法，可谓无遗蕴矣，张景岳云，治噎膈大法，当以脾肾为主，其理甚通，当宗之，又有饮膈热膈，及忧气恚食寒之膈，其主治各载本门，兹不复赘。邹滋九
       是证，每因血枯气衰致此，凡香燥消涩之药，久在禁内，案中虽有一二仿用辛热，而亦必谛审其为阳微浊踞者，其余或苦辛泄滞而兼润养，或酸甘化液而直滋清，或郁闷于气分，而推扬谷气，或劳伤于血分，而宣通瘀浊，总以调化机关，和润血脉为主，阳气结于上，阴液衰于下，二语，实为证之确切论也。姚亦陶
       徐评   果系膈症，百无一生，不必言治，若反胃则古人自有主方，不得泛用通治之品，此老尚未明也，案中多用人参，其意以为不食胃虚，不可不用参以补其精气，不知噎膈之症，必有瘀血顽痰逆气，阻膈胃气，其已成者，百无一治，其未成者，用消瘀去痰降气之药，或可望其通利，若用人参，虽或一时精气稍旺，而病根益深，永无愈期矣。本文来自：中医五绝网http://www.wujue.com