临证指南医案--呕吐

      高四四   咽阻，吞酸痞胀，食入呕吐，此肝阳犯胃，用苦辛泄降。肝犯胃
       吴萸   川连   川楝子   杏仁   茯苓   半夏   厚朴
       钱三七   脉细，右坚大，向有气冲，长夏土旺，呕吐不纳食，头胀脘痹，无非厥阳上冒，议用苦辛降逆，酸苦泄热，不加嗔怒，胃和可愈。
       川连   半夏   姜汁   川楝子皮   乌梅   广皮白
       金四三   脉细小而弦，风木乘土，当春势张，食入不变，呕吐，得小便通少缓，治以通阳。
       炮附子   人参   半夏   吴萸   淡姜   茯苓
       又   脉右弦涩，阳微阴凝，食入则吐，胃痛胀甚，半月前用药得效后，反大便欲解不通，腑阳不利，浊乃上攻，先用玉壶丹七分，四服。
       蒋三二   脉沉，食入呕吐，忌冷滞食物。
       吴萸   半夏   姜汁   茯苓   公丁香柄   广皮白
       顾   脉濡弱，左胁下久有聚气，纳食酿积于胃脘之中，两三日呕噫吞酸，积物上涌吐出，此皆怫怒动肝，肝木犯胃，胃中阳伤，不能传及小肠，遂变化失司，每七八日，始一更衣，为胃气不主下行故也，法当温胃阳，制肝逆，宿病纠缠，恐多反复。
       淡附子   淡干姜   姜汁   生白芍   淡吴萸   白粳米
       朱   胃中不和，食入呕吐，怒动而病，必先制肝。
       温胆合左金为宜，去甘草、茯苓，加姜汁。
       某   气自左升，腹中膨满，呕吐涎沫黄水，暴咳不已，是肝气逆乘，过胃犯肺，当制肝和胃。
       安蛔丸。
       某   呕黑绿苦水，显属下焦浊邪犯胃。
       人参   川椒   乌梅   茯苓   紫石英   桑螵蛸
       沈   食过超时，漾漾涌涎欲吐，诊脉濡涩，以胃虚肝乘，宗仲景旋复代赭法。
       旋覆花   代赭石   人参   半夏   茯苓   广皮
       王四五   肝病犯胃呕逆，口吐清涎，头晕，乳房痛，肢麻痹。
       人参二两   茯苓二两   桂枝木七钱生   川楝子一两蒸   川连盐水炒七钱   乌梅一两半   当归一两半   生白芍一两半
       某   冷湿伤胃，肝木上侮，冲气欲呕，腹痛。
       淡吴萸   厚朴   草蔻   藿香梗   木瓜   茯苓
       毛妪   因惊，肝气上犯，冲逆，呕吐涎，阳升至巅为头痛，脉右弱左弦，当从厥阴阳明治。
       人参   川连   茯苓   川楝   川椒   乌梅   干姜   生白芍
       某   脉弦虚，食已漾漾欲吐，咽阻，中痞有痰。
       人参   吴萸   茯苓   半夏   广皮   姜汁
       陆   鼻明，汤水下咽呕吐，右脉小欲歇，明是劳伤，肝乘胃反。
       小半夏汤加檀香泥、炒白粳米。
       颜氏   干呕胁痛，因恼怒而病，是厥阴侵侮阳明，脉虚不食，当与通补。
       大半夏汤加姜汁桂枝南枣。
       某   肥腻滞胃，肝木始得再乘土位，致气逆上壅呕出，久病至节反剧，最属不宜，总是调摄未尽善奈何，暂与降逆平肝安胃一法。
       降香   苏子   旋覆花   茯苓   半夏   广皮   韭汁
       范   胁痛入脘，呕吐黄浊水液，因惊动肝，肝风振起犯胃，平昔液衰，难用刚燥，议养胃汁，以熄风方。
       人参   炒半夏   炒麦冬   茯神   广皮白   炒香白粳米
       又   六味去萸换芍，加麦冬、阿胶、秋石。
       唐氏   动气肝逆，痰性凝寒滞胃，卒然大痛呕涎，乃逆滞上攻也，治肝厥以通例。
       炒黑川椒   乌梅肉   生干姜   川桂枝木   人参   白芍
       某   积劳伤阳，先已脘痛引背，昨频吐微眩，脉弱汗出，胃中已虚，肝木来乘，防有呃忒吐蛔，仿仲景食入则呕者，吴茱萸汤主之。
       吴萸   半夏   茯苓   姜汁   粳米
       王二四   早上水饮米粥，至晚吐出不化，知浊阴酉戌升逆，瘕形痛而渐大，丸药吐出不化，胃阳乏极矣，两进平肝理气不效，法当辛热开浊。
       吴萸   熟附子   良姜   川楝子   茯苓   草果
       某   肝风犯胃，呕逆眩晕，苦降酸泄和阳，佐微辛以通胃。
       川连   黄芩   乌梅   白芍   半夏   姜汁
       李   厥吐，腹痛气冲，安胃丸。
       王   胃虚少谷，肝来乘克，呕吐不能受纳，盖脏厥象也。
       人参   川连   附子   黄芩   干姜   枳实
       张氏   勉强攻胎，气血受伤，而为寒热，经脉乏气，而为身痛，乃奇经冲任受病，而阳维脉不用事也，内经以阳维为病苦寒热，维者，一身之刚维也，既非外感，羌苏柴葛三阳互发，世无是病，又芩栀枳朴之属，辛散继以苦寒，未能中病，胃日屡伤，致汤饮皆哕出无余，大便不通，已经半月，其吐出形色青绿涎沫，显然肝风大动，将胃口翻空，而肠中污水，得风翔如浪决，东西荡漾矣，熄风镇胃，固是定理，但危笃若此，不易图也。
       淮小麦百粒   火麻仁一钱   阿胶二钱   生地二钱   秋石拌人参一钱   南枣肉一钱
       陈氏   未病先有耳鸣眩晕，恰值二之气交，是冬藏根蒂未固，春升之气泄越，无以制伏，更属产后精气未复，又自乳耗血，血去液亏，真阴日损，阳气不交于阴，变化内风，上巅犯窍，冲逆肆横，胃掀吐食，攻肠为泻，袭走脉络，肌肉皆肿，譬如诸门户尽撤，遂致暴风飘漾之状，医者辛散苦降重坠，不但病未曾理，致阳更泄，阴愈涸，烦则震动即厥，由二气不能自主之义，阅王先生安胃一法，最为卓识，所参拙见，按以两脉，右手涩弱，虚象昭然，左脉空大，按之不实，亦非肝气肝火有余，皆因气味过辛散越，致二气造偏，兹以病因大旨，兼以经义酌方。
       人参   茯苓   半夏   白芍   煨姜   炒粳米
       周   痛从少腹上冲，为呕为胀，是厥阴秽浊致患。厥阴浊逆
       韭白根   淡吴萸   小茴香   桂枝木   两头尖   茯苓
       又   炒橘核   炙山甲末   韭白   归尾   川楝子   延胡索   小茴香
       徐四六   气冲偏左，厥逆欲呕，呕尽方适，伏饮在于肝络，辛以通之。
       吴萸泡淡八分   半夏三钱   茯苓块三钱   淡干姜一钱   代赭石三钱   旋覆花二钱
       某   脉搏肢冷，呕逆，下痢白积，生冷水寒郁生阳，气上塞心大痛，乃厥阴浊邪上攻。
       吴萸   丁香   藿香   川楝子   木香   广皮   茯苓
       褚二二   清涎上涌，食物吐出，乃饥饱伤及胃中之阳，禁鲜荤冷滑，经年可安。胃阳虚浊阴上逆
       半夏   厚朴   生益智   姜汁   生白术   茯苓
       宋三四   阳微不运，水谷悍气聚湿，致食入即呕，周身牵掣不和，乃阳明之脉，不用事也，久延恐致肿胀，苓姜术桂汤加厚朴椒目。
       陆十七   食已即吐，病在胃也，用辛以通阳，苦以清降。
       半夏   川连   厚朴   茯苓   姜汁
       曹四七   早食颇受，晚食必胃痛呕吐，阳气日微，浊阴聚则有形，夜痛至晓，阴邪用事乃剧。
       半夏   姜汁   淡干姜   秦椒   厚朴   茯苓
       王   诊脉右濡左弦，舌白不饥，瘀血上吐下泻，胃阳大伤，药饵下咽则涌，前医用大半夏汤不应，询知所吐皆系酸水痰沫，议以理阳方法。
       人参   茯苓   川椒   干姜
       潘十八   食后吐出水液，及不化米粒，二便自通，并不渴饮，五年不愈，宜理胃阳，用仲景法。
       熟附子   半夏   姜汁   白粳米
       又   泄浊阴，劫水饮，以安胃阳，服四日腹胀吐水已减，知阳腑之阳，非通不阖，再宗仲景法，真武汤加人参。
       范   脉虚无神，闻谷干呕，汗出振寒，此胃阳大虚，不必因寒热而攻邪。
       人参   茯苓   炒半夏   姜汁   乌梅   陈皮
       又   脉微细小，胃阳大衰，以理中兼摄其下。
       人参   淡熟附子   茯苓   炒白粳米   炒黄淡干姜
       又   人参   茯苓   干姜   煨益智仁   广皮   生白芍
       金   参药不受，皆浊阴在上，阻塞气机，几无法矣，勉与白通汤加人尿猪胆汁，急进以通阳泄浊。
       附子   生淡姜   葱白五寸   人尿   猪胆汁
       沈二九   吹笛震动元海病，治宜填实下焦，但呛食吐出，又便溏不实，中无砥柱，阴药下未受益，中再受伤矣，仿补益中宫，仍佐镇逆一法。
       人参   焦术   炒焦半夏   茯苓   旋覆花   代赭石
       吴   寒热邪气扰中，胃阳大伤，酸浊上涌吐出，脘痛如刺，无非阳衰，阴浊上僭，致胃气不得下行，高年下元衰惫，必得釜底暖蒸，中宫得以流通，拟用仲景附子泻心汤，通阳之中，原可泄热开导，煎药按法用之。
       人参一钱半   熟附子一钱半   淡干姜一钱   三味另煎汁   川连六分   炒半夏一钱半   枳实一钱   茯苓三钱
       后四味，用水一盏，滚水一杯，煎三十沸，和入前三味药汁，服。
       江   脉弦迟，汤水不下膈，呕吐涎沫，此阳结，饮邪阻气，议以辛热通阳，反佐苦寒利膈，用泻心法。
       人参   附子   干姜
       先煎一杯，入姜汁四分。
       川连   黄芩   半夏   枳实
       滚水煎，和入前药服。
       孙十四   食物随入即吐，并不渴饮，当年以苦辛得效，三载不发，今心下常痛如辣，大便六七日始通，议通膈上，用生姜泻心汤。
       生姜汁四分调   川连六分炒   黄芩二钱泡十次   熟半夏三钱炒   枳实一钱   人参五分同煎
       又   问或不吐食物，腹中腰膂似乎气坠，自长夏起，心痛头重，至今未减，思夏热必兼湿，在里水谷之湿，与外来之热，相洽结聚饮邪矣，当缓攻之，议用控涎丹五分，间日一用。
       某五二   诊脉左弦右弱，食粥脘中有声，气冲涌吐，此肝木乘胃，生阳已薄，皆情怀不适所致，大半夏汤。
       某   中焦火衰，食下不运，作酸呕出。中阳虚
       炒黄干姜一钱   川椒炒三分   半夏一钱炒   茯苓块三钱   炒饴糖四钱
       黄氏   灵枢经云，中气不足，溲便为变，是崩淋泄泻，皆脾胃欲败之现症，今汤水下咽，少顷倾囊涌出，岂非胃阳无有，失司纳物乎，奈何业医者，中怀疑惑，但图疲药，待其自安，怕遭毁谤耳，此症一投柔药，浊升填塞，必致胀满，仲景于阳明满实，致慎攻下者，恐以太阴之胀误治耳，今舌微红微渴，皆是津液不肯升扬，脾弱不主散精四布，世岂有面色如白纸，尚不以阳气为首重也耶。
       人参   熟于术   炙甘草   炮姜   茯神   南枣
       张   呕吐胀闷，虚中气滞。
       人参   茯苓   砂仁
       某氏   脉微肢冷，呕吐清水，食不下化，带下，脊髀酸软，阳气素虚，产后奇脉不固，急扶其阳，用附子理中汤。
       附子   人参   生白术   炮姜   炙草
       又   暖胃阳以劫水湿，带下自缓，照前方加胡芦巴。
       又   脉象稍和，已得理中之效，议用养营法。
       养营去远志黄芪、五味，即作丸方。
       蔡妪   凡论病，先论体质形色脉象，以病乃外加于身也，夫肌肉柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，为多湿多痰，肌疏汗淋，唇舌俱白，干呕胸痞，烦渴引饮，由乎脾胃之阳伤触，邪得僭踞于中，留蓄不解，正衰邪炽，试以脉之短涩无神主义之，阳衰邪伏显然，况寒凉不能攻热，清邪便是伤及胃阳之药，今杳不纳谷，大便渐稀，若不急和胃气，无成法可遵，所谓肥人之病，虑虚其阳，参拟一方，仍候明眼采择。胃阳虚邪伏不食
       人参   半夏   生于术   枳实   茯苓   生姜
       吴三六   壮年形伟，脉小濡，恶闻秽气，食入呕哕，缘阳气微弱，浊阴类聚，口鼻受污浊异气，先入募原，募原是胃络分布，上逆而为呕吐，此病理标者，用芳香辟秽，扶正气治本，以温上通阳。阳虚吸受秽浊气
       藿香   草果   公丁香   茯苓   厚朴   砂仁壳   广皮   荜茇
       又   人参   茯苓   生益智   胡芦巴   煨木香   煨姜
       孙   寒郁化热，营卫气窒，遂发疮痍，食入即吐，胃中热灼，当忌进腥油，先用加味温胆汤。呕伤胃中邪热劫津
       鲜竹茹一钱半   半夏一钱半   金石斛三钱   茯苓一钱半   广皮白一钱半   枳实一钱   姜汁一匙调
       吴   两番探吐，脘痛立止，气固宣畅，胃津未能无损，风木来乘，外冷里热，诊脉右大，并不搏指，当少少进谷以养胃，多噫多下泄气，调和中焦为宜。
       炒竹茹   半夏   川斛   橘红   黑山栀   香豉
       曹四三   少腹属肝，肝厥必犯阳明胃腑，故作痛呕，二年来病患已不知因何起病，医徒见病图治，想肝肾必自内伤为病，久则奇经诸脉交伤，经谓冲脉动，而诸脉交动也，议温通柔润剂，从下焦虚损主治。肝肾虚冲脉气上逆
       淡苁蓉干一钱半   茯苓三钱   当归二钱   杞子二钱   炒沙苑一钱半   肉桂心五分
       后加鹿角霜。
       何   寒热呕吐，胸中格拒，喜暖饮怕凉，平昔胃阳最虚，热邪内结，体虚邪实，最防痉厥。热邪内结
       人参   黄芩   炒半夏   姜汁   川连   枳实
       某   舌赤，浊呕，不寐不饥，阳邪上扰，治以苦辛，进泻心法。
       淡黄芩   川连   炒半夏   枳实   姜汁
       某   郁热阻饮痹呕，有年最虑噎膈。
       半夏   金斛   姜汁   茯苓   杏仁   广皮白
       毛氏   旧有胃痛脘痹呕吐之病，秋前举发，已得小安，近痛呕复来，身体熇热，宿病未罢，而暑热秽气上窍侵入，三焦混淆，恐内闭变现痉厥。暑秽内结
       川连   淡黄芩   半夏   姜汁   黑山栀   枳实汁
       某   舌黄不渴饮，久嗽欲呕吐，前用金匮麦门冬汤养胃小效，自述背寒口吐清痰，暑湿客邪未尽，虚体，当辅正醒脾却暑。
       人参   茯苓   广皮   半夏   姜汁
       郭五八   知饥能纳，忽有气冲，涎沫上涌，脘中格拒，不堪容物，内经谓肝病吐涎沫，丹溪云，上升之气，自肝而出，木火上凌，柔金受克，咳呛日加，治以养金制木，使土宫无戕贼之害，滋水制火，令金脏得清化之权，此皆老年积劳致伤，岂攻病可效。肝火刑金
       苏子   麦冬   枇杷叶   杏仁   北沙参   桑叶   丹皮   降香   竹沥
       曹四五   劳倦嗔怒，呕吐身热，得汗热解，而气急不寐不饥，仍是气分未清，先以上焦主治，以肺主一身气化也。
       杏仁   郁金   山栀   香豉   橘红   瓜蒌皮
       呕吐症，内经与金匮论之详矣，乃后人但以胃火胃寒痰食气滞立论，不思胃司纳食，主乎通降，其所以不降而上逆呕吐者，皆由于肝气冲逆，阻胃之降而然也，故灵枢经脉篇云，足厥阴肝所生病者，胸满呕逆，况五行之生克，木动则必犯土，胃病治肝，不过隔一之治，此理浅近易明，人乃不能察，而好奇之辈，反夸隔二隔三之治，岂不见笑于大方也哉，试观安胃丸，理中安蛔丸，所用椒梅，及胃虚客气上逆之旋复代赭，此皆胃药乎，抑肝药乎，于此可省悟矣，今观先生之治法，以泄肝安胃为纲领，用药以苦辛为主，以酸佐之，如肝犯胃而胃阳不衰有火者，泄肝则用芩连，楝之苦寒，如胃阳衰者，稍减苦寒，用苦辛酸热，此其大旨也，若肝阴胃汁皆虚，肝风扰胃呕吐者，则以柔剂滋液养胃，熄风镇逆，若胃阳虚，浊阴上逆者，用辛热通之，微佐苦降，若但中阳虚而肝木不甚亢者，专理胃阳，或稍佐椒梅，若因呕伤，寒郁化热，劫灼胃津，则用温胆汤加减，若久呕延及肝肾皆虚，冲气上逆者，用温通柔润之补，下焦主治，若热邪内结，则用泻心法，若肝火冲逆伤肺，则用养金制木，滋水制火，总之治胃之法，全在温通，虚则必用人参，药味皆属和平，至于治肝之法，药味错杂，或寒热互用，或苦辛酸咸并投，盖因厥阴有相火内寄治法不得不然耳，但观仲景乌梅丸法，概可知矣，案辑六十有余，大半皆由肝邪为患，非先生之卓识，安能畅发此理乎哉。华岫云
       徐评   所录诸方，属蓄饮者四五，属反胃者二三，反胃自有主治之法，蓄饮亦有成方可用，乃全不分别，惟以治肝胃之药参错成方，又用人参及姜附者七八，皆与反胃蓄饮相反，则呕吐一症，此老全未梦见也，患诸病者，亦大不幸矣，洞庭有一金姓者，患呕吐症数年，其先人与此老甚相契，此老竭力治之年余，皆用此等方，而病者几殆，因求治于余，余曰蓄饮也，世无知者，为制一方，其病立已，其人因受业于余，即此可征矣。本文来自：中医五绝网http://www.wujue.com