临证指南医案--幼科要略第 2 页

       
       幼儿断乳纳食，值夏月脾胃主气，易于肚膨泄泻，头热，手足心热，形体日瘦，或烦渴善食，渐成五疳积聚，当审体之强弱，病之新久，有余者当疏胃清热，食入粪色白，或不化，当健脾佐消导清热，若湿热内郁，虫积腹痛，导滞驱虫微下之，缓调用肥儿丸之属。
       
       夏季秋热，小儿泄泻，或初愈未愈，满口皆生疳蚀，尝有阻塞咽喉致危者，此皆在里湿盛生热，热气蒸灼，津液不升，湿热偏伤气分，治在上焦，或佐淡渗，世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其轻扬渗利也。
       
       夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运，温者内蕴为热，渐至浮肿腹胀，小水不利，治之非法，水湿久渍，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不能仰，危期速矣，大凡喘必生胀，胀必生喘，方书以先喘后胀者治在肺，先胀后喘者治在脾，亦定论也，金匮有、风水、皮水、石水、正水、黄汗，以分表里之治，河间有三焦分消，子和有磨积逐水，皆有奥义，学人不可不潜心体认，难以概述，阅近代世俗论水湿喘胀之症，以内经开鬼门取汗为表治，分利小便洁净府为里治，经旨病能篇，谓诸湿肿满，皆属于脾，以健脾燥湿为稳治，治之不效，技穷束手矣，不知凡病皆本乎阴阳，通表利小便，乃宣经气利腑气，是阳病治法，暖水脏，温脾肾，补方以驱水，是阴病治法，治肺痹以轻开上，治脾必佐温通，若阴阳表里乖违，脏真日漓，阴阳不运，亦必作胀，治以通阳，乃可奏绩，如局方禹余粮丸，甚至三焦交阻，必用分消，肠胃窒塞，必用下夺，然不得与伤寒实热同例，擅投硝黄枳朴，扰动阴血，若太阴脾脏饮湿阻气，温之补之不应，欲用下法，少少甘遂为丸可也，其治实症选用方法备采。
       备用方：葶苈大枣汤、泻白散、大顺散、牡蛎泽泻散、五苓散、越婢汤、甘遂半夏汤、控涎丹、五子五皮汤、子和桂苓汤、禹功丸、茯苓防己汤、中满分消汤、小青龙汤、木防己汤。
       附记一徐姓小儿，单胀数月，幼科百治无功，佥用肥儿丸、万安散、磨积丹、绿矾丸、鸡肫药、俱不效，余谓气分不效，宜治血络，所谓络瘀则胀也，用归须桃仁、延胡、山甲、蜣螂、虫、灵脂、山楂之类为丸，十日全愈。
       
       吐泻一症，幼儿脾胃受伤，陡变惊搐最多，若是不正秽气触入，或口食寒冷，应用正气散，六和汤，五积散之类，正气受伤，肢冷呃忒，呕吐自利，即用钱氏益黄散，有痰用星附六君子汤理中汤等，倘热气深伏，烦渴引饮，呕逆者，连香饮黄连竹茹橘皮半夏汤，热闭神昏用至宝丹，寒闭用来复丹。
       
       稚年夏月，食瓜果水寒之湿，着于脾胃，令人泄泻，其寒湿积聚，未能遽化热气，必用辛温香窜之气，古方中消瓜果之积，以丁香肉桂，或用麝香，今七香饼治泻，亦祖此意，其平胃散胃苓汤亦可用。
       
       疟因暑发居多，方书虽有痰食寒热瘴疠之互异，幼稚之疟，都因脾胃受病，然气怯神弱，初病惊痫厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊痫，大方疟症，须分十二经，与咳症相等，若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷葛根之属，不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣，幼科纯阳，暑为热气，症必热多烦渴，邪自肺受者，桂枝白虎汤，二进必愈，其有冷食不运，有足太阴脾病见症，初用正气，或用辛温，如草果生姜半夏之属，方书谓草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热，疟久色夺，唇白汗多，馁弱，必用四兽饮，阴虚内热，必用鳖甲首乌知母，便渐溏者忌用，久疟营伤，寒胜加桂姜，拟初中末疟门用药于左。
       初病暑风湿热疟药：脘痞闷，枳壳、桔梗、杏仁、厚朴二味喘最宜、瓜蒌皮、山栀、香豉；头痛宜辛凉轻剂，连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石淡渗清上，重则用石膏；口渴用花粉，烦渴用竹叶石膏汤，热甚则用黄芩、黄连、山栀。
       夏季身痛属湿，羌防辛温宜忌，宜用木防己、蚕砂。
       暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，芩连膏知不应，必用血药，谅佐清气热一味足矣，轻则用青蒿、丹皮汗多忌、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通亦能发汗、淡竹叶，若热久痞结泻心汤选用。
       又夏月热久入血，最多蓄血一症，谵语昏狂，看法以小便清长者，大便必黑为是，桃仁承气汤为要药。
       幼稚疟久，面肿腹膨，泄泻不欲食，或囊肿，或跗肿，必用东垣益气以升阳，倘脾阳消惫，前方不应，用理中汤，或钱氏益黄散，得效二三日，须投五苓散一二日，再与异功参苓白术散之类，必全好，徐忠可注金匮有云，幼儿未进谷食者，患疟久不止，用冰糖厚汤，余试果验。
       疟多用乌梅，以酸泄木安土之意，用常山草果，乃劫其太阴之寒，以常山极走，使二邪不相并之谓，用人参生姜曰露姜饮，一以固元，一以散邪，取通神明去秽恶之气，总之久疟气馁，凡壮胆气，皆可止疟，未必真有疟鬼，又疟邪既久，深入血分，或结疟母，鳖甲煎丸，设用煎方，活血通络可矣。
       
       痢疾一症，古称滞下，盖里有滞浊而后下也，但滞在气，滞在血，冷伤热伤，而滞非一，今人以滞为食，但以消食，并令禁忌饮食而已。
       夫疟、痢皆起夏秋，都因湿热郁蒸，以致脾胃水谷不运，湿热灼气血为粘腻，先痛后痢，痢后不爽，若偶食瓜果冰寒即病，未必即变为热，先宜辛温疏利之剂，若脓血几十行，痛后重，初用宣通驱热，如芩连大黄，必加甘草以缓之，非如伤寒粪坚，须用芒硝咸以软坚，直走破泄至阴，此不过苦能胜湿，寒以逐热，足可却病，古云行血则便脓愈，导气则后重除，行血凉血，如丹皮桃仁延胡黑楂归尾红花之属，导气如木香槟榔青皮枳朴广皮之属，世俗通套不过如此，盖疟伤于经，犹可延挨，痢关乎脏，误治必危，诊之大法，先明体质强弱，肌色苍嫩，更询起居致病因由，初病体坚症实，前法可遵，久病气馁神衰，虽有腹痛后重，亦宜详审，不可概以攻积清夺施治，聊附记一治验备考。
       施姓子年七岁，七月二十三日，天久雨阴晦，遂发泄泻，数次，越日腹痛下痢红白，延幼科二人，调治五六日，至初二日，余诊之，呕逆不食，下痢无度，都是血水，其腹痛昼夜无宁刻，两脉俱细，右涩欲歇，坐次鼻闻药气，乃大黄气，令其勿进，施云，有二医在，枉先生一商何如，余唯之，入书室索方，一医曰，下痢已来，全无糟粕，若非攻荡去积，无别法可投，余曰肢冷下血液，七八日，痛不饮水，望面色，枯白中极气黯，脉形细软，按之不鼓，明是冷湿中于太阴，仲景太阴九法，示不用下，乃急煎人参炙草炮姜归芍陈皮，少佐肉桂，二剂，垢滞得下，痛痢大减，继以归芍异功散，参苓白术散，半月全安。
       噤口不纳水谷下痢，都因热升浊攻，必用大苦，如芩连石莲清热，人参辅胃益气，热气一开，即能进食，药宜频频进二三口。
       小儿休息久痢，变为粪后下血，最难速愈，有因气弱下陷者，补中益气，虚寒饮食不化者，钱氏益黄散，湿热未净，气分延虚者，清暑益气汤，胃强善食者，苦寒清热，更节饮食，须善调经月。
       久泻久痢，必伤及肾，以肾司二便也，必肛门后坠不已，与初病湿热里急下重不同，治以摄阴液，或佐疏补，久则纯与摄纳。
       小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也，饮食不化，蕴蒸于里，亦从热化矣，然有解表已复热，攻里热已复热，利小便愈后复热，养阴滋清，热亦不除者，张季明谓元气无所归着阳，浮则倏热矣，六神汤主之。

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