临证指南医案--痘第 2 页

       保元汤
       人参   黄芪   炙草
       加川芎、当归，名芎归保元。虚寒加肉桂，升顶加鹿茸，气滞正气加广皮、厚朴，泻加木香、肉果，质弱加坎气、河车，呕逆加丁香、厚朴。
       参归鹿茸汤
       人参   当归   鹿茸   黄芪   龙眼肉   炙草
       木香散
       人参   木香   丁香   大腹皮   桂心   青皮   诃子   半夏   甘草   前胡   赤苓
       异功散
       人参   木香   官桂   广皮   当归   茯苓   丁香   白术   附子   肉果   厚朴   半夏
       豆蔻丸
       肉果   木香   砂仁   枯矾   诃子   龙骨   赤石脂
       白术散
       四君加藿香、木香。
       七八九日，频用清凉，痘火色既退，浆不能透，或有半浆，顶有箬笠之形，不克充灌，今人多用桑虫浆生用，鸡冠血生用，同酒浆和服，倘攻起，少顷后呆滞者，须用补托。
       伍氏攻发药，用老人牙煅研极细，加麝香少许，每服二三分，名黑灵丹。
       右天虫乃疏表风药，山甲乃攻经隧风药，一味为末，酒浆服，曰独胜散。
       凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血，飞者升，地行者降，凡浆足声音哑者不妨，骤喘痰升者大忌，翁仲仁云，挫喉声哑，浆行饱满亦无妨，盖痘浆因热气以炼成，必升腾以达头面，肺位最高，热上蒸迫，肺先受损，是以声出不扬，倘喘急扶肚抬胸，乃火毒归肺，必不治矣。
       火毒归肺，幼科每用珠子牛黄膏连之属，多不效，余遵孙思邈苇茎汤，或仲景葶苈大枣汤，间有效者，肺气壅遏，苦寒直下，已过病所，故无效。
       方书以六七日以前寒战属肺热，六七日以后寒战属气虚，六七日以前切牙属胃热，六七日以后切牙属血虚，亦属定论。
       八九日痒塌切牙，痘不起浆，或灰白，或涸或瘪，危险极矣，速速温补，亦可望生，翁仲仁云，塌陷切牙，便实声清犹可治，声清则上无热壅痰聚，便实则腑阳未至尽泄，所以温补得效耳，木香散、异功散。
       八九日顺痘，浆色苍黄，毒瓦斯悉化，亦云垂成，须谨防护持，搔损流脓裂血，倘正气大泄，毒从虚陷，常有不治之患，斯时预嘱伴母勿懈，使痂靥干结，肌肉完固，便是全功，若痘已破碎，声不哑者，毒不陷也，无妨。
       伍氏方用芍药汤
       炒白芍   苡仁   茯苓   地骨皮   银花   百合   山药   建莲
       十一二日，渐次成痂之际，极好之症，必有咳嗽，或夜暮身热，世俗幼科，佥云毒瓦斯未尽，概投苦寒，多有胃减废食，酿成痘劳童怯者，吾尝论痘自肾脏骨髓之中，由肝主筋，心主血脉，脾主肌肉，肺主皮毛，从内之外，毒乃涣释，收疤之时，真气归里，肺合皮毛，是为末传，处位高，体清肃，从前灌胀成痂，蒸迫之气，受亏已极，气泄为咳矣，况投利湿下注药而结痂，其上焦已经转燥，若毒仍留伏，焉能收靥，此断断然也，再论幼稚，阳常有余，阴未充长，布痘至于结痂，一身脂液大损，其阴气告匮可知，故暮夜属阴时，为烦为热者，正内经云，阴虚生内热也，昔西郊吴氏女，年甫四岁，痘系顺症，幼科调治，至浆满成痂之日，忽发烦躁，夜热不寐，晨起安然，医用保元，及钱氏五味异功加芍药与服，热躁益加，又更一医曰，毒瓦斯未尽，乃误补之故，用桑虫浆，暨凉解药，服后躁热甚，而添泄泻，邀余视之，睹浆痂形色，询平素起居，时日当午，即用六味地黄汤一服而安，此二条，人多忽而不究，故辨及之，旬朝后嗽，大法以甘寒生津胃药。
       蔗浆   麦冬   沙参   绿豆皮   地骨皮   甘草   玉竹   甜杏仁
       解余毒药，全以不伤胃气为主，若用芩连必须酒制，翟聂二氏辨之详矣，平和无奇断不败事，如三豆饮之属，若金银花一味，本草称解毒不寒，余见脾胃虚弱者，多服即泻，伍氏用连翘饮子，亦取平和。
       痘毒痈疡，热症十有七八，虚寒十有二三，甚至骨出腐败，亦有愈者，但外科大忌用火炼升药，其诊看之法，亦如疡毒，须分阴阳耳。
       痘疳湿盛生热，强者用苦寒清降，以苦能去湿也，若阻咽废食，以及穿腮破颊者难治。
       年长出痘，男女欲火已动，其初即现膝痛腰酸，咽喉窒痛欲闭，苦辛寒药，必不效验，宜甘咸寒，滋水制火，佐以解毒，六七日来，痛势日缓，聂氏有参麦清补方，余每用钱氏六味，加龟胶玄参秋石获效者甚多。
       若浆不肯起，频吐粘涎者凶。
       凡恶痘，凶危瞬刻，如诸闷症，不过三五日，已发而缩，其危最速，总在七日内，再若蒙头，锁喉，悬镜，缠腰，蜘窠，蚕种等，为十恶症，其袁氏十八恶症，今人未尝齿及，如此等痘，治之不易，难望全生，更有糖沙夹斑，十朝危期，又根枝虽好，布于岁内幼小之儿，必八九风波不治，半浆毒陷之变，必毙于十一二四之期，若能食者，十救一二。
       痘至八九旬日外无浆，则里毒不化，必呛哑瘙痒，痰潮不食，眼开，条款难以尽言，危期速矣，常有忽然连串片片之痘，裂水形如松脂桃胶外露，转眼堆聚，内症渐安，变凶转吉，更有旬朝内外，干板涸如焦锅巴状，毫无生气，忽从地角承浆诸处，裂缝流臭水，渐升头额，堆肿高厚若糊脸，名曰发臭，毒泄即当补托，迟则气脱。

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