湿温,卷二

<篇名>湿温
属性：王 三十三岁 壬戌四月二十二日 证似温热，但心下两胁俱胀，舌白，渴不多饮，呕 恶嗳气，则非温热而从湿温例矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。 生姜（一两） 干姜（五钱） 茯苓（六钱） 生薏仁（五钱） 半夏（八钱） 黄芩（三钱，炒） 黄连（三钱） 生香附（五钱） 水八碗，煮三茶杯，分三次服。约二时服一次。二煎用水三杯，煎一茶杯，明早服。 二十三日 心下阴霾已退，湿已转阳，应清气分之湿热。 连翘（五钱） 杏泥仁（三钱） 银花（五钱） 藿梗（三钱） 芦根（五寸） 滑石（五钱） 熟 石膏（五钱） 黄芩炭（三钱） 郁金（三钱） 黄连（二钱） 水八碗，煎三碗，分三次服。渣再煮一碗服。 二十四日 斑疹已现，气血两燔，用玉女煎合犀角地黄汤法。 生石膏（两半） 牛蒡子（六钱） 知母（四钱） 元参（八钱） 银花（一两） 薄荷（三钱） 连 翘（一两） 细生地（六钱） 犀角（三钱） 桔梗（四钱） 黄芩（四钱，炒） 人中黄（一钱） 二十五日 面赤，舌黄大渴，脉沉肢厥，十日不大便，转矢气，谵语，下证也。小承气 汤。 生大黄（八钱） 枳实（五钱） 浓朴（四钱） 水八碗，煮三碗，先服一碗，约三时得大便，止后服；不便再服第二碗。 又大便后，宜护津液，议增液法。 麦冬（一两，连心） 连翘（三钱） 细生地（一两） 银花（三钱） 元参（三钱） 甘草（二 钱，炒） 煮三杯，分三次服。能寐不必服。 二十六日 陷下之余邪不清，仍思凉饮，舌黄微，以调胃承气汤小和之。 生大黄（二钱） 元明粉（八分） 生甘草（一钱） 二十七日 昨日虽大解而不爽，脉犹沉而有力，身热不退而微厥，渴甚面赤，犹宜微和 之，但恐犯数下之戒，议增液承气，合玉女煎法。 生石膏（八钱） 知母（四钱） 黄芩（三钱） 生大黄（三钱，另煎，分为三份，每次冲一 分服） 煮成三碗，分三次服。若大便稀而不结不黑，后服勿冲大黄。 二十八日 大便虽不甚爽，今日脉浮不可下，渴思凉饮，气分热也；口中味甘，脾热甚 也。议用气血两燔例之玉女煎，加苦药以清脾瘅。 生石膏（三两） 黄连（三钱） 元参（六钱） 麦冬（一两） 细生地（一两） 知母（三钱） 黄芩（六钱） 煮四碗，分四次服。得凉汗，止后服，不渴，止后服。 二十九日 大用辛凉，微合苦寒，斑疹续出如许，身热退其大半，不得再用辛凉重剂， 议甘寒合化阴气加辛凉，以清斑疹。 连翘（三钱） 元参（四钱） 细生地（五钱） 银花（三钱） 黄芩（三钱） 花粉（三钱） 黄 连（二钱） 薄荷（一钱） 麦冬（五钱） 犀角（三钱） 煮三碗，三次服。渣再煮一碗服。 大热虽减，余焰尚存，口甘弄舌，面光赤色未除，犹宜甘寒苦寒合法。 连翘（三钱） 细生地（六钱） 黄芩（三钱） 丹皮（三钱） 元参（四钱） 黄连（二钱） 麦 冬（五钱） 银花（三钱） 水八碗，煮三碗，分三次服。 初二日 于前方内加∶ 犀角（二钱） 知母（钱半） 初三日 邪少虚多，宜用复脉去桂、枣，以其人本系酒客，再去甘草之重甘，加二甲、 丹皮、黄芩。 此甘润化液，复微苦化阴，又苦甘咸寒法。 初四日 尚有余邪未尽，以甘苦合化入阴搜邪法。 元参（二两） 黄芩（二钱） 麦冬（八钱） 知母（二钱） 细生地（六钱） 生鳖甲（八钱） 银花（三钱） 丹皮（五钱） 连翘（三钱） 青蒿（一钱） 头煎三茶碗，二煎一茶碗，分四次服。 陈 二十二岁 乙丑四月十七日 面赤目赤，舌苔满布如积粉，至重之温病也。最忌发 表，且用辛凉。 荆芥穗（五钱） 薄荷（四钱） 生甘草（三钱） 桔梗（六钱） 连翘（八钱） 银花（八钱） 藿香叶（五钱） 牛蒡子（五钱） 杏仁（五钱） 共为粗末，分八包，一时许服一包，芦根汤煎，去渣服。 某 初九日 面赤目赤，舌苔满布，至重之温热病，脉反缓而弦，外热反不盛，口反不 渴，肢微厥，所谓阳证阴脉，乃本身阳气，不能十分充满，不肯化解耳。兹与化邪法。 荆芥穗（二钱） 郁金（二钱） 藿梗（二钱） 豆豉（钱半） 银花（二钱） 连翘心（钱半） 青蒿（一钱） 桔梗（钱半） 薄荷（八分） 杏仁泥（二钱） 今晚一帖，明早一帖。 十一日 温病未有不渴而燥者，今舌苔布满而不渴，虽黄而滑，脉缓甚，热不壮，盖挟 湿之故也。议照湿温例，治用苦辛寒法。 生苍术（三钱） 广皮（二钱） 郁金（三钱） 黄连（一钱） 蔻仁（一钱） 连翘（三钱） 银 花（二钱） 藿香（二钱） 天花粉（三钱） 黄芩（一钱，炒） 今晚一帖，明早一帖，各两杯，两帖而安。 陈 三十三岁 初八日 六脉弦细而劲，阴寒脉也；咳嗽稀痰，阴湿咳也；舌苔刮白而 滑， 阴舌苔也；呕吐泄泻，阴湿证也。虽发热汗出而解，乃湿中兼风，病名湿温，天下有如是之 阴虚证乎？ 茯苓（四钱） 泽泻（四钱） 桂枝（三钱） 于术（三钱） 炒白芍（二钱） 生苡仁（五钱） 半夏（五钱） 广皮炭（二钱） 生姜汁（三匙冲） 初十日 痰饮兼风，误治成坏证。前用温平逐湿除风，诸恶证俱成，惟寒少热多，热后 汗出 未除，现下面赤口渴，暮夜谵语，有风化热之象，但六脉尚弦，未尽转阳也。再咳嗽则胸胁 小腹俱微痛，又有金克木之象。 桂枝（三钱） 茯苓（四钱） 杏仁（三钱） 青蒿（三钱） 炙甘草（三钱） 半夏（二钱） 炒 白芍（二钱） 生姜（三片） 猪苓（五钱） 石膏（六钱） 大枣（二个） 十四日 脉弦数，午后潮热，前有白苔，复变黄苔，呕恶口渴，颇有湿疟之象；但咳嗽 便溏，又有湿温之形。伏邪内陷，所致最难清理。 桂枝（四钱） 茯苓皮（五钱） 生石膏（八钱） 青蒿（二钱） 知母（三钱） 杏仁泥（三钱） 炙甘草（二钱） 苡仁（五钱） 滑石（六钱） 某 初十日 六脉俱弦而细，左手沉取数而有力，面色淡黄，目白睛黄。自春分午后身 热， 至今不愈。曾经大泻后，身软不渴，现下虽不泄泻，大便久未成条，午前小便清，午后小便 赤浊。与湿中生热之苦辛寒法。 茵陈（四钱） 杏仁（三钱） 滑石（六钱） 茯苓皮（五钱） 通草（钱半） 黄连（一钱） 苡 仁（四钱） 蚕砂（三钱） 黄芩（二钱） 海金砂（四钱） 苍术炭（三钱） 十三日 前方内去苍术，加石膏，增芩连。 文 三十八岁 丁卯七月初二日 湿温，舌苔白滑浓浊，脉象模糊，弦细而且沉濡。用 通三 焦法，先寒热，继微热，后不热，更方三十余帖，大抵不出渗湿之苦辛淡法。四十五日以后 方解，解后以两和脾胃收功。