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网络资源 点击数： 更新时间：2005-10-3 10:58:15
白喉又称白缠喉，是感染时行疫疠之气而致的急性呼吸道传染病。多见于2—6岁的小儿，以秋冬两季为多见。临床以咽、喉、鼻等粘膜上形成白色假膜，伴有犬吠样咳嗽、喘鸣和全身毒血症状为特点。西医亦称之为白喉。
儿童白喉诊断要点
流行季节发病，或有接触史。发热38～39~C之间，轻度咽痛，神萎，面色苍白，脉细数，中毒症状较明显。咽白喉，扁桃体中度充血，有灰白色假膜，边缘清楚，牢固附着，强行剥离时可见出血，假膜可扩展到咽峡部和悬雍垂。喉白喉，咳声如犬吠，声嘶哑，吸气困难，甚则窒息、昏迷。鼻白喉，全身症状轻，鼻塞，有粘液性、血性分泌物。
白喉初起时应与下述疾病相辨别：①乳蛾：起病较急，发热恶寒亦伴咽痛，喉核明显红肿，可见白点或黄白色分泌物，易于拭去而不出血。②丹痧：重症者在喉核及附近，可有膜状渗出物，但不像白喉假膜之不易拭去，其初起亦高热及咽痛，但伴有猩红色皮疹及杨梅样舌。③鹅口疮：口腔粘膜各处有奶块状白膜附着，严重者咽部亦可呈现苔膜，但易于剥脱，多见于体弱的乳儿或长期应用抗菌药物者。
实验室检查：可作假膜直接涂片，查找白喉杆菌或细菌培养。有条件者，可作锡克试验及荧光免疫测定抗体的存在，有助于诊断及治疗。
儿童白喉辨证分析
本病的发生有内外二大成因，内因是素体阴虚，肺胃常有蕴热，外因是秋冬气候干燥，疫疠邪毒从口鼻而人，侵犯肺胃二径，邪热上熏咽候，腐蚀喉膜，则咽喉肿痛，白膜布生。初期邪毒在表，故有发热恶寒。白喉疫疠邪毒为燥火之邪，燥则伤肺，引起阴虚；邪毒炽盛，正气不支，则变生多种危象。
本病的辨证应辨别证之轻重。轻者，白膜范围不大，仅局限于咽部，色白，虽咽喉肿痛，咳声如犬吠，但呼吸仍畅顺，四肢温暖。重者，白膜范围大，迅速蔓延至喉关内外，甚则侵至悬雍垂及上腭部，膜之色由白色转为灰白色或灰黄色，颜色愈深则病情愈重。若患儿出现呼吸困难，颜面发青或精神萎靡，面色灰白，头面汗出，四肢不温，脉律不整或数疾者，均为重证危证。
本病治疗的总原则：一般均采用养阴清肺，兼以辛凉宣肃为主要治则。
儿童白喉辨证论治
风热疫毒
【证见】 恶寒发热，头痛身痛，全身不适，咽部红肿，附有假膜，不易拭去。舌红，苔薄白，脉浮数。
【治法】 辛凉透达，清热解毒。
【方药】
1．主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：金银花10克，连翘10克，薄荷6克(后下)，牛蒡子10克，桑叶10克，野菊10克，土牛膝lO克，玄参10克，桔梗8克，山豆根10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
高热者，加板蓝根15克、生石膏30克。咽肿痛甚者，加浙贝母10克、赤芍10克。
2．中成药
(1)银翘解毒片，口服，每次2～4片，每日3次。
(2)清解片，口服，每次2—4片，每日3次。
(3)羚羊清肺丸，口服，每次1—2丸，每日2次。
3．单方验方银花白喉汤(赖天松等《临床方剂手册》)
处方：忍冬藤、一点红各15克，土牛膝、山大颜各30克。水煎浓缩为30毫升，1次服下，每日2～3剂。
阴虚燥热
【证见】 咽部红肿，喉间干燥，喉部有假膜，色灰白或灰黄，甚则侵及悬雍垂和上腭部，口气臭秽，发热口渴，咳声嘶哑或如犬吠。舌红，少苔或无苔，脉细数。
【治法】 养阴清肺，泄热解毒。
【方药】
1．主方养阴清肺汤(郑海涧《重楼玉钥》)加减
处方：生地黄10克，麦冬10克，玄参10克，牡丹皮10克，赤芍10克，川贝母6克，板蓝根15克，土牛膝15克。水煎服，每日1～2剂。
音哑者，加木蝴蝶3克、蝉蜕10克。咽部假膜多者，加马勃10克、射干10克。
2．中成药
(1)小儿清热解毒口服液，口服，1-2岁每次5毫升，3—6岁每次6—8毫升，7一10岁每次lO毫升，每日3次。
(2)清喉咽合剂，含服，第一次10～15毫升，以后每次5—10毫升，每日4次。
(3)玄麦甘桔冲剂，口服，每次10克，每日3—4次，开水冲服或含服。
3．单方验方抗白喉合剂(江育仁等《中医儿科学》)
处方：连翘、黄芩各18克，鲜生地黄30克，玄参15克，麦冬9克。水煎至60毫升，为1日量，分4次服。
疫毒攻喉
【证见】 壮热面赤，咽痛明显，假膜延至咽喉深部，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，呼吸困难，喉间痰鸣，面色苍白，口唇发绀，烦躁不安。舌质红或紫黯，苔黄燥，脉滑数。
【治法】 泻火解毒，涤痰通闭。
【方药】
1．主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减
处方：黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，土牛膝15克，竹沥10毫升(冲)，礞石10克(先煎)。水煎服，每日l-2剂。
喉间痰鸣者，加贝母10克、大青叶15克。大便秘结者，加生大黄6克(后下)、玄明粉10克(冲)。
2．中成药
(1)三黄丸，口服，每次6-9克，每日3次。
(2)牛黄清胃丸，口服，每次1-2丸，每日2次。
(3)六神丸，口服，1—3岁每次1—3粒，4—8岁每次5—6粒，9-12岁每次8粒，每日3次。
(4)新癀片，口服，每次l-2片，每日3次。
3．单方验方雄黄丸(朱大年《实用中医儿科手册》)
处方：雄黄30克，郁金30克，巴豆14粒(去皮、油)。以上三味共研细末，蜜糊为丸，如绿豆大。6个月～1岁每次服0．2克，1—3岁每次0．5克，4～7岁每次1克，8～14岁每次1．5克；每日服l～2次。
疫毒攻心
【证见】 神疲乏力，面色苍白，心悸气短，头面汗出，心烦不眠，脉数无力或结代，甚则四肢不温，呼吸浅促，脉微欲绝。
【治法】 益气养心，温振心阳。
【方药】
1．主方生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)加减
处方：党参10克，麦冬10克，五味子6克，丹参10克，甘草6克。水煎服，每日l-2剂。
脉息不整者，加西洋参5克(另炖)。脉沉细者，加熟附子6克(先煎)。四肢不温，汗出不止者，加高丽参3～5克(另炖)，黄芪15克，龙骨、牡蛎各15克(先煎)。
2．中成药
(1)生脉饮，口服，每次5～10毫升，每日3次。
(2)四逆汤，口服，每次10—20毫升，每日3次。
(3)人参精口服液，口服，每次5-10毫升，每日2-3次。
3．单方验方宁心汤(赖天松等《临床方剂手册》)
处方：人参9克，麦冬9克，生地黄15克，酸枣仁9克，桂枝6克，瓜蒌皮9克，夜交藤20克，丹参15克，炙甘草9克。水煎2次分2次服，每日1-2剂。小儿量酌减。
儿童白喉其他疗法
1．外治法
(1)巴豆(去壳研成细末)与朱砂各0．5克，置于普通膏药中心，贴于患儿两眉之间，经8小时后除去，只贴1次。膏药去除后局部皮肤发出红斑，继之出现大小不等的水泡，涂以10％龙胆紫，日后自愈。
(2)蜗牛1个，冰片90毫克。将蜗牛去壳烧存性，加冰片共研细末，吹喉。适用于喉白喉。
(3)熟巴豆4粒，生巴豆3粒，去油研末吹喉，每次用0．2克。适用于喉白喉。
(4)大蒜数个，捣烂用油纱布两层包裹，压成饼状，选敷于印堂、合谷、阳溪、径渠、曲池、人迎等穴。每次只选1—2穴，并刺双少商穴出血，1日1次，连用数日。
2．针灸疗法 取少商、尺泽、合谷三天，用泻法。咽喉肿闭甚者，加大椎、鱼际、太冲。
3．饮食疗法
红苋菜根汤：红苋菜根20—30克，水煎服，每日l剂，连服数剂。
马齿苋饮：马齿苋30—60克，白糖适量，水煎服，每日l剂，连服5-6剂。
蒜头饮：独头蒜1个，捣烂蒜头，加红糖适量调味，温开水冲服。每日1剂，连服4-5剂。
红萝卜汤：红萝卜适量，煎水代茶饮服，每日1剂，连服数剂。
