儿童肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症。相当于西医的支气管肺炎。
儿童肺炎喘嗽的诊断要点
肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣为主要症状。多继发于感冒、麻疹之后。
肺部听诊有中小水泡音，X线检查呈点片状阴影或肺纹理增粗。
儿童肺炎喘嗽的辨证分析 肺炎喘嗽的形成，主要因外邪侵犯于肺，肺气失宣，郁而化热，灼津为痰，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，故证见发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。若正气不足，邪毒内陷，便可出现阳气衰脱，或气阴两伤之证。病重体弱，正虚邪恋，常致病情缠绵不愈。
辨证应首辨常证与变证，次辨证之寒热虚实。风寒闭肺，风热闭肺为疾病之早期，病症较轻，邪多在卫分，痰热闭肺为疾病之中期，病症较重，邪多在气分或气血分，这三者均为常证。痰火内窜，心肝之昏迷抽搐，及心阳不振，心阳虚脱之神萎，呼吸浅促，唇周青紫，肢冷脉微，均属变证。
本病的基本治疗原则是以宣肺定喘、清热化痰为主。痰多者首应涤痰，喘甚者应予平喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者则宜补气养阴。
儿童肺炎喘嗽的辨证论治
风寒闭肺
【证见】 恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰白而稀，不渴。舌苔薄白或白腻，质不红，指纹青，多在风关，脉浮紧。
【治法】 辛温解表，宣肺化痰。
【方药】
1．主方三拗汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方：麻黄6克，杏仁8克，紫苏子8克，陈皮6克，荆芥6克，淡豆豉8克。水煎服，每日1剂。
痰多、舌苔白腻者，加莱菔子10克、法半夏6克。如寒邪外束，里有伏热，表现呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，加用生石膏20克、黄芩10克。
2．中成药
(1)小青龙合剂，口服，每次5～10毫升，每日3次。
(2)风寒咳嗽丸，口服，每次3～6克，每日2次，温开水送服。
3．单方验方麻杏二三汤(焦树德验方)
处方：麻黄3。6克，杏仁lO克，法半夏10克，莱菔子10克，橘红12克，茯苓12克，炙甘草3克，白芥子3-6克。水煎，每日1剂，分2次服，儿童量酌减。
风热闭肺
【证见】 发热有汗，口渴，咳嗽痰粘或黄，气促鼻煽，面赤唇红。咽红舌红，苔黄，指纹青紫多在气关，脉浮数。
【治法】 辛凉解表，宣肺化痰。
【方药】
1．主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：麻黄6克，杏仁10克，生石膏25克，甘草6克，黄芩10克，鱼腥草15克，桔梗6克，毛冬青10克。水煎服，每日1-2剂。
咳剧痰多者，加天竺黄6克、胆南星6克。热重便秘者，加桑白皮15克、全瓜蒌10克。
2．中成药
(1)炎热清胶囊，口服，每次2—3粒，每日3次，开水送服。
(2)小儿肺热咳喘冲剂，口服，3岁以下每次1袋，每日3次；3—7岁每次1袋，每日4次；7岁以上每次2袋，每日3次。
3．单方验方肺炎合剂(江育仁等《中医儿科学》)
处方：银杏9克，青黛3克，地骨皮9克，车前子、车前草各9克，陈皮6克。水煎，每日1剂，分3次服。
痰热闭肺
【证见】 持续壮热，烦躁口渴，咳嗽痰鸣，喘促鼻煽，口唇青紫。舌红苔黄，脉弦滑，指纹紫红或青紫。
【治法】 清热泻肺，涤痰平喘。
【方药】
1．主方麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，葶苈子6克，天竺黄6克，鲜竹沥5—10毫升(冲)，川贝母6克，鱼腥草15克，毛冬青10克，甘草6克。水煎服，每日1—2剂。
热甚者，加黄芩10克、连翘10克。大便秘结者，加生大黄6—10克(后下)。口唇青紫甚者，加丹参10克、红花3～6克。
2．中成药
(1)儿童清肺丸，口服，每次2丸，每日3次，温开水送服。6岁以下用量酌减。
(2)小儿止咳丸，口服，l岁每次1丸，2—5岁每次1．5丸，每日2～3次，温开水送服。
(3)牛黄清肺散，口服，2．5岁每次1克，2岁以下用量酌减，每日2次，温开水或糖水调服。
3．单方验方肺炎I号(江育仁等《中医儿科学》)
处方：炙麻黄、甘草、知母、荆芥各6克，杏仁、黄芩、金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根各10克，生石膏15克，水煎服，每日1-2剂。
阴虚肺热
【证见】 潮热盗汗，面色潮红，口唇樱赤，干咳少痰。舌光红少苔，脉细数。
【治法】 养阴清肺。
【方药】
1．主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：沙参12克，麦冬10克，天花粉10克，玉竹12克，地骨皮10克，五味子8克。水煎服。
低热不定者，加青蒿12克、银柴胡10克。痰难咳者，加川贝母6克、枇杷叶10克。
2．中成药
(1)小儿止嗽金丸，口服，每次1丸，每日2次，温开水送服，周岁内酌减。
(2)川贝雪梨糖浆，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．单方验方清肺养阴止咳汤(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：冬桑叶10克，薄荷5克(后下)，桔梗5克，甘草5克，杏仁10克，黑栀子10克，淡豆豉10克，生地黄10克，百合15克，枇杷叶lO克。每日l剂，水煎，取鸡蛋黄1个，用热药汁冲入拌匀后服。
肺脾气虚
【证见】 低热不定，咳嗽无力，喉中痰鸣，神疲气短，面色无华，动则汗出，纳呆便溏。舌淡苔白滑，脉细无力。
【治法】 益气健脾。
【方药】
1．主方人参五味子汤(陈复正《幼幼集成》)加减
处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，法半夏6克，炙甘草6克，陈皮6克，炙百部10克。水煎服，每日1剂。
虚汗多者，加黄芪15克。汗出不温者，加桂枝6克，龙骨、牡蛎各15克。咳嗽甚者，加紫菀、款冬花各10克。
2．中成药
(1)陈夏六君子丸，口服，大蜜丸每次1/2-1丸，小蜜丸每次6—9克，水蜜丸每次3-6克，每日2—3次。
(2)参苓白术散(丸、胶囊)，口服，散剂每次6克，每日2次；水泛丸每次6克，每日2次；胶囊每次3粒，每日3次。小儿酌减。
3．单方验方三子六君汤(肖旭腾验方)
处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，法半夏6克，甘草6克，紫苏子8克，白芥子6克，莱菔子10克，橘红6克，陈皮6克。水煎服，每日1剂。
心阳虚衰
【证见】 面色苍白，口唇青紫，呼吸浅促，额汗不温，虚烦不安或神萎淡漠，四肢厥冷，右胁下可见痞块。舌暗红，脉微而数，指纹紫滞达命关，或透关射甲。
【治法】 温补心阳，救逆固脱。
【方药】
1．主方 四逆加人参汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：熟附子6克，干姜6克，炙甘草lO克，人参6克(另炖)，麦冬10克，五味子8克。水煎服。每日l一2剂。
肢冷、大汗淋漓者，加龙骨、牡蛎各15克(先煎)。胁下痞块增大、舌暗红甚者，加丹参10克、当归6克、红花6克。
2．中成药
(1)四逆汤，口服，每次5—10毫升，每日3次。
(2)生脉饮，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．单方验方参附龙牡救逆汤(梁颂名等《中医方药学》)
处方：人参6～9克(另炖)，熟附子6克，白芍9克，生龙骨15克，生牡蛎15克，炙甘草9克。水煎，频频喂服。
邪陷心肝
【证见】 壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，两目上视，口噤项强。舌质红绛，指纹青紫，可达命关或透关射甲。
【治法】 清心开窍，平肝熄风。
【方药】
1．主方羚角钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减
处方：羚羊角末1克(冲)，鲜生地黄15克，白芍9克，钩藤9克，石菖蒲9克，郁金9克，菊花9克，连翘9克，天竺黄6克，甘草3克。水煎2次作2次服，每日服1-2剂。
2．中成药
(1)紫雪丹，口服，每次1/2～1瓶，每日1～2次。
(2)牛黄至宝丸，口服，每次1/2～1丸，每日2次。
(3)牛黄清心丸，口服，每次1/2一1丸，每日2次。
3．单方验方定惊散(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：灯心草1．5克，薄荷3克，钩藤3克，朱砂1．5克，全蝎3克，各药共研为细末。3岁以下每次服0．2克，3～5岁每次服O．3克，每日服3次。
儿童肺炎喘嗽的其他疗法
1．外治疗法 用于肺炎后期，迁延不愈或痰多，两肺垮音经久不消失者。
(1)白芥子末、面粉各30克，加水调和，用纱布包裹后敷贴于背部，每日1次，每次约15分钟，出现皮肤发红为止，连敷3日。
(2)大黄、芒硝、大蒜各15-30克，捣烂后用纱布包裹，敷贴于胸部。如皮肤未出现刺激反应，可连用3—5日。
2．针灸治疗
(1)针刺定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中等穴，对控制喘憋症状有一定疗效。
(2)隔姜灸人中、百会、神阙、气海，有回阳回脱作用。
3．饮食疗法
地骨皮粥：地骨皮30克(鲜者50克)，粳米50克。将地骨皮煎水去渣，取汁500毫升，加粳米煮成稀粥，加入适量冰糖，温热服食，每日1—2次。适用于肺热咳喘。
芦根粥：鲜芦根100-150克，粳米50克。将鲜芦根切断去节，煎水去渣，取汁500毫升，加粳米煮成稀粥。稍温服食，每日2～3次。适用于肺热咳喘。
竹茹粥：竹茹15克，粳米50克，生姜2片。用竹茹煎服浓汁约100毫升，将粳米、生姜加水400毫升煮成稀粥，Il缶起锅时加入竹茹汁，再煮沸，稍温服食，每日2次。适用于痰热咳喘。
贝母麦冬粥：川贝母10克，麦冬20克，冰糖适量。将贝母去心研末，另将粳米、麦冬、冰糖加水500毫升煮成稀粥，临起锅时加入贝母末，稍煮片刻，每日早晚温服。适用于肺阴虚久喘。
党参黄芪粥：党参15克，黄芪15克，橘皮2克，粳米50克，红糖适量。将前3味药煎水去渣，取汁500毫升，加入粳米煮成稀粥，起锅时加入红糖，稍温服用，每日服2～3次。适用于肺脾气虚动则气喘汗出。
儿童肺炎喘嗽的诊断要点
儿童肺炎喘嗽的辨证分析 肺炎喘嗽的形成，主要因外邪侵犯于肺，肺气失宣，郁而化热，灼津为痰，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，故证见发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。若正气不足，邪毒内陷，便可出现阳气衰脱，或气阴两伤之证。病重体弱，正虚邪恋，常致病情缠绵不愈。
辨证应首辨常证与变证，次辨证之寒热虚实。风寒闭肺，风热闭肺为疾病之早期，病症较轻，邪多在卫分，痰热闭肺为疾病之中期，病症较重，邪多在气分或气血分，这三者均为常证。痰火内窜，心肝之昏迷抽搐，及心阳不振，心阳虚脱之神萎，呼吸浅促，唇周青紫，肢冷脉微，均属变证。
本病的基本治疗原则是以宣肺定喘、清热化痰为主。痰多者首应涤痰，喘甚者应予平喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者则宜补气养阴。
儿童肺炎喘嗽的辨证论治
风寒闭肺
【证见】 恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰白而稀，不渴。舌苔薄白或白腻，质不红，指纹青，多在风关，脉浮紧。
【治法】 辛温解表，宣肺化痰。
【方药】
1．主方三拗汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方：麻黄6克，杏仁8克，紫苏子8克，陈皮6克，荆芥6克，淡豆豉8克。水煎服，每日1剂。
痰多、舌苔白腻者，加莱菔子10克、法半夏6克。如寒邪外束，里有伏热，表现呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，加用生石膏20克、黄芩10克。
2．中成药
(1)小青龙合剂，口服，每次5～10毫升，每日3次。
(2)风寒咳嗽丸，口服，每次3～6克，每日2次，温开水送服。
3．单方验方麻杏二三汤(焦树德验方)
处方：麻黄3。6克，杏仁lO克，法半夏10克，莱菔子10克，橘红12克，茯苓12克，炙甘草3克，白芥子3-6克。水煎，每日1剂，分2次服，儿童量酌减。
风热闭肺
【证见】 发热有汗，口渴，咳嗽痰粘或黄，气促鼻煽，面赤唇红。咽红舌红，苔黄，指纹青紫多在气关，脉浮数。
【治法】 辛凉解表，宣肺化痰。
【方药】
1．主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：麻黄6克，杏仁10克，生石膏25克，甘草6克，黄芩10克，鱼腥草15克，桔梗6克，毛冬青10克。水煎服，每日1-2剂。
咳剧痰多者，加天竺黄6克、胆南星6克。热重便秘者，加桑白皮15克、全瓜蒌10克。
2．中成药
(1)炎热清胶囊，口服，每次2—3粒，每日3次，开水送服。
(2)小儿肺热咳喘冲剂，口服，3岁以下每次1袋，每日3次；3—7岁每次1袋，每日4次；7岁以上每次2袋，每日3次。
3．单方验方肺炎合剂(江育仁等《中医儿科学》)
处方：银杏9克，青黛3克，地骨皮9克，车前子、车前草各9克，陈皮6克。水煎，每日1剂，分3次服。
痰热闭肺
【证见】 持续壮热，烦躁口渴，咳嗽痰鸣，喘促鼻煽，口唇青紫。舌红苔黄，脉弦滑，指纹紫红或青紫。
【治法】 清热泻肺，涤痰平喘。
【方药】
1．主方麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，葶苈子6克，天竺黄6克，鲜竹沥5—10毫升(冲)，川贝母6克，鱼腥草15克，毛冬青10克，甘草6克。水煎服，每日1—2剂。
热甚者，加黄芩10克、连翘10克。大便秘结者，加生大黄6—10克(后下)。口唇青紫甚者，加丹参10克、红花3～6克。
2．中成药
(1)儿童清肺丸，口服，每次2丸，每日3次，温开水送服。6岁以下用量酌减。
(2)小儿止咳丸，口服，l岁每次1丸，2—5岁每次1．5丸，每日2～3次，温开水送服。
(3)牛黄清肺散，口服，2．5岁每次1克，2岁以下用量酌减，每日2次，温开水或糖水调服。
3．单方验方肺炎I号(江育仁等《中医儿科学》)
处方：炙麻黄、甘草、知母、荆芥各6克，杏仁、黄芩、金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根各10克，生石膏15克，水煎服，每日1-2剂。
阴虚肺热
【证见】 潮热盗汗，面色潮红，口唇樱赤，干咳少痰。舌光红少苔，脉细数。
【治法】 养阴清肺。
【方药】
1．主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：沙参12克，麦冬10克，天花粉10克，玉竹12克，地骨皮10克，五味子8克。水煎服。
低热不定者，加青蒿12克、银柴胡10克。痰难咳者，加川贝母6克、枇杷叶10克。
2．中成药
(1)小儿止嗽金丸，口服，每次1丸，每日2次，温开水送服，周岁内酌减。
(2)川贝雪梨糖浆，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．单方验方清肺养阴止咳汤(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：冬桑叶10克，薄荷5克(后下)，桔梗5克，甘草5克，杏仁10克，黑栀子10克，淡豆豉10克，生地黄10克，百合15克，枇杷叶lO克。每日l剂，水煎，取鸡蛋黄1个，用热药汁冲入拌匀后服。
肺脾气虚
【证见】 低热不定，咳嗽无力，喉中痰鸣，神疲气短，面色无华，动则汗出，纳呆便溏。舌淡苔白滑，脉细无力。
【治法】 益气健脾。
【方药】
1．主方人参五味子汤(陈复正《幼幼集成》)加减
处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，法半夏6克，炙甘草6克，陈皮6克，炙百部10克。水煎服，每日1剂。
虚汗多者，加黄芪15克。汗出不温者，加桂枝6克，龙骨、牡蛎各15克。咳嗽甚者，加紫菀、款冬花各10克。
2．中成药
(1)陈夏六君子丸，口服，大蜜丸每次1/2-1丸，小蜜丸每次6—9克，水蜜丸每次3-6克，每日2—3次。
(2)参苓白术散(丸、胶囊)，口服，散剂每次6克，每日2次；水泛丸每次6克，每日2次；胶囊每次3粒，每日3次。小儿酌减。
3．单方验方三子六君汤(肖旭腾验方)
处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，法半夏6克，甘草6克，紫苏子8克，白芥子6克，莱菔子10克，橘红6克，陈皮6克。水煎服，每日1剂。
心阳虚衰
【证见】 面色苍白，口唇青紫，呼吸浅促，额汗不温，虚烦不安或神萎淡漠，四肢厥冷，右胁下可见痞块。舌暗红，脉微而数，指纹紫滞达命关，或透关射甲。
【治法】 温补心阳，救逆固脱。
【方药】
1．主方 四逆加人参汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：熟附子6克，干姜6克，炙甘草lO克，人参6克(另炖)，麦冬10克，五味子8克。水煎服。每日l一2剂。
肢冷、大汗淋漓者，加龙骨、牡蛎各15克(先煎)。胁下痞块增大、舌暗红甚者，加丹参10克、当归6克、红花6克。
2．中成药
(1)四逆汤，口服，每次5—10毫升，每日3次。
(2)生脉饮，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．单方验方参附龙牡救逆汤(梁颂名等《中医方药学》)
处方：人参6～9克(另炖)，熟附子6克，白芍9克，生龙骨15克，生牡蛎15克，炙甘草9克。水煎，频频喂服。
邪陷心肝
【证见】 壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，两目上视，口噤项强。舌质红绛，指纹青紫，可达命关或透关射甲。
【治法】 清心开窍，平肝熄风。
【方药】
1．主方羚角钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减
处方：羚羊角末1克(冲)，鲜生地黄15克，白芍9克，钩藤9克，石菖蒲9克，郁金9克，菊花9克，连翘9克，天竺黄6克，甘草3克。水煎2次作2次服，每日服1-2剂。
2．中成药
(1)紫雪丹，口服，每次1/2～1瓶，每日1～2次。
(2)牛黄至宝丸，口服，每次1/2～1丸，每日2次。
(3)牛黄清心丸，口服，每次1/2一1丸，每日2次。
3．单方验方定惊散(李浩澎《难证奇方妙用》)
处方：灯心草1．5克，薄荷3克，钩藤3克，朱砂1．5克，全蝎3克，各药共研为细末。3岁以下每次服0．2克，3～5岁每次服O．3克，每日服3次。
儿童肺炎喘嗽的其他疗法
1．外治疗法 用于肺炎后期，迁延不愈或痰多，两肺垮音经久不消失者。
(1)白芥子末、面粉各30克，加水调和，用纱布包裹后敷贴于背部，每日1次，每次约15分钟，出现皮肤发红为止，连敷3日。
(2)大黄、芒硝、大蒜各15-30克，捣烂后用纱布包裹，敷贴于胸部。如皮肤未出现刺激反应，可连用3—5日。
2．针灸治疗
(1)针刺定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中等穴，对控制喘憋症状有一定疗效。
(2)隔姜灸人中、百会、神阙、气海，有回阳回脱作用。
3．饮食疗法
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