带下病
带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有阴部及全身症状者，称为带下病。本病应与杂病中的阴痒互参，因为两病常同时存在。西医所称的女性生殖系统炎症，表现为带下异常为主时，可参本病辨证论治。
带下病诊断要点
凡出现带下量增多，色、质、臭气异常，或伴阴痒者，便可诊断为本病。
必须进行妇查及白带涂片检查，找出病位及病因。但也有不少检查正常而诊为带下病者，本病尤其强调辨证与辨病相结合。
赤带、赤白带、黄色带或臭秽带下，尤其是更年期妇女或绝经后妇女出现上述症状时，要警惕宫颈癌、子宫内膜癌等病证，及早诊治。
带下病辨证分析
本病发生的病因病机主要是脏腑功能失常，湿从内生；或下阴直接感染湿毒虫邪，致使湿邪损伤任带，使任脉不固，带脉失约，带浊下注胞中，流溢于阴窍，发为带下病。
带下病的辨证有虚实之分。临床以实证较多，尤其合并阴痒者更为多见。一般带下量多、色白，质清无臭者，属虚；带下量多，色、质异常有臭者，属实。
本病的治疗以祛湿为主。脾虚者，健脾益气，升阳除湿；肾虚者，补肾固涩，佐以健脾除湿；湿热者，清热利湿；湿毒者，清热解毒利湿；感虫阴痒蚀烂者，必须配合阴道冲洗和纳药等外治法。
带下病辨证论治
脾虚型
【证见】 带下量多，色白，质粘稠，无臭气。面色较黄，颜面及足跗浮肿，神疲纳呆，四肢不温或便溏。舌质淡，苔白或腻，脉细弱。
【治法】 健脾益气，升阳除湿。
【方药】
1．主方完带汤(傅山《傅青主女科》)加减
处方：白术15克，山药30克，党参20克，车前子15克，苍术15克，陈皮6克，白芍15克，柴胡6克，黑荆芥9克，炙甘草6克，白芷10克，扁豆30克。水煎服。
如气虚明显者，加北黄芪、升麻，以益气升阳。兼痰湿较重，头重胸闷，痰多者，加法半夏、白芥子、冬瓜仁、茯苓之类，以化痰止带。兼腰酸等肾虚者，加金樱子、芡实、鹿角霜之类。如有附件炎、盆腔炎体征者，适加疏肝活血之品，如丹参、赤芍、香附、败酱草。如有宫颈糜烂，大多可作宫颈火烫及波姆机等治疗。火烫或冷冻或波姆治疗宫颈糜烂，往往大量流水流带约1周，此时也可配合上方加黄芪、白芍、地榆内服。
如属脾虚湿郁化热，脾虚证兼见带下色黄腥秽，舌淡胖，苔微黄者，则宜健脾清热利湿止带，方用易黄汤(《傅青主女科》)加减。
处方：山药30克，芡实30克，白果10枚(打)，黄柏10克，车前子15克，茵陈20克，茯苓30克，太子参30克，生薏苡仁30克，白头翁15克。水煎服。
上方证属脾虚兼湿热，虚中有实。故在加减化裁中，应注意补虚不可过壅涩，以免留邪；清热不可过寒凉，以免伤脾；祛湿不可过温燥，以免助热。这是与脾虚证不尽相同，又与湿热下注的实证带下也不能混淆的虚中夹实证。
2．中成药
(1)参苓白术散(丸、胶囊)，口服，散、丸，每次6克，每次3粒，每日3次。
(2)补中益气丸，每次6克，每日3次。
I．肾虚
肾阳虚 【证见】 带下量多，色白清稀或清冷如水，绵绵而下，甚则滑脱不禁。腰脊酸楚，形寒畏冷，或感腹满，腰溶溶若坐水中。小便清长，夜尿多，大便溏薄。舌质淡黯，苔白，脉沉弱。
【治法】 湿肾培元，固涩止滞。
【方药】
1．主方内补丸(吴道源《女科切要》)加减
处方：鹿角霜15克，菟丝子20克，肉苁蓉20克，沙苑子15克，熟附子9克，肉桂5克(煽服)，北黄芪20克，紫菀15克，白蒺藜15克，桑螵蛸10克，金樱子30克，芡实30克。水煎服。
2．中成药金锁固精丸，每次6克，每日3次。
肾阴虚
【证见】 带下增多，色淡红或赤白相兼，质稠，或感阴道干涩灼热。五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，头昏眼花。舌红，少苔。常见于更年期妇女、老年性阴道炎或卵巢功能早衰者。
【治法】 益肾滋阴，清热止带。
【方药】
1．主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：知母15克，黄柏10克，生地黄20克，牡丹皮15克，泽泻15克，山茱萸15克，山药30克，茯苓20克，贯众20克，鱼腥草20克。水煎服。
2．中成药六味地黄丸或知柏地黄丸，内服。每次6克，每日3次。或用双料喉风散喷撒阴道。
Ⅱ．湿热(毒)
【证见】 带下量多，色深，或黄白相兼，或黄绿有泡沫，或色自如豆渣或凝乳状，或如脓似血。阴痒、阴痛、灼热，yin唇红肿、溃烂，或阴道粘膜充血，有小出血点。可伴有尿频、尿急、尿痛等，口干口苦，便结溺黄。舌红苔黄，脉弦数。带下多有臭气，白带涂片检查常可发现滴虫、念珠菌，或有淋病双球菌，或清洁度3度一4度
【治法】 清热利湿，解毒杀虫。
【方药】
主方止带方(陆九芝《世补斋·不谢方》)加减
处方：茵陈30克，栀子15克，黄柏10克，牡丹皮15克，赤芍15克，牛膝15克，猪苓15克，泽泻15克，车前子15克，茯苓20克，冬瓜仁20克，生薏苡仁30克。水煎服。
如湿重于热，带下色白兼黄，阴部红肿不明显，舌苔白微黄略厚者，去牡丹皮、赤芍，加苍术、白术，以健脾祛湿。如热重于湿，带下色黄，阴部痒、热、痛、烂，溺黄，舌红苔黄者，去茯苓、生薏苡仁，加龙胆草、败酱草，或改用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。如湿热郁久成毒，或热甚化火成毒，证见带下量多，色黄稠如脓，或挟血色臭秽，阴痒热痛或阴疮蚀烂者，可用龙胆泻肝汤去当归，加蒲公英、败酱草、大青叶，并重用仙鹤草30—50克，徐长卿15克、苦参10克。
如发现淋病，应按淋病治疗。如阴疮蚀烂久不收口者，要排除梅毒。如带下如脓似血，臭秽难闻，中老年妇女要排除宫颈及宫内膜的恶性病变。
带下病治疗原则有三：一是健脾祛湿为治带之首；二是巧用“风”药为治带之要，因祛风能胜湿；三是内服外治为治带之常。尤其是对于由病原体引起的带下病，在内服中药同时，加用外治可望提高疗效。但易于反复，有配偶感染者，务必双方同治。
带下病外治法
实证带下病多须配合外治法。根据妇科检查及白带涂片结果，选择相应的外治法。
阴道冲洗：主要适用于念珠菌性、滴虫性等各种阴道炎。念珠性阴道炎，用3％苏打水冲洗。滴虫性阴道炎，用l％乳酸溶液或0．5％醋酸溶液冲洗阴道。单纯清洁度3。4度者，亦可用0．1％新洁而灭冲洗。一般每日1次，连续7日为1个疗程，可用2～3疗程。
药物熏洗，一般可用洁身纯或肤阴洁稀释后熏洗盆浴。临床症状较甚者，用下列中药煎水阴道冲洗后熏洗坐盆。
处方：百部30克，蛇床子30克，苦参30克，黄柏30克，荆芥30克，仙鹤草30克，徐长卿20克，地肤子30克。如霉菌性阴道炎，加佩兰、土槿皮各30克；如滴虫性阴道炎，加乌梅、黄连各15—20克；如外阴有溃损者，加冰片、大黄。一般每日1次，每次20—30分钟，连用7日。 阴道纳药：可于冲洗或熏洗后纳入药物。一般可用保妇康栓，或对症的各种片剂、栓剂。每日1次，7日1个疗程。连用2～3个疗程。治疗期禁房事，如配偶有症状者，要同时治疗。
对于老年性阴道炎，可用喉风散喷撒阴道；如阴道较干涩潮红者，可用喉风散1／3支。四环素可的松眼膏1／2支混和后，涂抹于阴道壁，每日1-2次，连用7一10日。对于宫颈充血糜烂，则加珍珠层粉，亦有一定的疗效。 宫颈火烫术、冷冻术、中药椎切等外治法，适合于宫颈糜烂2度以上的患者。
复方毛冬青液中药保留灌肠，适合带下病有盆腔炎者。
带下病其他疗法
带下病饮食疗法
莲子粥：莲子50克，大枣10枚，糯米适量，煮粥，每日分2次服，连服3～5日。
白果薏米莲子汤：白果15个(去壳)，生薏米30克，莲子30克，共煮烂，调味饮用。每日1次，连服3—5日。
乌龟土茯苓汤：乌龟1只，生土茯苓250克。先将土茯苓切片煮水约半小时，取药汁与乌龟同煮，文火煮2小时，调味随量饮用。2-3日1次，连用2-3次。适用于湿热毒带下者。
带下病诊断要点
带下病辨证分析
本病发生的病因病机主要是脏腑功能失常，湿从内生；或下阴直接感染湿毒虫邪，致使湿邪损伤任带，使任脉不固，带脉失约，带浊下注胞中，流溢于阴窍，发为带下病。
带下病的辨证有虚实之分。临床以实证较多，尤其合并阴痒者更为多见。一般带下量多、色白，质清无臭者，属虚；带下量多，色、质异常有臭者，属实。
本病的治疗以祛湿为主。脾虚者，健脾益气，升阳除湿；肾虚者，补肾固涩，佐以健脾除湿；湿热者，清热利湿；湿毒者，清热解毒利湿；感虫阴痒蚀烂者，必须配合阴道冲洗和纳药等外治法。
带下病辨证论治
脾虚型
【证见】 带下量多，色白，质粘稠，无臭气。面色较黄，颜面及足跗浮肿，神疲纳呆，四肢不温或便溏。舌质淡，苔白或腻，脉细弱。
【治法】 健脾益气，升阳除湿。
【方药】
1．主方完带汤(傅山《傅青主女科》)加减
处方：白术15克，山药30克，党参20克，车前子15克，苍术15克，陈皮6克，白芍15克，柴胡6克，黑荆芥9克，炙甘草6克，白芷10克，扁豆30克。水煎服。
如气虚明显者，加北黄芪、升麻，以益气升阳。兼痰湿较重，头重胸闷，痰多者，加法半夏、白芥子、冬瓜仁、茯苓之类，以化痰止带。兼腰酸等肾虚者，加金樱子、芡实、鹿角霜之类。如有附件炎、盆腔炎体征者，适加疏肝活血之品，如丹参、赤芍、香附、败酱草。如有宫颈糜烂，大多可作宫颈火烫及波姆机等治疗。火烫或冷冻或波姆治疗宫颈糜烂，往往大量流水流带约1周，此时也可配合上方加黄芪、白芍、地榆内服。
如属脾虚湿郁化热，脾虚证兼见带下色黄腥秽，舌淡胖，苔微黄者，则宜健脾清热利湿止带，方用易黄汤(《傅青主女科》)加减。
处方：山药30克，芡实30克，白果10枚(打)，黄柏10克，车前子15克，茵陈20克，茯苓30克，太子参30克，生薏苡仁30克，白头翁15克。水煎服。
上方证属脾虚兼湿热，虚中有实。故在加减化裁中，应注意补虚不可过壅涩，以免留邪；清热不可过寒凉，以免伤脾；祛湿不可过温燥，以免助热。这是与脾虚证不尽相同，又与湿热下注的实证带下也不能混淆的虚中夹实证。
2．中成药
(1)参苓白术散(丸、胶囊)，口服，散、丸，每次6克，每次3粒，每日3次。
(2)补中益气丸，每次6克，每日3次。
I．肾虚
肾阳虚 【证见】 带下量多，色白清稀或清冷如水，绵绵而下，甚则滑脱不禁。腰脊酸楚，形寒畏冷，或感腹满，腰溶溶若坐水中。小便清长，夜尿多，大便溏薄。舌质淡黯，苔白，脉沉弱。
【治法】 湿肾培元，固涩止滞。
【方药】
1．主方内补丸(吴道源《女科切要》)加减
处方：鹿角霜15克，菟丝子20克，肉苁蓉20克，沙苑子15克，熟附子9克，肉桂5克(煽服)，北黄芪20克，紫菀15克，白蒺藜15克，桑螵蛸10克，金樱子30克，芡实30克。水煎服。
2．中成药金锁固精丸，每次6克，每日3次。
肾阴虚
【证见】 带下增多，色淡红或赤白相兼，质稠，或感阴道干涩灼热。五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，头昏眼花。舌红，少苔。常见于更年期妇女、老年性阴道炎或卵巢功能早衰者。
【治法】 益肾滋阴，清热止带。
【方药】
1．主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：知母15克，黄柏10克，生地黄20克，牡丹皮15克，泽泻15克，山茱萸15克，山药30克，茯苓20克，贯众20克，鱼腥草20克。水煎服。
2．中成药六味地黄丸或知柏地黄丸，内服。每次6克，每日3次。或用双料喉风散喷撒阴道。
Ⅱ．湿热(毒)
【证见】 带下量多，色深，或黄白相兼，或黄绿有泡沫，或色自如豆渣或凝乳状，或如脓似血。阴痒、阴痛、灼热，yin唇红肿、溃烂，或阴道粘膜充血，有小出血点。可伴有尿频、尿急、尿痛等，口干口苦，便结溺黄。舌红苔黄，脉弦数。带下多有臭气，白带涂片检查常可发现滴虫、念珠菌，或有淋病双球菌，或清洁度3度一4度
【治法】 清热利湿，解毒杀虫。
【方药】
主方止带方(陆九芝《世补斋·不谢方》)加减
处方：茵陈30克，栀子15克，黄柏10克，牡丹皮15克，赤芍15克，牛膝15克，猪苓15克，泽泻15克，车前子15克，茯苓20克，冬瓜仁20克，生薏苡仁30克。水煎服。
如湿重于热，带下色白兼黄，阴部红肿不明显，舌苔白微黄略厚者，去牡丹皮、赤芍，加苍术、白术，以健脾祛湿。如热重于湿，带下色黄，阴部痒、热、痛、烂，溺黄，舌红苔黄者，去茯苓、生薏苡仁，加龙胆草、败酱草，或改用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。如湿热郁久成毒，或热甚化火成毒，证见带下量多，色黄稠如脓，或挟血色臭秽，阴痒热痛或阴疮蚀烂者，可用龙胆泻肝汤去当归，加蒲公英、败酱草、大青叶，并重用仙鹤草30—50克，徐长卿15克、苦参10克。
如发现淋病，应按淋病治疗。如阴疮蚀烂久不收口者，要排除梅毒。如带下如脓似血，臭秽难闻，中老年妇女要排除宫颈及宫内膜的恶性病变。
带下病治疗原则有三：一是健脾祛湿为治带之首；二是巧用“风”药为治带之要，因祛风能胜湿；三是内服外治为治带之常。尤其是对于由病原体引起的带下病，在内服中药同时，加用外治可望提高疗效。但易于反复，有配偶感染者，务必双方同治。
带下病外治法
实证带下病多须配合外治法。根据妇科检查及白带涂片结果，选择相应的外治法。
处方：百部30克，蛇床子30克，苦参30克，黄柏30克，荆芥30克，仙鹤草30克，徐长卿20克，地肤子30克。如霉菌性阴道炎，加佩兰、土槿皮各30克；如滴虫性阴道炎，加乌梅、黄连各15—20克；如外阴有溃损者，加冰片、大黄。一般每日1次，每次20—30分钟，连用7日。
对于老年性阴道炎，可用喉风散喷撒阴道；如阴道较干涩潮红者，可用喉风散1／3支。四环素可的松眼膏1／2支混和后，涂抹于阴道壁，每日1-2次，连用7一10日。对于宫颈充血糜烂，则加珍珠层粉，亦有一定的疗效。
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