恶阻
妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为恶阻。恶阻多发生在妊娠6—12周，孕3个月后多能逐渐消失。如果在孕早期仅有恶心欲吐、择食、头晕、倦怠，是早孕反应，不属病态。恶阻与西医所称的“妊娠剧吐”相似，可互相参照。
恶阻诊断要点
孕后出现恶心呕吐，难以进食，甚或恶闻食气，不食亦吐者，可为本病的诊断依据。
孕后剧吐，同时又有不规则阴道出血者，必须做尿HCG定量测定及B超检查，排除葡萄胎。
恶阻必须与胃炎、胃出血、阑尾炎等病引起的呕吐作鉴别。
恶阻辨证分析
本病发生的病因病机主要是冲脉之气上逆，胃失和降。恶阻，以呕吐为主证，常可从呕吐物的性状及患者的口感辨虚实：口淡，呕吐清涎或痰涎者，多为脾胃虚弱；口苦，呕吐酸水或苦水者，多为肝胃不和；若口干烦渴，干呕或呕吐血性物，多为气阴两伤之证。恶阻的发病与脾、胃、肝三脏功能失常相关，最终导致胃失和降而呕恶，故治疗恶阻以调气和中，降逆上呕为主。此外，还需重视调饮食、和情志和讲究服药方法。
恶阻辨证论治
脾胃虚弱型
【证见】 妊娠早期，恶心呕吐不食，恶闻食气，食人即吐。口淡，呕吐清涎或食糜。头晕纳呆，神疲倦怠，嗜卧嗜睡。舌淡苔白，脉缓滑或细滑无力。
【治法】 健脾和胃，降逆止呕。
【方药】
1．主方香砂六君子汤(《名医方论》)加减
处方：党参20克，白术15克，茯苓20克，法半夏10克，砂仁6克(后下)，木香10克(后下)，生姜3片，大枣6个，柿蒂15克，橘红6克。水煎服。
如兼脾胃虚寒，证见呕吐清水，畏寒者，加干姜人参半夏丸(《金匮要略》)。若脾胃虚弱，湿聚成痰，证见口粘胸闷，呕吐痰涎者，改用小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)，加白术、枇杷叶、砂仁、陈皮、紫苏梗、厚朴等。
2．中成药
(1)香砂养胃丸，口服，每次1瓶，每日3次。
(2)香砂六君丸，口服，大蜜丸每次1丸，水泛丸每次6～9克，每日2～3次。
肝胃不和型
【证见】 妊娠早期，恶心呕吐，恶闻食气，甚则食入即吐；呕吐酸水或苦水。头晕而胀，胸胁胀痛，心烦躁急，嘈杂不安，口苦咽干，溺黄便结而臭。唇干舌红、苔黄，脉弦滑数。
【治法】 调肝养胃，降逆止呕。
【方药】
主方苏叶黄连汤(王孟英《温热经纬》)合橘皮竹茹汤(严用和《济生方》)
处方：紫苏叶15克，黄连6克，白茯苓20克，橘皮6克，竹茹15克，法半夏10克，麦冬15克，枇杷叶15克，太子参30克，代赭石15克，白芍15克。水煎服。
如胃热明显者，加黄芩、天花粉、芦根，以清热生津和胃。若肝热较甚者，加夏枯草、龙胆草，以清泻肝火。
对于肝胃不和之恶阻，罗元恺教授多用桂枝汤(《伤寒论》)合小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)，认为桂枝汤既能调和营卫，又能调理肝脾。
说明：上述二型均可进一步发展为气阴两伤之重证恶阻。证见精神萎靡，形体消瘦，双目无神，眼眶下陷，皮肤干燥，尿少便结，甚或发热，脉细数无力，舌红少苔而干。治宜以益气养阴，和胃止呕；方选生脉散合增液汤，加石斛、玉竹、芦根、代赭石等。也可用西洋参5克，泡开水，分次呷服，或含服西洋参片，以益气养阴止呕。
发展为气阴两亏为无阴时，则呕吐更剧，形成上呕下秘的“上下关格”阶段：大便秘结，腑气不通，加重呕吐；胃阴伤又不能下达大肠，导致便秘日甚。此时务必养胃阴、通燥结，故选用增液汤合生脉散加石斛、玉竹、芦根等益阴养胃之品，再加代赭石镇逆通降，使胃阴得复，大便通畅而剧吐渐平。必要时，可配合补液等纠正酸碱平衡失调，以及处理由于剧吐所致的心肾功能损害等并发症。
关于孕期能否用半夏，自古以来争论颇多。现代医家对此从多方面进行研究。动物实验研究表明，半夏具有显著的胚胎毒性，引起全数流产的少，多数是部分流产或出现流产先兆。半夏的毒性影响多发发在妊娠早期和前中期，后期影响较小。半夏无遗传毒性，生半夏汤剂与制半夏汤剂的胚胎毒性一致。目前半夏有毒已成定论。妊娠早期，尤其有流产史者，尽量避之。如出现妊娠剧吐，又非半夏难以使呕吐平息者，则遵经旨“有故无殒，亦无殒也”。适当配伍使用。
恶阻其他疗法
1．针灸疗法
(1)水针穴位注射：用维生素B，100毫克分注双侧内关穴，每日1次，一般用2～3日。
(2)负压吸中脘穴：用负压吸引器吸住患者中脘穴后，再进食或服药。食后停留15—30分钟才放去负压。
2．饮食疗法
恶阻的饮食应以清淡为主。剧吐时可进吃白粥水，以养胃气。
咸鸭肾1只，陈皮少许，煲稀粥。
肝热气逆剧吐者，可服鲜西瓜汁。
胃虚者，可用伏龙肝(灶心土)40～60克，加水煎汤，当茶饮。
恶阻诊断要点
恶阻辨证分析
本病发生的病因病机主要是冲脉之气上逆，胃失和降。恶阻，以呕吐为主证，常可从呕吐物的性状及患者的口感辨虚实：口淡，呕吐清涎或痰涎者，多为脾胃虚弱；口苦，呕吐酸水或苦水者，多为肝胃不和；若口干烦渴，干呕或呕吐血性物，多为气阴两伤之证。恶阻的发病与脾、胃、肝三脏功能失常相关，最终导致胃失和降而呕恶，故治疗恶阻以调气和中，降逆上呕为主。此外，还需重视调饮食、和情志和讲究服药方法。
恶阻辨证论治
脾胃虚弱型
【证见】 妊娠早期，恶心呕吐不食，恶闻食气，食人即吐。口淡，呕吐清涎或食糜。头晕纳呆，神疲倦怠，嗜卧嗜睡。舌淡苔白，脉缓滑或细滑无力。
【治法】 健脾和胃，降逆止呕。
【方药】
1．主方香砂六君子汤(《名医方论》)加减
处方：党参20克，白术15克，茯苓20克，法半夏10克，砂仁6克(后下)，木香10克(后下)，生姜3片，大枣6个，柿蒂15克，橘红6克。水煎服。
如兼脾胃虚寒，证见呕吐清水，畏寒者，加干姜人参半夏丸(《金匮要略》)。若脾胃虚弱，湿聚成痰，证见口粘胸闷，呕吐痰涎者，改用小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)，加白术、枇杷叶、砂仁、陈皮、紫苏梗、厚朴等。
2．中成药
(1)香砂养胃丸，口服，每次1瓶，每日3次。
(2)香砂六君丸，口服，大蜜丸每次1丸，水泛丸每次6～9克，每日2～3次。
肝胃不和型
【证见】 妊娠早期，恶心呕吐，恶闻食气，甚则食入即吐；呕吐酸水或苦水。头晕而胀，胸胁胀痛，心烦躁急，嘈杂不安，口苦咽干，溺黄便结而臭。唇干舌红、苔黄，脉弦滑数。
【治法】 调肝养胃，降逆止呕。
【方药】
主方苏叶黄连汤(王孟英《温热经纬》)合橘皮竹茹汤(严用和《济生方》)
处方：紫苏叶15克，黄连6克，白茯苓20克，橘皮6克，竹茹15克，法半夏10克，麦冬15克，枇杷叶15克，太子参30克，代赭石15克，白芍15克。水煎服。
如胃热明显者，加黄芩、天花粉、芦根，以清热生津和胃。若肝热较甚者，加夏枯草、龙胆草，以清泻肝火。
对于肝胃不和之恶阻，罗元恺教授多用桂枝汤(《伤寒论》)合小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)，认为桂枝汤既能调和营卫，又能调理肝脾。
说明：上述二型均可进一步发展为气阴两伤之重证恶阻。证见精神萎靡，形体消瘦，双目无神，眼眶下陷，皮肤干燥，尿少便结，甚或发热，脉细数无力，舌红少苔而干。治宜以益气养阴，和胃止呕；方选生脉散合增液汤，加石斛、玉竹、芦根、代赭石等。也可用西洋参5克，泡开水，分次呷服，或含服西洋参片，以益气养阴止呕。
发展为气阴两亏为无阴时，则呕吐更剧，形成上呕下秘的“上下关格”阶段：大便秘结，腑气不通，加重呕吐；胃阴伤又不能下达大肠，导致便秘日甚。此时务必养胃阴、通燥结，故选用增液汤合生脉散加石斛、玉竹、芦根等益阴养胃之品，再加代赭石镇逆通降，使胃阴得复，大便通畅而剧吐渐平。必要时，可配合补液等纠正酸碱平衡失调，以及处理由于剧吐所致的心肾功能损害等并发症。
关于孕期能否用半夏，自古以来争论颇多。现代医家对此从多方面进行研究。动物实验研究表明，半夏具有显著的胚胎毒性，引起全数流产的少，多数是部分流产或出现流产先兆。半夏的毒性影响多发发在妊娠早期和前中期，后期影响较小。半夏无遗传毒性，生半夏汤剂与制半夏汤剂的胚胎毒性一致。目前半夏有毒已成定论。妊娠早期，尤其有流产史者，尽量避之。如出现妊娠剧吐，又非半夏难以使呕吐平息者，则遵经旨“有故无殒，亦无殒也”。适当配伍使用。
恶阻其他疗法
1．针灸疗法
(1)水针穴位注射：用维生素B，100毫克分注双侧内关穴，每日1次，一般用2～3日。
(2)负压吸中脘穴：用负压吸引器吸住患者中脘穴后，再进食或服药。食后停留15—30分钟才放去负压。
2．饮食疗法
恶阻的饮食应以清淡为主。剧吐时可进吃白粥水，以养胃气。
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