更年期综合征
更年期是指生理上特定转变的时期，约45-55岁之间。妇女更年期最显著的变化是月经紊乱或闭经，生殖能力渐减退至消失。大多数妇女都可自我调节，顺应这个生理上的变化，无大所苦。据统计，约15％的妇女在更年期由于各种复杂的病因影响，可出现较严重的症状，成为更年期综合征。
更年期分为绝经前期及绝经后期，以绝经为分界。妇女在更年期，病因作用于机体后，出现一些与更年期直接相关的证候，如月经紊乱或闭经、烘热汗出、头晕耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、情志不宁或面浮肢肿等，称为更年期综合征。中医称经断前后诸证，其义相同。
更年期综合征的诊断要点
妇女在45～55岁之间，出现月经失调或闭经、阵发性烘热汗出者，一般可作为本病的诊断依据。年龄是特定的，但也有24～35岁早衰者。在各种证候中，以烘热汗出最为特异，据统计占75％。85％。部位在面、颈、胸等阳部；多先烘热一微汗出一微寒，也有微寒一烘热一微汗出。阵发一般l～2分钟，也有数十分钟；有的每日数次阵发，有的每周仅1．2次发作。
妇查生殖器渐萎缩。
内分泌测定FSH↑,LH↑、E2↓。
此时期为心血管疾病及肿瘤的好发年龄，必须做各有关检查。
更年期综合征的辨证分析
更年期机体由健康壮年向老年过度。随着肾气日衰，天癸将竭，冲任渐虚，精血不足，肾阴阳易于失调。若素体肾阴阳偏盛偏虚，或素性忧郁，或因家庭、社会、疾病、劳逸等诸因素影响下，使肾阴阳失调益甚。肾为五脏六腑之本，十二经脉之根，从而产生以肾阴阳失调为中心，伤及其他脏腑功能的复杂多样的病理变化。
本病以肾虚为本；肾虚可以致瘀和伤及他脏。辨证首分肾阴虚或肾阳虚，并要辨明兼证。治疗主要是调理肾阴阳；关键在于滋肾填精，以使阴平阳秘，精神乃治。
更年期综合征的辨证论治
肾阴虚型
【证见】 月经推迟、稀发、量少，或经闭多月，或崩中漏下。阴道分泌物减少，甚者阴道干涩，性欲渐减。头面部阵发性烘热汗出，耳鸣头晕，失眠多梦，五心烦热，腰酸膝软，便结溺黄，易烦怒，多愁善感。舌红少苔，脉细数。
【治法】 滋肾养肝，调和阴阳。
【方药】
1．主方左归饮(张介宾《景岳全书》)合二至丸(汪昂《医方集解》)加减
处方：生地黄、熟地黄各10克，枸杞子15克，山茱萸15克，山药30克，茯苓25克，炙甘草6克，女贞子20克，旱莲草20克，珍珠母30克，淫羊藿6克，肉苁蓉15克，制何首乌20克。水煎服。
若头晕头痛，血压升高者，可选加天麻、钩藤、石决明、羚羊角骨等，以平肝熄风。如出现情志改变，如情绪低落、悲伤欲哭、忧郁寡欢、健忘失眠、烦躁易怒等，可加甘麦大枣汤、百合地黄汤或百合知母汤，以滋肾宁心安神。如证见皮肤瘙痒如虫爬感者，可选加防风、蝉蜕、玉竹、乌豆衣、海桐皮之类，以滋阴润燥熄风。如出现月经异常，除月经过多或崩漏，需按该病治疗，止血调经外，其他如月经稀发，月经过少、闭经者，不必通经，待其自然绝经。
2．中成药
(1)六味地黄丸，口服，每次6克，每日2。3次。
(2)杞菊地黄丸，口服，每次6克，每日2～3次。
(3)滋阴补肾丸，口服，每次6克，每日2～3次。
3．单方验方
(1)肾阴虚型方(《罗元恺女科述要》)
处方：生地黄、枸杞子、女贞子各15克，山药、珍珠母各20克，山茱萸12克，淫羊藿9克，鸡血藤、何首乌各30克。水煎服。
(2)施氏安更汤(《施今墨临床经验集》)
处方：党参、炒远志、白芍、柏子仁、鹿角胶、沙苑子、白蒺藜、生地黄、熟地黄各10克，白术、续断、杜仲、五倍子、五味子各6克，炙甘草、砂仁各5克、山茱萸炭15克，莲房炭12克。水煎分3次服，每日l剂。
肾阳虚型
【证见】 月经过多，或闭经不来，或如崩似漏，淋漓日久，或崩闭交替。形寒肢冷，阵发烘热汗出，纳呆腹胀，面浮肢肿，腰酸膝软，便溏，尿频或失禁。舌淡黯，脉沉细。
【治法】 温肾扶阳，调适阴阳。
【方药】
1．主方右归丸(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟地黄15克，山茱萸15克，枸杞子15克，山药30克，菟丝子20克，杜仲15克，当归12克，肉桂5克(煽服)，淫羊藿15克，党参20克，白术15克，干姜6克。水煎服。
如月经量多或崩漏者，去当归、淫羊藿，加益母草30克、三七末3克(冲服)、炮姜9克易干姜。如尿频甚或尿失禁明显者，加覆盆子、北黄芪、益智仁、台乌，以固肾缩泉。
如为肾阴阳两虚者，选用肾阴阳两虚型方(《罗元恺女科述要》)。
处方：熟地黄、枸杞子、破故纸各15克，鸡血藤、何首乌各30克，珍珠母、山药各20克，淫羊藿、山茱萸各12克。水煎服。
临床以肾阴虚较多见。而且各型均可常见心、肝、脾功能失调。宜抓住主要矛盾、兼顾次要矛盾，综合调治。
更年期综合征的其他疗法
1．更年期综合征的针灸疗法
取足少阴肾经及足厥阴肝经穴为主。主穴：肾俞、三阴交、太溪、太冲、百会、涌泉、四海。每次取3-4穴，针刺补泻兼施，并作随证随经加减选穴，以调理阴阳。
也可选用耳针疗法：取卵巢、内分泌、神门、交感、皮质下、心、肝、脾穴。每次取3～4穴，中等刺激，隔日针刺1次，或耳穴埋针。
2．更年期综合征的饮食疗法
根据病情，选用高蛋白、高纤维、富含微量元素的清淡饮食，忌辛辣燥热之品。
小麦红枣糯米粥：小麦30克，大枣10枝(去核)，糯米100克，共煮粥，加少量冰糖或蜂蜜。亦可加入龙眼肉15克。煮粥。具有养胃安神之功效。
百合莲子鸡蛋汤：百合15克，莲子20克，鸡蛋1只。先煮熟百合、莲子，鸡蛋煮熟去壳，再一同煮沸，加白糖少量。功能是养心安神。
猪肾淮杞汤：猪肾2个，山药、枸杞子各20克，共炖汤，调味食用。功能是补肝肾。
鱼肚瘦肉汤：白花胶或黄花胶的干品适量，瘦肉250克，陈皮少许，共炖汤。功能是滋补益精。
3．更年期综合征的气功疗法
对情志异常症状明显者，选强壮功、放松功。练强壮功时，采取坐式或站式，自然呼吸，意守丹田。
4．更年期综合征的预防调护
更年期综合征的发生和发展，与心理社会因素关系很大，中医尤重视七情内伤导致本病，故必须注意调情志，多以语言开导来配合治疗。
更年期分为绝经前期及绝经后期，以绝经为分界。妇女在更年期，病因作用于机体后，出现一些与更年期直接相关的证候，如月经紊乱或闭经、烘热汗出、头晕耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、情志不宁或面浮肢肿等，称为更年期综合征。中医称经断前后诸证，其义相同。
更年期综合征的诊断要点
更年期综合征的辨证分析
更年期机体由健康壮年向老年过度。随着肾气日衰，天癸将竭，冲任渐虚，精血不足，肾阴阳易于失调。若素体肾阴阳偏盛偏虚，或素性忧郁，或因家庭、社会、疾病、劳逸等诸因素影响下，使肾阴阳失调益甚。肾为五脏六腑之本，十二经脉之根，从而产生以肾阴阳失调为中心，伤及其他脏腑功能的复杂多样的病理变化。
本病以肾虚为本；肾虚可以致瘀和伤及他脏。辨证首分肾阴虚或肾阳虚，并要辨明兼证。治疗主要是调理肾阴阳；关键在于滋肾填精，以使阴平阳秘，精神乃治。
更年期综合征的辨证论治
肾阴虚型
【证见】 月经推迟、稀发、量少，或经闭多月，或崩中漏下。阴道分泌物减少，甚者阴道干涩，性欲渐减。头面部阵发性烘热汗出，耳鸣头晕，失眠多梦，五心烦热，腰酸膝软，便结溺黄，易烦怒，多愁善感。舌红少苔，脉细数。
【治法】 滋肾养肝，调和阴阳。
【方药】
1．主方左归饮(张介宾《景岳全书》)合二至丸(汪昂《医方集解》)加减
处方：生地黄、熟地黄各10克，枸杞子15克，山茱萸15克，山药30克，茯苓25克，炙甘草6克，女贞子20克，旱莲草20克，珍珠母30克，淫羊藿6克，肉苁蓉15克，制何首乌20克。水煎服。
若头晕头痛，血压升高者，可选加天麻、钩藤、石决明、羚羊角骨等，以平肝熄风。如出现情志改变，如情绪低落、悲伤欲哭、忧郁寡欢、健忘失眠、烦躁易怒等，可加甘麦大枣汤、百合地黄汤或百合知母汤，以滋肾宁心安神。如证见皮肤瘙痒如虫爬感者，可选加防风、蝉蜕、玉竹、乌豆衣、海桐皮之类，以滋阴润燥熄风。如出现月经异常，除月经过多或崩漏，需按该病治疗，止血调经外，其他如月经稀发，月经过少、闭经者，不必通经，待其自然绝经。
2．中成药
(1)六味地黄丸，口服，每次6克，每日2。3次。
(2)杞菊地黄丸，口服，每次6克，每日2～3次。
(3)滋阴补肾丸，口服，每次6克，每日2～3次。
3．单方验方
(1)肾阴虚型方(《罗元恺女科述要》)
处方：生地黄、枸杞子、女贞子各15克，山药、珍珠母各20克，山茱萸12克，淫羊藿9克，鸡血藤、何首乌各30克。水煎服。
(2)施氏安更汤(《施今墨临床经验集》)
处方：党参、炒远志、白芍、柏子仁、鹿角胶、沙苑子、白蒺藜、生地黄、熟地黄各10克，白术、续断、杜仲、五倍子、五味子各6克，炙甘草、砂仁各5克、山茱萸炭15克，莲房炭12克。水煎分3次服，每日l剂。
肾阳虚型
【证见】 月经过多，或闭经不来，或如崩似漏，淋漓日久，或崩闭交替。形寒肢冷，阵发烘热汗出，纳呆腹胀，面浮肢肿，腰酸膝软，便溏，尿频或失禁。舌淡黯，脉沉细。
【治法】 温肾扶阳，调适阴阳。
【方药】
1．主方右归丸(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟地黄15克，山茱萸15克，枸杞子15克，山药30克，菟丝子20克，杜仲15克，当归12克，肉桂5克(煽服)，淫羊藿15克，党参20克，白术15克，干姜6克。水煎服。
如月经量多或崩漏者，去当归、淫羊藿，加益母草30克、三七末3克(冲服)、炮姜9克易干姜。如尿频甚或尿失禁明显者，加覆盆子、北黄芪、益智仁、台乌，以固肾缩泉。
如为肾阴阳两虚者，选用肾阴阳两虚型方(《罗元恺女科述要》)。
处方：熟地黄、枸杞子、破故纸各15克，鸡血藤、何首乌各30克，珍珠母、山药各20克，淫羊藿、山茱萸各12克。水煎服。
临床以肾阴虚较多见。而且各型均可常见心、肝、脾功能失调。宜抓住主要矛盾、兼顾次要矛盾，综合调治。
更年期综合征的其他疗法
1．更年期综合征的针灸疗法
取足少阴肾经及足厥阴肝经穴为主。主穴：肾俞、三阴交、太溪、太冲、百会、涌泉、四海。每次取3-4穴，针刺补泻兼施，并作随证随经加减选穴，以调理阴阳。
也可选用耳针疗法：取卵巢、内分泌、神门、交感、皮质下、心、肝、脾穴。每次取3～4穴，中等刺激，隔日针刺1次，或耳穴埋针。
2．更年期综合征的饮食疗法
根据病情，选用高蛋白、高纤维、富含微量元素的清淡饮食，忌辛辣燥热之品。
3．更年期综合征的气功疗法
对情志异常症状明显者，选强壮功、放松功。练强壮功时，采取坐式或站式，自然呼吸，意守丹田。
4．更年期综合征的预防调护
更年期综合征的发生和发展，与心理社会因素关系很大，中医尤重视七情内伤导致本病，故必须注意调情志，多以语言开导来配合治疗。
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