产后咳喘

    【概述】
    产妇在产褥期，因起居不慎或因瘀血上犯或产时耗血等因素导致咳喘的，称为“产后咳喘”。如因瘀血犯肺或产时耗血而致咳喘，慎防发为急证，应予重视，积极治疗，必要时中、西医综合救治。

    【病因病理】
    1.风寒犯肺  产后气虚，卫阳不固，皮毛不充，腠理失密，风寒外邪乘虚侵袭于肺，肺失宣降，发为咳喘。
    2.瘀血犯肺  产后瘀血停滞，上犯于肺，肺气失于宣降，发为咳喘。
    3.阴虚肺燥  产时失血过多，耗气伤阴，阴虚生热，上灼肺络，而致咳嗽。
    4.气虚  多因产时失血过多，营血突然暴脱，以致营阴不能为卫阳内守，故致孤阳上越，气脱作喘。

    【诊断要点】
    1.产前无咳喘病证，在产褥期发生的咳、喘，或咳喘病证的，本节统称为咳喘。
    2.发生咳喘应作肺部听诊和肺部X线透视或摄片，以了解咳喘的病因和程度。并作血常规检查，了解肺部有无感染及其程度。
    3.如见气脱作喘者须测血压和心功能检查，了解出血情况，以防虚脱亡阳。
    4.如考虑瘀血犯肺者，应排除慢性羊水栓塞。

    【辩证分型】
    1.风寒  新产后咳喘痰多，色白黏稠，恶寒发热，鼻流涕。苔薄白，舌淡红，脉浮滑。
    2.血瘀  新产后咳喘气急，痰少黏稠，胸膈胀问。苔薄白，舌质黯红，脉弦滑。
    3.肺燥  新产后干咳少痰或无痰，咽干，伴有午后潮热，颧赤。舌红少津无苔，脉细数。
    4.气虚  新产后气喘，急促不安，汗出不止。苔薄白，舌淡红，脉虚浮无根（此型有产后大出血病史，诊断时须了解出血是否已止）。

    【分型治疗】
    1.风寒治法：疏风散寒，宣肺平喘。
    方药：参苏饮加减。
    党参9克  葛根10克  前胡10克  制半夏10克  茯苓12克  旋覆花10克  紫苏叶9克科壳9克  陈皮6克  桔梗9克  炙甘草5克  生姜4片  大枣5枚加减：恶寒无汗者，加麻黄9克、光杏仁9克、桂枝6克、白芍9克，去葛根、苏叶；如见恶寒发热，无汗，咳喘，吐清稀痰涎，头身疼痛呕吐，口渴喜热饮等症状者，加麻黄9克、芍药9克、细辛3克、桂枝6克、五味子3克，去苏叶、葛根；恶露下行不畅伴腹痛者，加服益母膏2～3匙，红糖冲服。
    2.血瘀治法：化瘀止咳平喘。
    方药：生化汤加味。
    当归9克  川芎9克  红花6克  桃仁10克杏仁10克  象贝10克  炙甘草5克  延胡索10克加减：恶露量少，下行不畅，下腹胀痛，舌质紫暗者，加生蒲黄15克（包煎）、赤石脂12克、川牛膝10克、益母草30克、木香9克；咳喘气急者，加苏子梗（各）9克、炙批把叶9克（包煎）、郁金9克、茺蔚子12克、乌药9克、炮姜6克；下腹胀痛者，加失笑散12克（包煎）。
    3.肺燥治法：滋阴清肺止咳。
    方药：沙参麦冬汤加减。
    沙参12克  麦冬12克  玉竹6克  生甘草3克  桑叶5克  生扁豆6克  天花粉5克  益母草12克  阿胶9克（烊冲）五味子5克加减：下腹胀痛者，加川??子  10克、延胡索  12克、蒲公英15克、炮姜6克；午后潮热者，加地骨皮9克、银柴胡9克；大便干结者，加光杏仁9克、桃仁9克；尿少色赤者，加鲜生地15克、泽泻9克、鲜石斛12克、太子参15克。
    4.气虚治法：补气平喘。
    方药：参附汤加味。
    厥脱气喘脉微细者，急服参附汤：制附子9克（先煎）、红参9克（另煎冲），随时饮服。
    如汗出淋漓者，用参附汤加减：制附子9克（先煎）、红参9克（另煎冲服）、煅牡蛎30克（先煎）、煅龙骨30克（先煎）、仙鹤草60克，频服，以回阳救逆。
    待厥脱症状好转后，用八珍汤合六味地黄汤加减：红参9克（另煎）、当归10克、熟地12克、麦冬10克、枸杞子12克、山茱萸12克、阿胶6克（烊冲）、荆芥穗5克、肉桂3克（后下），以调补气阴。

    【中成药】
    1.吉林参粉  用于厥脱急救。2小时1次，每次吞服2～3克，症情好转后，延长服药间隔时间。
    2.生脉饮  每日3次，每次2支，口服。用于气阴两虚者。
    3.川贝粉  每日3次，每次1克，吞服。用于咳而痰稠者。
    4.川贝粉3克、生梨1只、冰糖适量，隔水蒸服。用于阴虚久咳。
    5.川贝批把膏  每日3次，每次2匙，冲服。用于久咳咯痰不畅者。
    6  生化汤  每日3次，每次30毫升，冲服。用于血瘀者，可与止咳平喘药同服。
    7.小青龙糖浆  每日3次，每次1～2支，口服。用于寒咳者。

    【简便方】
    1.胡桃肉6克、人参6克，水煎顿服。用于产后气喘。

    2.苏子15～20克，清水煎1碗。另炖人参9～15克，二者混合顿服。用于产后气喘者。

    3.百部根6克、桔梗6克、桑白皮12克、百合干9克、赤茯苓9克，水煎服。用于产后肺燥咳嗽者。

    4.仙茅根30克，加猪肺1只，水煎服。治产后肺虚咳嗽。

    【其它疗法】
    1.灸法  取期门穴，灸3壮，甚者增加为5～7壮。用于产后发喘，效果较好。
    2.体针  取主穴肺俞、大椎、风门、定喘等穴。
    配穴：咳嗽加尺泽、太渊；痰多加中院、足三里、丰隆。
    留针20分钟，每日1次，10次为l疗程。用于产后咳嗽。
    3.手针  取大渊穴，用l～1.5寸的28号毫针直刺，强刺激1～2分钟。留针5分钟或不留针。
    4.穴位敷贴  大蒜捣烂成泥，置于伤湿止痛膏中心，晚上洗脚后贴在双足涌泉穴，第2日早晨揭去，连贴3～5次。适用于风寒产后咳嗽。
    5.佩带法  荆芥、防风各1500克，细辛、川穹各200克，绿茶100克，皂角刺20克，将上药烘干，共研粗末，混匀，纱布包裹成枕心，令患者侧卧枕头，适用于风寒患者。
    6.五绝指针疗法周身多经脉调理治疗

    【注意事项】
    1.产后注意保暖，预防感寒咳嗽。
    2.适当增加营养，多饮蛋白质和维生素类食品，增强抗病能力。
    3.适当参加户外体育活动，增强免疫功能。
    4.产妇分娩后进入休养室，发现恶露少，伴腹痛腹胀者应引起重视，及早处理，防止败血上冲犯肺。
    5.医护人员提高接生技术，正确判断分娩方式，加强责任，加强产后巡视，预防和减少产后大出血的发生。
    6.凡见血瘀和气虚型咳喘应予重视，积极治疗，必要时综合抢救。