人工流产术后出血

    【概述】
    人工流产手术后阴道出血量多于月经量或似月经量，或量少淋漓不净2周以上者，称为“人工流产术后出血”，可由于胎盘部分残留、子宫收缩不佳或感染引起。另外有子宫肌瘤、子宫内膜异位症或肝肾功能异常，凝血机制障碍等患者，人工流产手术后也会引起出血时间较长，淋漓不止。似属中医“产后恶露不止”范畴。

    【病因病理】
    1.气虚  素体气虚或人流术后气血受损，气不摄血，而致出血淋漓不止。
    2.肾虚  素体肾虚，人流手术损伤肾和胞宫，肾虚则封藏不固，而致出血不止。
    3.湿热  人流术中或术后感受湿热病邪，邪留胞宫，胞脉受侵而致出血不止。
    4.  血瘀  人流手术中损伤胞宫、胞络，气滞血瘀，瘀阻胞宫，血不循经而致出血不止。
    5.寒凝  人流手术中或术后起居不慎，感受寒邪，寒凝胞官而致出血淋漓不止。

    【诊断要点】
    1.根据人流手术后出血淋漓2周以上不止，或人流术后出血量比月经量多者。
    2.明确出血原因，怀疑有胎盘残留者要紧密随访，可查尿HCG、B超等，一旦确诊为胎盘残留者，宜刮宫治疗，刮出物送病理检查。

    【辩证分型】
    1.气虚  人流术后阴道出血不止，量少色淡红，质清稀，无臭气味，倦怠乏力，心悸气短，小腹空坠，喜按，面色?s白。苔薄白，舌质淡，脉细弱。
    2.肾虚  人流术后阴道出血不止，量或多或少，腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，小腹空坠，喜按。苔薄白，脉沉细。
    3.湿热  人流术后阴道出血不止，血色不鲜，或有秽臭，下腹疼痛，拒按，口苦，小便黄赤。苔黄腻，舌淡红，脉细数。
    4.血瘀  人流术后阴道出血或多或少，色黯有块，块下痛减，或下腹疼痛拒按。苔薄白，舌质黯，脉弦涩。
    5.寒凝  人流后阴道出血不止，色黯，有小血块，小腹冷痛，四肢不暖。苔薄白，舌紫黯，脉沉紧。

    【分型治疗】
    1.气虚治法：补气摄血。
    方药：圣愈汤加减。
    党参15克  黄芪15克  当归9克  川芎9克熟地12克  白芍10克  白术10克  阿胶9克（烊冲）益母草30克  炮姜9克  仙鹤草15克生蒲黄15克（包煎）加减：出血久而不止，挟有湿热者，加红藤15克、丹皮10克、蒲公英15克；气虚挟瘀伴小腹隐痛者，加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。
    2.肾虚治法：益肾固涩。
    方药：归肾丸加减。
    当归10克  州穹9克  白芍药10克  熟地12克  黄芪15克  艾叶6克  阿胶9克（烊冲）炙甘草5克  菟丝子12克  补骨脂12克  仙鹤草30克  淮山药12克加减：出血不止、色淡，小腹冷痛喜暖者，加炮姜9克、艾叶6克、生蒲黄15克（包煎）；苔白腻，纳呆便溏者，加川朴10克、枳实10克、茯苓12克、淮山药12克。
    3.湿热治法：清热利湿止血。
    方药：解毒四物汤加减。
    黄连3克  黄柏9克  知母12克  茵陈10克当归9克  川芎9克  赤芍10克  黄芩9克炮姜9克  益母草30克  香附9克加减：伴发热者，加金银花9克、荆芥9克、土茯苓15克；腹痛者，加延胡索15克、川??子12克、徐长卿12克。如高热、腹痛剧，分泌物有秽臭腥味，此为严重感染，可参考盆腔炎治疗，同时加用西医疗法。如果考虑子宫腔内有残留，则应先控制炎症，然后进行清宫术。
    4.血瘀治法：活血祛瘀生新。
    方药：生化汤加味。
    当归9克  川芎9克  桃仁9克  荆芥炭9克炮姜9克  炙甘草6克  失笑散12克（包煎）益母草30克加减：瘀久化热者，加红藤15克、败酱草12克、薏苡仁9克；伴气虚者，加党参15克、白术12克；腹痛甚者，加乳没药各6克；气滞腹胀者，加木香9克、积壳12克、乌药9克。
    5.寒凝治法：散寒祛瘀止血。
    方药：温经汤加减。
    党参  12克  吴茱萸  6克  当归  9克  川芎  9克  芍药10克  炮姜9克  丹皮9克  炙甘草5克  失笑散12克（包煎）小茴香6克加减：感寒头痛者，加荆芥9克、白芷9克、防风炭9克；小腹冷痛者，加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克（先煎）。

    【中成药】
    1.生化汤  每日3次，每次20毫升，口服。适用于血瘀型。
    2.金刚藤糖浆  每日3次，每次20毫升，口服。用于湿热者，可与生化汤同时眼，剂量酌减为10～15毫升1次。
    3.益母草膏（冲剂）每日3次，每次1～2匙，热开水冲服。用于产后或人流出血不止。
    4.补中益气丸  每日3次，每次3克，吞服。用于气虚者，可与益母草膏同时服。
    5.艾附暖宫丸  每日3次，每次3克，吞眼。用于寒凝者。

    【简便方】
    1.当归10克、川芎9克、益母草30克，水煎服。治疗瘀血阻滞者。

    2.党参15克、益母草60克，红糖适量，水煎服。治疗气虚血瘀人流后出血。

    3.马齿觅45克、益母草30克、地榆30克，水煎服。用于湿热人流后出血者。

    4.生山植30克、黑木耳15克，同放堡内水煎喝汤，每日1次，连服5～7日。适用于血瘀

    【其它疗法】
    五绝指针疗法周身多经脉调理治疗

    【注意事项】
    1.人流术后出血久久不止，药物治疗无效者，应迅速寻找出血原因，如宫腔内是否有妊娠物遗留、感染、妇科肿瘤、内科疾病等，以便中西医综合治疗。
    故术前应详细询问病史和作常规检查项B。
    2.提高人流技术，防止胎盘残留或意外损伤。
    重视无菌操作，预防感染。
    3.对于子宫肌瘤合并妊娠者，或大月份妊娠者，或哺乳期妊娠者，应由技术熟练的医生进行手术。
    4.对于原有子宫内膜炎症或疑有术中感染者，要作及时的抗感染处理。