腹部手术后尿潴留

    【概述】
    妇科手术过程中留置导尿管，手术后拔出导尿管后小便不能自解，尿液潴留膀胱而有胀急感者，称为术后尿潴留，大多由于导尿管刺激或尿道感染病菌引起，也可能因手术刺激或损伤膀胱引起的。治疗过程中要明确原因，必要时采用综合措施。如果发生在剖宫产手术后，有可能影响子宫收缩，引起产后大出血，故不可轻视。本病相当于中医的“癃闭”。

    【病因病理】
    1.气虚  由于手术中出血较多，术后气血虚弱，膀胱气化无力而致。
    2.肾虚  素体肾虚，术后肾气更亏，肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱气化无力，而致尿液潴留膀胱而致。
    3.湿热  留置导尿管时不注意无菌操作或护理不当，病菌入侵而致。
    4.气滞  由于手术扰动肠曲，术后腹胀气滞，膀胱脉络受阻，气化失畅而致。

    【诊断要点】
    1.病史  有下腹部手术史，或手术损伤膀胱史者，有术前、术中留置导尿管史。
    2.症状  术前排尿通畅，术后出现排尿不畅或不通者，常伴尿路感染，警惕尿道损伤，前者有尿感症状，后者以血尿为主。
    3.实验室检查  尿常规或尿液细菌培养，如尿常规见白细胞（＋＋）以上者，考虑感染所致，有时尿液培养可找到致病菌；如果尿常规以红细胞为主，则要警惕尿道损伤可能。
    4.其他检查  如果血尿持续不止，可作膀胱镜或肾盂造影等检查。
    5.鉴别诊断  与心、肾功能障碍或手术引起的水液代谢紊乱引起的少尿、无尿鉴别。可根据术前系统病史、手术前各项化验检查和术后的心、肾功能、电解质测定、血气分析等进行鉴别诊断。

    【辩证分型】
    1.气虚  术前体虚，手术后排尿点滴不畅，下腹急胀，无力排尿，精神萎靡，面色眈白，气短语微。
    苔薄，舌淡，脉细弱无力。
    2.肾虚  术前肾虚，术后无力排尿，尿少色清，头晕乏力，腰酸耳鸣。苔薄，舌淡，脉沉细无力。
    3.湿热  手术后小便淋漓涩痛，频急，尿色黄赤，腰部刺痛，目赤口苦，发热，下腹急胀。苔黄腻，脉细弦或弦数。
    .4.气滞  手术后小便淋漓不畅，下腹气胀，甚则胀痛，牵引两胁，日苦泛恶。苔薄或腻，舌质黯，脉弦滑。

    【分型治疗】
    1.气虚治法：补气利尿。
    方药：补中益气汤加减。
    黄芪30克  党参15克  白术12克  升麻9克  柴胡6克  当归10克  陈皮6克  炙甘草5克  桂枝9克  赤芍9克  泽泻10克  车前子30克（包煎）加减：发热者，柴胡为9克，加荆芥9克；尿急者，加小茴香9克、乌药12克、锐蓄9克、附子10克（先煎）、桔梗9克，去泽泻。
    2.肾虚治法：益肾利尿。
    方药：右归丸加减。
    熟地10克  附子12克（先煎）黄芪30克肉桂3克（后下）山茱萸9克  菟丝子12克  泽泻15克  乌药12克  车前子30克（包煎）赤芍12克加减：舌光稍红者，加知母9克、黄柏6克；畏冷者，加巴戟12克、锁阳10克，去肉桂；腹胀者，加大腹皮12克、枳壳12克、路路通12克、木通6克。
    3.湿热治法：清热祛湿利尿。
    方药：八正散加减。
    瞿麦12克  锐蓄30克  金银花12克  知母12克  黄柏9克  车前子30克（包煎）六一散10克（包煎）甘草梢6克加减：口干者，加石斛12克、麦冬12克；腹胀者，加木香9克、乌药9克、小茴香6克，或枳壳9克等；便秘者，加生大黄6克（后下）；高热者，加连翘15克、荆芥9克、薄荷6克（后下）、蒲公英15克。
    4.气滞治法：理气通络利尿。
    方药：加味乌药汤合木通散加减。
    乌药12克  延胡索10克  砂仁3克（后下）木香9克  香附9克  甘草梢6克  木通6克  冬葵子12克  槟榔10克  枳壳10克  赤芍15克加减：腹痛有定处，拒按挟瘀者，加桃仁10克、生大黄6克（后下）、莪术15克、三棱9克、琥珀末3克（吞服）；挟湿热者，加知母10克、黄柏9克、败酱草15克、锐蓄12克。

    【中成药】
    1.滋肾通关丸  每日3次，每次3克，吞服。用于排尿不畅者。
    2.三层茴香丸  每日3次，每次3克，吞服。用于气滞排尿不畅。
    3.补中益气丸  每日3次，每次3克，吞服。用于气虚排尿不畅。
    4.右归丸  每日3次，每次3克，吞眼。用于肾虚排尿不畅。

    【简便方】
    1.车前子60克（包煎），水煎服。有利尿作用。

    2.木通9克、葱白5克，煎服。有通络利尿作用。

    3.沙苑子60克、黄芪30克，加水2.5碗，煎至1碗，温服。适用于气虚排尿不畅。

    4.陈皮30克（去外皮），研末，饭前温酒服，每次9克。适用于气滞排尿不畅。

    【其它疗法】
    1.体针  湿热下注者取穴：三阴交、曲骨、合谷、曲池，强刺激；气滞者取穴：内关、足三里、气海、八篌穴，强刺激；气血虚弱者取穴：血海、肾俞、百会、足三里、膀胱俞，中等刺激。
    2.灸法  葱白2根洗净捣成泥，用手压成0.3厘米厚的葱饼1块。食盐20克，炒黄待冷放神阙穴填平，置葱饼于盐上，再将文炷放葱饼上，点燃，待皮肤有灼痛感时，再换1壮，直到温热入腹内，致有便意，为已起效。小便自解后，可再灸1～2壮，以巩固疗效。
    3.五绝指针疗法周身多经脉调理治疗

    【注意事项】
    1.手术后拨导尿管宜在输液将结束时拔去，有利自解小便。
    2.插导尿管时应重视无菌操作，并重视外阴护理。
    3.发现尿道损伤，应立即手术修补。
    4.可配合热敷外阴、听滴水声或去厕所小便等方法，尽量避免再次使用导尿管。
    5.剖宫产术后大出血，首先排除由尿潴尿引起的原因。