春温

春温的辨证分析

本病所发外因感受温热病邪，内因阴精素亏，里热内蕴，故发病急骤，传变迅速，起病即可出现里热炽盛的表现。由于感邪轻重、体质情况有所不同，邪热虽盛，正气未衰者，多见发病即热郁气分，或郁胆腑，或郁胸膈；邪热炽盛，则热灼胸膈，也可发生阳明热盛、阳明热结；或热结阴伤，或热结癃闭。若病势发展，可深入营血，侵犯心、肝、肾，出现动血、动风、神昏谵语等危重证候。久热不退，病至后期，可耗损肝肾阴精，甚或出现虚风内动之候。这是春温病机传变的特点，临床辨证必须详察。

春温总的治疗原则，以清泄里热为主，并需注意护阴，透邪外泄。若见动风、动血之危重证候，治宜凉肝熄风、清热凉血；热伤肝肾之阴者，治宜滋养肝肾阴精。

春温的辨证论治

热郁胆腑型
【证见】 身热，心烦，干呕，胸胁不舒，口苦而渴，小便短赤。舌红苔黄，脉弦数。

【治法】 苦寒清热，宣郁透邪。

【方药】

1．主方黄芩汤加豆豉玄参方(柳宝诒《温热逢源》)加减

处方：黄芩12克，白芍12克，淡豆豉10克，玄参15克，栀子10克，竹茹9克，柴胡9克，蝉蜕6克，甘草6克。水煎服，每日l～2剂。

若呕吐较甚，或呕吐如喷者，可酌加龙胆草12克、川黄连6克、法半夏9克、生姜6克。若有表证，恶寒、头痛、无汗者，可加荆芥9克，薄荷9克(后下)，葛根20克。

2．中成药

(1)清开灵口服液，每次1—2支，每日3次口服。

(2)夏桑菊冲剂，每次l～2包，每日3次，开水冲服。

(3)板蓝根冲剂，每次1～2包，每日3—4次，开水冲服。

3．单方验方葱豉桔梗汤(俞根初《通俗伤寒论》)

处方：鲜葱白10克，桔梗6克，淡豆豉15克，焦栀子10克，薄荷6克，连翘9克，鲜淡竹叶12克。水煎分2次温服，每日2剂。对春温初起里热已盛而兼有表证者，颇有疗效。

热郁胸膈型
【证见】 身热，心烦懊侬，坐卧不安，或微恶寒，口苦口渴。舌尖边红，苔薄微黄，脉数或弦。

【治法】 清宣郁热。

【方药】

1．主方栀子豉汤(张仲景《伤寒论》)加味

处方：栀子12克，淡豆豉10克，淡竹叶9克，连翘9克，天花粉12克，薄荷9克，蝉蜕6克，甘草5克。水煎服，每日2剂。

2．中成药

(1)感冒清片，每次3—4粒，每日3次，开水送服。

(2)银黄口服液，每次1～2支，每日3～4次口服。

3．单方验方：解郁清心汤(赖天松等《I临床奇效新方》)

处方：柴胡10克，香附9克，龙骨15克，牡蛎15克，郁金15克，石菖蒲6克，生地黄20克，黄连9克，羚羊角骨10克，竹叶10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

热灼胸膈型
【证见】 身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口渴，唇焦咽燥，便秘溲黄。舌红苔黄，脉滑数。

【治法】 清泄膈热。

【方药】

1．主方凉膈散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

处方：大黄9克(后下)，芒硝6克(冲)，栀子12克，黄芩12克，连翘12克，薄荷10克，夏枯草12克，竹叶10克，甘草6克。水煎服，每日2剂。

若大便不秘结者，去芒硝，大黄不用。口渴甚者，加天花粉15克，芦根15克。咽喉肿痛者，加岗梅根30克，桔梗6克，马勃9克。

2．中成药牛黄解毒丸，口服，每次4粒，每日3～4次。

阳明胃热炽盛型
【证见】 壮热，面赤，汗多，心烦，渴喜凉饮，口苦，尿短赤。舌质红，苔黄燥，脉数。

【治法】 清热保津。

【方药】

1．主方白虎汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

处方：生石膏30克(先煎)，知母15克，粳米6克，生甘草9克，金银花15克，芦根15克，石斛15克。水煎服，每日2剂，上、下午各服l剂。

若兼见咳嗽、痰黄稠者，可加杏仁12克，瓜蒌12克，鱼腥草20克，黄芩12克。若热扰神明，出现谵语、烦躁者，可加水牛角20克(刨片，先煎)，连翘12克，竹叶卷心10克。若热盛波及肝经，引动肝风，出现手足抽搐者，可加羚羊角lO克，钩藤12克，菊花15克。若热盛已伤气阴，出现汗出多而背微寒、气微喘、脉芤者，可加西洋参12克(或太子参30克)。

2．中成药

(1)双黄连粉针，每日用3克，加入5％葡萄糖500毫升(或生理盐水500毫升)中静脉滴注，连续5。7日。

(2)新癀片，每次3～4片，每日3次，口服。

3．单方验方解热煎剂(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：大青叶30克，柴胡30克，连翘20克，黄芩15克，牡丹皮30克，白茅根20克，法半夏12克。每日1剂，水煎取汁3碗，每4．6小时温服大半碗。具有清热解毒、辟时疫、退肌热的功效，对阳明胃热炽盛之高热，退热效果明显。

阳明热结，气液两虚型
【证见】 身热，口干咽燥，腹胀腹痛，倦怠少气，或撮空摸床，肢体震颤，大便秘结。舌红，苔黄干或焦黑，脉沉细数或沉弱。

【治法】 攻下腑实，补益气阴。

【方药】

1．主方新加黄龙汤(吴鞠通《温病条辨》)

处方：生地黄20克，麦冬15克，玄参20克，生大黄9克(后下)，芒硝6克(冲)，生甘草6克，党参12克(或太子参20克)，当归6克，海参2条，生姜2片。水煎服，每日2剂，以便通、热减、神清为度。

若无倦怠少气、撮空摸床、肢体震颤，而以腹满痛、便秘、口干唇裂、舌苔焦燥为主者，可去党参，当归，生姜，甘草，即成为增液承气汤，用于治疗单纯的阳明热结兼阴液亏损。若腹胀腹痛，按之硬，或扪及粪块，腹胀痛明显者，可加厚朴9克，枳实9克，便通、胀消、痛减后止服。

2．中成药牛黄解毒丸及西洋参口服液：牛黄解毒丸3～4粒口服，每日3次；西洋参口服液l一2支口服，每日3次。两药配合使用，既清热解毒通便，又可益气养阴。

阳明腑实。小肠热盛型
【证见】 身热不退，大便不通，小便涓滴不畅，小便时尿道热痛，尿色红赤，时烦渴甚。舌红苔黄，脉弦数。 【治法】 通大肠秘结，泄小肠热盛。

【方药】

1．主方导赤承气汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

处方：赤芍12克，生地黄25克，生大黄9克(后下)，黄连6克，黄柏10克，芒硝6克(冲服)，白茅根30克，甘草梢6克。水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂，以便通、热减为度。

若兼见腹胀痛、舌苔焦干、脉沉实者，可酌加枳实9克，厚朴6克。口渴甚、汗出多者，可酌加生石膏25克(先煎)，天花粉15克，芦根15克。

2．单方验方通里攻下汤(赖天松等《临床方剂手册》)

处方：大黄12克(后下)，芒硝9克(溶化)，生石膏30克(先煎)，白茅根30克，丹参30克，黄柏15克，苍术15克，牛膝15克，草河车15克，甘草9克。水煎2次分2次服，每日2剂。

热灼营阴型
【证见】 身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，癍疹隐隐，口干咽燥反不甚饮。舌质红绛，苔薄黄干或无苔，脉细数。

【治法】 清营和阴泄热。

【方药】

1．主方清营汤(吴鞠通《温病条辨》)

处方：水牛角30克(刨片，先煎)，生地黄15克，玄参15克，麦冬15克，竹叶心12克，丹参9克，黄连6克，金银花15克，连翘12克。水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。

若兼见微恶寒、头痛、咽痛、苔黄薄者，可酌加豆豉9克，薄荷9克(后下)，牛蒡子9克，以宣透肌表，透邪外出。若黄苔退尽、舌质红绛色深者，可去金银花、连翘，加牡丹皮12克，赤芍15克，栀子12克。

2．中成药

(1)新雪丹，每次冲服1—2支，每日3—4次。

(2)清开灵针，用30-40毫升加入10％葡萄糖液中静脉点滴，每日1次。

3．单方验方柴青合剂(赖天松等《临床方剂手册》)

处方：柴胡10克，青蒿6克(后下)，地骨皮12克，黄芩12克，地胆头20克，倒扣草15克，狗肝菜18克，芦根15克，野菊花15克，甘草5克。水煎2次作2次服，每日2剂。

气营(血)两燔型
【证见】 壮热，口渴，头痛，烦躁不安，肌肤发癍，甚或吐血、衄血。舌绛苔黄，脉数。

【治法】 两清气营(血)。

【方药】

1．主方 玉女煎去牛膝、熟地黄加生地黄、玄参方(吴鞠通《温病条辨》)

处方：生石膏30克(先煎)，知母15克，玄参20克，生地黄20克，麦冬20克。水煎服，每日2剂，上、下午各1剂。

若癍疹显露而色深，去生地黄，麦冬，加水牛角30克(刨片，先煎)，白粳米20克，生甘草6克，即成为化癍汤，也即是白虎汤加水牛角、玄参。若病情较重，烦躁不安、癍疹显露、吐血、衄血者，去麦冬，加水牛角30克(刨片，先煎)，黄连9克，栀子15克，黄芩15克，赤芍15克，连翘15克，牡丹皮12克，竹叶12克，即成为清瘟败毒饮，也即是白虎汤、凉膈散、黄连解毒汤、犀角地黄汤四方组合之方。

2．中成药

(1)清开灵针，用30毫升加入10％葡萄糖液500毫升中静脉点滴，每日1次。

(2)醒脑静针剂，用20毫升加入5％葡萄糖液250毫升中静脉点滴，每日2次。

(3)紫雪丹，每次1—2支冲服，每日3～4次。

3．单方验方消癍汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：牡丹皮10克，生地黄15克，赤芍15克，黄芩10克，栀子10克，当归6克，茜草根15克，槐花15克，板蓝根20克。水煎服，每日2剂，上、下午各1剂。适用于高热、肌肤发癍者。

热盛迫血型
【证见】 身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，癍色紫黑，成片成块，或吐衄便血。舌深绛，脉弦数。

【治法】 清热解毒，凉血散血。

【方药】

1．主方犀角地黄汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

处方：干地黄30克，生白芍12克，牡丹皮12克，水牛角30克(刨片，先煎)，大青叶20克，知母15克，紫珠草15克。水煎服，每日2剂，上、下午各1剂。

若出血显著者，可加白茅根20克，茜草根15克，侧柏叶30克，蒲黄12克。

2．中成药

(1)醒脑静针剂，用10-20毫升加入50％葡萄糖液40毫升中静脉推注，每日2—3次；或用20～30毫升加入10％葡萄糖液250毫升中静脉点滴，每日2次。

(2)紫地宁血散，冲服，每次2支，每日3～4次。适用于吐血、便血者。

3．单方验方童便治血证(曾德环等《中国秘方验方精选》)

取7岁以下健康男孩的新鲜中段小便100毫升，加人陈醋10毫升、白糖适量，炖温顿服，每日2—4次，血止后减半量服食l-2日，以巩固疗效。它具有凉血泻火宁血的功效，吐血、便血者可选用。

热盛动风型
【证见】 身热壮盛，头晕胀痛，手足躁扰，甚则四肢抽搐，颈项强直，角弓反张。舌质干绛，苔黄干，脉弦数。

【治法】 凉肝熄风。

【方药】

1．主方羚角钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)

处方：羚角片6克(可用羚羊骨15克代)，霜桑叶9克，川贝母10克，鲜生地黄20克，双钩藤9克(后下)，滁菊花lO克，茯神木15克，生白芍12克，生甘草5克，鲜竹茹15克(与羚角片先煎代水)。水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。

若兼气分热盛，而见壮热、汗多、渴欲冷饮者，可加生石膏30克(先煎)，知母15克，大青叶15克。若兼腑实便秘者，加大黄9克(后下)，芒硝6克(冲)。如兼营血分热盛，而肌肤发斑、吐衄血者，加板蓝根30克，水牛角30克(刨片，先煎)，牡丹皮10克，紫草12克。项强痛甚者，加葛根30克。抽搐频发、角弓反张者，加地龙15克，蜈蚣10克，全蝎9克。神昏不醒者，加石菖蒲10克，郁金10克，紫雪丹2支(冲)。痰涎壅盛者，加天竺黄10克，鲜竹沥水20毫升，生姜汁3。5毫升。

2．中成药

(1)紫雪丹或新雪丹，冲服，每次l～2支，每日3～4次。

(2)止痉散，冲服，每次l～2支，每日2-3次。

3．单方验方钩藤散(万密斋《幼科发挥》)

处方：钩藤10克，白茯苓20克，防风9克，蝉蜕6克，羌活6克，独活6克，青皮8克，大黄10克(后下)，甘草5克，大枣4枚，生姜5克。水煎服。每日2剂。

热灼真阴，肾精耗损型
【证见】 身热不甚，但久留不退，手足心热甚于手足背，齿枯咽干，或神倦耳聋。舌质干绛，甚则紫晦，无苔或少苔而干，脉虚软或结代。

【治法】 滋阴养液。

【方药】

1．主方加减复脉汤(吴鞠通《温病条辨》)

处方：炙甘草lO克，生地黄20克，生白芍15克，麦冬15克，阿胶12克(烊化)，火麻仁15克。水煎服，每日2剂，上、下午各l剂。

若自汗多、心中震震悸动者，加龙骨30克，牡蛎30克(两者均宜先煎)。如汗多不止、脉虚大者，加红参15克。

2．中成药

(1)还煎精，口服，每次1～2支，每日3次。

(2)中华乌鸡精，口服，每次1-2支，每日3～4次。

3．单方验方左归饮(张介宾《景岳全书》)

处方：熟地黄25克，枸杞子15克，山药15克，炙甘草10克，茯苓15克，山茱萸12克。水煎2次作2次服，每日2剂。

虚风内动型
【证见】 手足蠕动，或无力抽搐，心中儋儋大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂。舌干绛或光绛无苔，脉虚大。

【治法】 滋阴熄风。

【方药】

1．主方三甲复脉汤(吴鞠通《温病条辨》)

处方：炙甘草10克，生地黄20克，生白芍20克，麦冬15克，阿胶10克(烊化)，火麻仁18克，生牡蛎20克(先煎)，生鳖甲20克(先煎)，生龟板20克(先煎)。水煎服。

若精神疲惫至极、目光无神、时时欲脱，为纯虚无邪者，加五味子8克，煎煮好后去渣取汁，趁热加入鸡蛋黄2枚，拌匀服用(即成为大定风珠方)。如气喘气促者，加红参12克。汗出难止者，加红参12克，浮小麦12克，龙骨20克。

2．中成药

(1)复方阿胶浆，口服，每次1～2支，每日3～4次。

(2)金水宝胶囊，口服，每次3—4粒，每日3次。

3．单方验方左磁丸(《王旭高医书六神》)

处方：熟地黄24克，山茱萸15克，山药15克，牡丹皮10克，白茯苓15克，泽泻10克，煅磁石15克，柴胡5克。水煎2次作2次服，每日2剂。

邪留阴分型
【证见】 夜热早凉，热退无汗，纳可形瘦，大便干，小便黄。舌红少苔，脉沉细略数。

【治法】 滋阴透热。

【方药】

1．主方青蒿鳖甲汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

处方：青蒿9克(后下)，鳖甲20克(先煎)，生地黄25克，知母12克，牡丹皮10克，芦根15克，银柴胡9克，白薇9克。水煎服，每日2剂。

若口干渴者，加天花粉15克，麦冬15克。大便秘结难解者，加火麻仁20克，枳壳9克。手足麻痹乏力者，可加秦艽10克，川木瓜12克。

2．中成药知柏地黄丸，每次10克，开水送服，每日3次。

3．单方验方葱白七味饮(王焘《外台秘要》)

处方：葱白12克，干葛15克，淡豆豉9克，生姜3克，麦冬15克，干地黄25克。水煎2次作2次服。每日可服2剂。

春温的其他疗法

1．针灸治疗
春温热盛动风，出现高热、抽搐者，可配合针灸治疗。

(1)选用人中、合谷、十宣等穴位，针刺，预强刺激，不留针。

(2)穴位注射，用非那根(异丙嗪)注射液25毫克，作合谷、曲池、三阴交等穴位注射。

2．饮食方法
(1)绿豆茶叶冰糖汤：绿豆50克，绿茶5克，冰糖15克。将绿豆洗净、捣碎，同绿茶、冰糖放人杯中，用滚开水冲沏，加盖煽20分钟后分次饮服。适用于春温病各型患者作辅助治疗。

(2)莲子地黄藕节粥：莲子20克，生地黄30克，鲜藕节30克，粳米40克。洗净后加水慢火煮熟烂，成稀薄粥状，加冰糖适量，待凉饮食。适用于春温热盛迫血患者作辅助治疗。