喘证

喘证是指呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。常可见于西医的慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、矽肺等疾病。

喘证的诊断要点

喘证的辨证分析

喘证系因外感六淫、内伤饮食、情志，以及久病体虚所致。其病主要在肺、肾，亦与肝、脾有关。病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利；虚喘当责之肺、肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。若肺肾俱虚，还可导致心气、心阳衰惫，甚则出现亡阳、亡阴的危局。

辨证首应审其虚实。一般实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦见气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺，治予祛邪利气；虚喘其治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳。

喘证的辨证论治

Ⅰ．实喘

风寒袭肺型
【证见】 喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑，脉浮紧。

【治法】 宣肺散寒。

【方药】

1．主方麻黄汤(张仲景《伤寒论》)加减

处方：麻黄9克，桂枝10克，北杏仁12克，法半夏12克，陈皮6克，苏子15克，白前、紫菀各12克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。

(2)杏苏止咳糖浆，每次10—15毫升，每日3次。

3．单方验方风寒喘咳方(贾河先等《百病良方》)

处方：淫羊藿30克，荆芥、紫菀、陈皮、法半夏、生姜、甘草各10克，前胡、桔梗各12克。水煎服。

痰热郁肺型
【证见】 喘促鼻煽，咳痰黄稠难出，身热，喜冷饮，尿赤，大便干结。舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】 清泄痰热。

【方药】

1．主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减

处方：桑白皮18克，黄芩12克，黄连lO克，栀子12克，浙贝母15克，北杏仁12克，鱼腥草30克，瓜蒌仁15克，甘草6克。水煎服。

若身热甚者，加石膏30克，知母12克。

2．中成药复方蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。

3．单方验方虎腥银蒌汤(刘国普验方)

处方：虎杖、鱼腥草各30克，金银花20克，瓜蒌仁25克，甘草6克。水煎服。

痰浊阻肺型
【证见】 喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。舌苔白厚腻，脉滑。

【治法】 化痰降气。

【方药】

1．主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(韩葱《韩氏医通》)加味

处方：法半夏15克，陈皮9克，茯苓12克，白芥子10克，紫苏子15克，莱菔子12克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)咳喘顺丸，每次5克，每日3次。

(2)珠贝定喘丸，每次6丸，每日3次。

(3)牡荆油滴丸，每次1～2粒，每日3次。

(4)慢支紫红丸，每次3克，每日3次。

3．单方验方半夏止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：法半夏、陈皮、苏子、黄芩各10克，茯苓、桑白皮各15克，杏仁12克，甘草3克。水煎服。

表寒里热型
【证见】 咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。

【治法】 宣肺泄热。

【方药】

1．主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加味

处方：麻黄10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黄芩12克，瓜蒌仁15克，甘草6克。水煎服。

2．中成药止咳定喘丸，每次10克，每日2次。

3．单方验方参照痰热郁肺型“虎腥银蒌汤”，加麻黄12克。

1．针灸疗法
(1)体针：

实喘：取膻中、列缺、肺俞、天泽穴。风寒者加风门穴，痰热者加丰隆穴，喘甚加定喘、天突穴。手法用泻法。 虚喘：取肓俞、肺俞、气海、肾俞、足三里、大渊、太溪穴。手法用补法，可酌用灸。

(2)拔罐：在肺俞穴拔罐10-15分钟，每日1次，可与风门、厥阴俞、膻中穴交替使用。适用于虚喘。

(3)皮肤针：用皮肤针叩击鱼际及前臂手太阴肺经循行部15分钟，两侧胸锁乳突肌15分钟。

2．饮食疗法
(1)乌鸡煮陈醋：乌鸡1只，老陈醋1500～2000克，将乌鸡宰杀去毛，洗净切块与陈醋同煮熟，分3—5次热吃。适用于虚喘。

(2)冬虫夏草炖胎盘：冬虫夏草10克，鲜胎盘1个，放炖盅内，加少许水，隔水炖熟服。适用于虚喘。

(3)姜汁北杏猪肺汤：北杏10克，姜汁1～2汤匙，猪肺200克，将猪肺洗净切块与北杏同煲汤。汤将好时加入姜汁，并加盐调味，饮汤食猪肺。适用于痰浊阻肺型之喘证。

(4)天葵煲猪肺：青天葵15—20克，猪肺200克，共煲汤，加盐调味服食。适用于痰热郁肺和表寒里热型。

(5)萝卜葱白汤：萝卜1个，葱白8根，生姜15克，用3碗水将萝卜煮熟再加入葱白、姜，再煮10分钟，趁热服食。适用于风寒袭肺型。