咳血

咳血总由肺络受损所致。因肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，故外感风热燥邪，或肝火上逆犯肺，阴虚肺热等，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，血溢脉外，则为咳血。治以清肺、泻火、降气、平肝、养阴、止血为法。在用药上忌用升散、燥热之品，以免气火升腾，耗液灼津，加重咳血。

燥热伤肺型
【证见】 喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或身热。舌红苔薄黄，脉数。

【治法】 清热润肺，宁络止血。

【方药】

1．主方桑杏汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：桑叶15克，杏仁12克，川贝母10克，北沙参15克，梨皮20克，栀子10克，茜根12克，天花粉12克，侧柏叶15克，藕节20克。水煎服。

兼有外感风热者，加金银花15克、连翘12克、牛蒡子10克。

2．中成药

(1)云南白药，每次1克，每日3次。

(2)紫地宁血散每次2瓶(8克)，每日3次。

两药亦适合以下各型咳血。

3．单方验方

(1)咯血汤(陕西中医学院验方)

处方：茜草根、侧柏叶、仙鹤草、旱莲草、白及各100克，生地黄、牛膝各50克，花蕊石20克，阿胶、甘草各15克，三七末10克(冲)。水煎2次，药液兑匀，分服，每日l剂。

(2)姜氏支扩方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：小蓟草15～30克，白及15克，生蒲黄15克，三七9克，蛤粉9克(包)，阿胶(烊)9克。水煎服。主治支气管扩张伴各类型出血者，尤宜治大出血者。

(3)清肺止血汤(广州中医学院验方)

处方：生地黄30克，牡丹皮10克，仙鹤草12克，苇茎12克，鱼腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服。

肝火犯肺型
【证见】 咳嗽阵作，痰中带血，或纯血鲜红，咳时胸胁引痛，烦躁易怒。舌红苔薄黄，脉弦数。

【治法】 清肝泻肺，凉血止血。

【方药】

1．主方泻白散(钱乙《小儿药证直诀》)合黛蛤散(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方：桑白皮15克，地骨皮12克，海蛤壳20克，青黛6克(冲服)，栀子10克，紫珠草20克，甘草6克。水煎服。

2．单方验方

(1)三黄花蕊石汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：大黄10克，黄连10克，黄芩10克，降香12克，花蕊石12克。水煎服。

(2)桑丹桔梗汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：桑叶、牡丹皮、知母、枇杷叶、黄芩、蝉蜕各9克，桑白皮、黛蛤散、当归、桔梗各10克，钩藤、地骨皮各15克，甘草6克。水煎服。

阴虚肺热型
【证见】 咳嗽少痰，痰中夹血或反复咳血，口干咽燥，潮热，盗汗。舌红少苔，脉细数。

【治法】 滋阴润肺，宁络止血。

【方药】

1．主方百合固金汤(汪昂《医方集解》引赵蕺庵方)加减

处方：百合20克，麦冬15克，川贝母12克，生地黄15克，玄参15克，白芍12克，黄芩10克，藕节30克，阿胶12克(烊化)，仙鹤草20克，旱莲草15克，甘草6克。水煎服。

潮热者，加青蒿12克、鳖甲30克、地骨皮15克、白薇12克。盗汗者，加浮小麦30克、糯稻根15克、牡蛎30克。

2．单方验方

(1)天门冬丸(方药中等《实用中医内科学》)

处方：天冬30克，甘草、茯苓、阿胶各15克，杏仁、贝母各20克。共研细末，炼蜜为丸，每次9克，每日3次。

(2)姜氏支扩方(姜春华验方)

处方：野百合9克，蛤粉9克(包)，百部9克，麦冬9克，天冬9克，白及15克。水煎服。

(3)柏叶三七汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：仙鹤草12克，三七末3克，紫珠草6克，茜根6克，侧柏叶9克，白及5克，降香3克，百部3克，冬虫夏草9克，栀子9克，海蛤壳粉9克，藕节炭12克。水煎2次分2次服，每日l剂。

(4)宁肺止血汤(《四川中医》)

处方：生地黄30克，玄参20克，天冬18克，麦冬15克，生侧柏叶15克，白及15克，制附子5克，白蔻仁3克(后下)，三七粉6克(分2次冲服)，阿胶15克(溶化)。水煎2次分2次服，每日l剂。