胸痹
胸痹是指胸部闷痛,其则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心,汗出肢冷等。西医的冠心病、心包炎、胸膜炎、肋间神经痛等病出现胸痛,均可按本证辨证论治。
胸痹治疗的诊断要点 |
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胸痹治疗的辨证分析 |
本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调,年老体虚等因素有关。其病位在心,但与脾肾有关。其病机总属本虚标实,本虚为阴阳气血的亏虚,标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。辨证当分清标本虚实。实证宜用化瘀、通阳、豁痰等法,以治标为主;虚证当以补气、养阴、益肾而扶正为主。但临证所见,多虚实挟杂,故常需按虚实的主次缓急而兼顾同治。 |
胸痹治疗的辨证论治 |
心血瘀阻型 【证见】 胸部刺痛,固定不移,舌质紫暗,脉弦涩。 【治法】 活血化瘀,通脉止痛。 【方药】 1.主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减 处方:当归12克,赤芍15克,川芎9克,桃仁12克,红花10克,柴胡10克,枳壳12克,降香10克,延胡索12克,丹参20克,牛膝12克。水煎服。 2.中成药 (1)复方丹参片,每次3片,每日3次。 (2)速效救心丸,1~3丸含服。 (3)五灵止痛胶囊,每次1-2粒,痛时服。 (4)复方丹参注射液,每次2毫升,每日l~2次,肌肉注射;或用4~8毫升加入10%葡萄糖液250毫升中静脉滴注。本品亦适用以下各型。 3.单方验方 (1)冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方) 处方:红花、赤芍、丹参、川芎各15克,降香12克。水煎服。 (2)活血养心汤(李振琼等《奇效验秘方》) 处方:丹参30克,川芎lO克,红花15克,党参30克,郁金15克,木香10克,香附15克,赤芍15克,麦冬20克,五味子6克,茯苓10克。水煎2次分2次服,每日l剂。 痰浊壅塞型 【证见】 胸闷而痛,或痛引背部,气短喘促,体胖,痰多。舌苔浊腻,脉滑。 【治法】 通阳泄浊,豁痰开结。 【方药】 1.主方瓜篓薤白半夏汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:瓜蒌仁12克,薤白15克,法半夏12克,陈皮6克,丹参15克,白蔻仁6克,甘草6克。水煎服。 2.中成药瓜蒌片,每次4片,每日3次。 3.单方验方 (1)温胆汤加减方(邓铁涛验方) 处方:法半夏9克,茯苓12克,橘红、枳壳、甘草各4.5克,竹茹9克,党参15克,丹参12克。水煎服。 若气虚明显者,加黄芪、五爪龙或吉林参6克(另炖)。心痛明显者,可合失笑散或三七末冲服 。 (2)加味瓜蒌薤白汤(刘正锡《新千金方》) 处方:瓜蒌30克,薤白15克,丹参20克,赤芍15克,川芎10克,红花10克,降香15克,枳壳10克,桂枝10克,太子参20克。水煎2次分2次服,每日1剂。 阴寒凝滞型 【证见】 胸痛彻背,受寒则甚,畏寒肢冷。舌质白滑,脉沉细。 【治法】 辛温通阳,开痹散寒。 【方药】 1.主方瓜蒌薤白白酒汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:瓜蒌仁15克,薤白12克,枳实10克,桂枝12克,熟附子10克,丹参15克,檀香9克。水煎服。 2.中成药 (1)苏冰滴丸,每次2~3丸,每日2次。 (2)冠心苏合香丸,每次1丸,每日3次。 3.单方验方 (1)胸痹汤(范文甫验方) 处方:桂枝10克,瓜蒌皮、薤白、炒枳壳、姜半夏、厚朴各9克,生姜6克,陈皮3克。水煎服。 (2)利湿化瘀汤(刘正锡《新千金方》) 处方:法半夏10克,川芎9克,麦冬9克,赤芍9克,五味子9克,茯苓30克,党参30克,枳实10克,丹参30克。水煎2次分2次服,每日1剂。 心肾阴虚型 【证见】 胸闷痛,心悸盗汗,心烦不寐,腰酸,耳鸣。舌质红少苔,脉细数或细涩。 【治法】 滋阴益肾,养心安神。 【方药】 1.主方左归饮(张介宾《景岳全书》)加减 处方:熟地黄15克,山茱萸12克,枸杞子12克,山药15克,茯苓12克,麦冬12克,五味子6克,柏子仁12克,丹参15克,郁金lO克,甘草6克。水煎服。 若阴虚阳亢者,加钩藤15克、石决明、鳖甲各20克。 2.中成药杞菊地黄丸,每次9克,每日3次。 气阴两虚型 【证见】 胸闷隐痛,心悸气短,倦怠懒言,遇劳则甚。舌质偏红或有齿印,脉细无力或结代。 【治法】 益气养阴,活血通络。 【方药】 1.主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味 处方:党参20克,麦冬15克,五味子9克,生地黄15克,茯苓12克,黄芪15克,丹参18克,甘草6克。水煎服。 2.中成药洋参胶囊,每次2粒,每日2次。 3.单方验方 (1)益气活血汤(赵冠英验方) 处方:党参(人参)15克,麦冬12克,五味子8克,瓜蒌皮15克,赤芍15克,红花10克,莪术15克,川芎15克,桂枝10克。水煎服。 (2)健脾益气汤(漆浩《良方大全》) 处方:太子参30克,丹参30克,白术15克,茯苓15克,陈皮10克,赤芍10克,麦冬12克,制半夏9克,五味子9克,炙甘草6克。水煎2次分2次服,每日l剂。 阳气虚衰型 【证见】 胸闷气短,甚则痛彻背,心悸,汗出,畏寒肢冷,面色苍白。舌质淡或紫暗,脉沉细。 【治法】 益气温阳,活血通络。 【方药】 1.主方参附汤(陈自明《妇人良方》)加味 处方:人参10克(或党参30克),熟附子12克,干姜9克,桂枝12克,茯苓15克,熟地黄15克,山茱萸12克,枸杞子12克,杜仲15克,丹参15克,甘草6克。水煎服。 阳损及阴者,加麦冬15克,五味子6克。 2.中成药 (1)活心丹,每次1—2丸,每日1—3次。 (2)舒心丸,每次1—2丸,每日2—3次。 3.单方验方 (1)温冠方(瞿旭验方) 处方:黄芪20克,全当归、党参、全瓜蒌各15克,桂枝、赤芍各10克,细辛、沉香各5克,薤白12克,丹参30克。水煎服。 寒甚者,可加附子、干姜、荜茇、姜黄。 (2)温痛方(黄树华《湖南中医杂志》1988.4) 处方:淫羊藿、巴戟天、鸡血藤各30克,附子、桂枝各10克,红花3克。水煎服。 (3)冠心通痹汤(柯雪帆验方) 处方:熟附子lO克,全瓜蒌30克,桂枝18克,炙甘草10克,枳壳10克,厚朴10克,贝母9克,法半夏10克,党参20克,生牡蛎30克(先煎)。水煎2次分2次服,每日1剂。 |
胸痹治疗的其他疗法 |
1.膏药穴位贴敷 4.水浴疗法 |
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