瓜藤缠

　　瓜藤缠是一种发生于下肢的结节红斑性、皮肤血管炎性皮肤病。因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。《医宗金鉴。外科心法要诀》云：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发，即名瓜藤缠。”相当于西医的结节性红斑。其特点是：散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。多见于青年女性，以春秋季发病者为多。

　　【病因病机】

　　素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发；或体虚之人，气血不足，卫外不固，中医五绝网整理寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞而发。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　发病前常有低热、倦怠、咽痛、食欲不振等前驱症状。

　　皮损好发于两小腿伸侧，为鲜红色疼痛性结节，略高出皮面，蚕豆至杏核大或桃核大，对称性分布，若数个结节融合在一起，则大如鸡蛋，皮损周围水肿，但境界清楚，皮肤紧张，自觉疼痛，压之更甚，颜色由鲜红渐变为暗红。约经几天或数周，颜色及结节逐渐消退，中医五绝网整理不留痕迹，不化脓，亦不溃破。在缓解期，常残存数个小结节，新的结节可再次出现。皮损发生部位除小腿外，少数病人可发于上肢及面颈部。

　　本病发病急，一般在6周左右可自愈，但亦有长达数月不愈者。部分病人可因劳累、感冒受寒、妇女行经而复发。

　　2.实验室检查

　　外周血白细胞总数正常或稍升高；红细胞沉降率加快。

　　【鉴别诊断】

　　1.硬结性红斑秋冬季节发病；好发于小腿屈侧；结节较大而深在，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有疤痕；起病缓慢，病程较长；常有结核病史。

　　2.皮肤变应性血管炎皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等，疼痛较轻；反复发作，病程较长。

　　瓜藤缠治疗以活血化瘀为基础，结合病证，或清热利湿，或散寒祛湿。严重病例可用皮质激素治疗。

　　1.辨证论治

　　（1）内治

　　①湿热瘀阻证

　　证候：发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便干，小便黄；舌微红，中医五绝网整理苔白或腻，脉滑微数。

　　治法：清热利湿，祛瘀通络。

　　方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。

　　②寒湿人络证

　　证候：皮损暗红，反复缠绵不愈；伴有关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。

　　治法：散寒祛湿，化瘀通络。

　　方药：阳和汤加减。

　　（2）外治

　　以消炎、散结、止痛为原则。

　　①皮下结节较大，红肿疼痛者，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。

　　②皮下结节色暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏。

　　③蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20g，煎水外洗。

　　2.其他疗法

　　（1）西医治疗：疼痛明显者，中医五绝网整理可考虑给予非甾体类抗炎药物；皮损广泛，炎症较重，疼痛剧烈者，可考虑使用皮质类固醇激素。

　　（2）针刺：主穴取足三里、三阴交、昆仑、阳陵泉，实证用泻法，虚证用补法。隔日1次。

　　（3）五绝指针疗法周身多经脉调理治疗。

　　预防与调护

　　1.注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛。

　　2.注意饮食宜忌，忌饮酒，勿食辛辣发物。

　　3.避风寒，防潮湿，冬季注意保暖，以防复发。