甘桂饮治冠心病第 3 页

　　方药：炙甘草30克，桂枝15克，太子参15克，五味子10克，丹参15克，瓜蒌15克，薤白10克，当归15克，川芎15克，益母草15克，细辛3克，菟丝子15克，怀牛膝30克，茯苓15克，泽泻10克，车前子10克，汉防己10克。共14剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后两小时温服。嘱其注意休息，忌劳累恼怒，慎起居。

　　6月13日二诊：胸痛胸闷、气短减轻，仍头晕目眩，下肢浮肿，动则心悸，舌淡红而暗，苔白滑，脉沉细。上方加炒白术15克，继服14剂。

　　6月27日三诊：头晕目眩，下肢浮肿、心悸减轻，胸痛胸闷消失，下肢自觉发冷，舌质淡红，苔白，脉沉细。上方减当归、川芎，加续断10克，鸡血藤30克。继服14剂。

　　7月11日四诊：下肢浮肿、畏寒消失，胸闷心悸未发，小便通畅，舌质淡红，苔白，脉沉略细。鉴于病情好转，停服中药，继服倍他乐克、消心痛等西药善后。

　　按   本例患者为冠心病心梗后心功能不全，属于临床重症，症状繁多，病机复杂，尤在泾指出：“痹者，闭也。”胸痹日久，血脉不通，元气亏虚，加之心阳暴脱，重伤阳气，肾阳亏虚，肾不主水，故见畏寒肢冷，小便短少，双下肢水肿；水气上逆，凌心射肺，故见心悸气喘；其头晕目眩，病位虽在上，而病机在下，为下焦虚寒，饮邪上泛之故。故辨证为心肾阳虚，水气凌心，心脉瘀阻。方用甘桂饮减麦冬，加当归、川芎、细辛，温阳益气，活血化瘀；菟丝子、怀牛膝，温补肾阳；益母草、茯苓、泽泻、车前子、汉防己，利水消肿。二诊心肺瘀阻减轻，但饮邪仍在，故加炒白术，健脾祛湿。三诊水气渐去，下焦仍有虚寒，故加续断、鸡血藤，温肾散寒，通经活络。本证虚实夹杂，但治疗抓住阳虚、血瘀、水停基本病机，收效甚捷。（于文涛 聂金涛 河北医科大学中医学院 杨牧祥名中医工作室）

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