预防接种的卫生经济和政策评价

    阮玉华上海医科大学(现复旦大学)公共卫生学院博士毕业，中国预防医学科学院博士后，现在卫生部艾滋病预防与控制中心工作。承担过国家九五攻关和省市级科研课题以及疫苗应用的卫生政策国际合作研究课题。研究领域主要集中在疾病控制的社会经济学评价、流行病学与生物统计学理论与方法、卫生经济与政策研究等方面。对流行性出血热开展了系统深入的社会经济学、流行病学综合防治研究，一些研究成果填补了国内空白，如疫苗接种的成本效益和效果分析、支付意愿和需求价格弹性研究等，并提出了新的发病危险因素。

    半个世纪的实践已证明，免疫预防工作是疾病控制的基础，为人群的健康，特别是广大儿童的健康和生命做出了巨大贡献。随着社会经济和科技的发展，还将不断推出一些新疫苗和经过改进的新型疫苗，但由于社会资源的有限性，全面评估这些疫苗在人群中的免疫策略是我国免疫预防工作面临的挑战。

    传染病流行的控制依赖对传染病流行过程的干预：传染源、传播途径、易感人群。对易感人群接种有效疫苗是控制传染病流行的关键措施，因此，将有限的社会资源投入免疫预防应获得卫生经济和政策的支持。

    首先需了解一个国家或地区某种传染病的流行背景，包括发病率、病死率、人群三间分布、高危人群以及流行型别等资料，在此基础上估算疾病导致的各种社会经济负担。需通过疫苗预防接种的成本效益和效果分析研究，比较在不同流行区、不同年龄组、不同疫苗、不同免疫方案、不同高危人群和其他有关参数改变情况下的卫生经济学结果，从中选择符合经济学理论的免疫策略，供有关部门决策参考。疫苗是满足疾病预防和控制的特殊商品，其应用需体现有效、安全、公平和效率，这些必须由国家政府部门宏观调控。

    为了实现国家卫生防病规划和目标，在疫苗预防接种卫生经济学评价的基础上，需进一步引入卫生政策评价。通过疫苗预防接种卫生政策评价，来了解传染病流行对社会生活和经济稳定发展的影响，由此论证和制定国家对疫苗生产企业的优惠政策、疫苗价格、疫苗流通和预防接种的运行机制，以及国家、地方政府和个人在免疫预防工作运行中的责任(承担的费用比例)，使疫苗预防接种能覆盖国家或地区确定的重要传染病高发流行人群，尤其是高发年龄组和高危人群，不能由于地区或家庭经济等原因而影响疫苗覆盖。

    我国实施儿童计划免疫工作已经对人类社会做出了巨大贡献，其成功的经验是政府的积极投入和实施有效的预防接种卫生政策。为保障我国免疫预防事业的可持续发展，需开展疫苗预防接种卫生经济和政策评价等研究，为进一步加强免疫预防立法和依法管理预防接种工作提供科学依据，充分发挥免疫预防的作用，为人类，尤其是为广大儿童造福。

    疫苗预防接种的卫生经济和政策研究需采用相关学科的理论和方法，在传统的生物医学基础上，需引入社会学、行为学、经济学、价格学、市场营销学、政策学以及伦理学等学科。为了满足我国免疫预防事业的不断发展，需建立疫苗预防接种工作卫生经济和政策评估体系，来全面提高免疫预防工作的服务质量和科学水平，使我国免疫预防工作运行实现低成本和高产出。