肝脏活体组织穿刺术

1、目的及用物准备

   （1）目的：

    ①肝功能异常或肝功能正常，但有明显症状体征者，可作肝穿刺以明确诊断。

    ②原因不明的黄疸或门脉高压的鉴别诊断。

   （2）用物准备

    ①常规消毒治疗盘一套。

    ②肝穿刺包：治疗碗、弯盘、血管钳2把、洞巾、肝活检穿刺针、5ml、20ml注射器各1副、6号、7号针头各一个、皮肤穿刺锥。

    ③其他用物：无菌手套2副、2%普鲁卡因2支、0.9%生理盐水、腹带、砂袋、标本瓶、屏风等。

    2、操作与护理

    （1）术前准备：

     ①穿刺前3天，每日需注射或口服维生素K、钙剂和维生素C。

     ②穿刺前1天测定病人血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时备血。

     ③术前1小时给予可待因及苯巴比妥钠各0.03g。

     ④穿刺前测量血压、脉搏等。

    （2）向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作。

    （3）将用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空膀胱。

    （4）病人取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床缘，背部右侧肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。抽脓液时取坐位或半卧位。

     （5）穿刺部位：一般穿刺取腋前线第八、九肋间或腋中线第九、十肋间隙。肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺。

     （6）在病人背部依次铺好腹带、橡皮布、治疗巾。协助医生常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，并进行局部浸润麻醉。

     （7）术者用橡皮管连接20ml注射器及肝穿刺针，检查各部是否衔接严密，确实不漏气时，吸无菌生理盐水3-5ml，排净注射器内的气体。先用穿刺锥在皮肤上刺孔。再用肝穿针由刺孔沿肋骨上缘刺入0.5-1cm，护士将注射器内生理盐水注入0.5-1ml，以冲出肝穿刺针腔内可能存留的皮肤及皮下组织，以免针头堵塞。

     （8）抽吸针栓至注射器5-6ml刻度处，造成并保持针内负压，直至手术结束。然后嘱病人深吸入后，呼气末屏气片刻。在病人屏气开始时，将穿刺针与皮肤垂直，迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作一般在1秒左右完成。绝对不能搅动穿刺针，穿刺深度一般4-6cm左右。

      （9）拔出肝穿针后以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位数分钟，用胶布固定，并置砂袋加压，缚紧腹带，将取得的肝组织注入标本瓶内固定。

      （10）穿刺完毕，安置好病人，清理用物，标本立即送检。

       3、注意事项

      （1）有出血倾向、大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤、右侧脓胸、膈下脓疡、肝外梗阻性黄疸的病人及不合作者，应禁忌肝穿刺。

      （2）穿刺后密切观察病情，24小时内绝对卧床休息，定时测量血压、脉搏并注意有无内出血及气胸。应立即通知医生，并积极协助处理。

      （3）病人情况良好手术后24小时去除砂袋、腹带。

     （4）进行穿刺或拔针，一定要在病人暂停呼吸的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。若穿刺不成功，穿刺针退至皮下，必要时更换穿刺方向，重复进行穿刺，但不宜超过三次。