经皮肝穿刺术

1、目的及用物准备

①经皮肝穿刺是用穿刺针经皮肤直接穿刺扩张的肝内胆管,注入造影剂使其显影,了解胆道梗阻的原因、部位、范围和程度。

②经皮肝穿刺后置入引流管、引流胆汁，对乏特氏壶腹周围癌的病人能减轻黄疸，改善病人情况，为手术创造条件。

（2）用物准备：

①常规消毒治疗盘1套

②无菌肝穿刺包1套。

③其它用物。无菌手套、50ml注射器、2%普鲁卡因、30-50%泛影葡胺20ml、引流管、引流瓶。

2、操作与护理及注意事项

（1）操作护理

①操作前向病人做好解释工作，说明穿刺的目的和方法，训练病人做屏息动作（深吸气后，呼气末，屏气片刻）。

②协助摆好体位，使病人仰卧位，肩外展屈肘，手置枕后以张大肋间，选择腋中线第7、8肋间为穿刺点。

③常规局麻，用穿刺针由穿刺点刺入，此时嘱病人屏气片刻，接上注射器边微微退针边注入30-50%泛影葡胺微量造影剂，一旦胆管在B型超声显影，即固定针头，注入造影剂，同时协助病人转动体位，造影结束时注入庆大霉毒素8万u。

④如需胆管引流，造影成功后通过穿刺针置入导丝，当透视下确认导丝已进入胆道时，留置导丝，退出穿刺针，用扩张器扩大皮肤入口用导丝诱入引流管，当引流管进入胆道适当部位时抽出导丝，固定好引流管及引流瓶。

（2）注意事项：

①病人在检查前要测定凝血酶原时间，肌肉注射维生素K等。

②碘过敏、肝功能严重不良，凝血酶原时间延长及活动度低于正常并且有明显出血倾向者、经B型超声检查肝内胆管不扩张者，不宜做此项检查。

③经皮肝穿刺胆管造影常见并发症有败血症（感染性的胆汁进入血液所致）、肝损伤大出血及胆漏、胆汁性腥膜炎。因此，施行此项检查后，对病人应进行密切监护，检查后使用抗生素，如发生上术并发症，应报告医生及时进行处理。