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呕血

www.wujue.com 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-3-17 22:33:07
呕血,胃、食道出血,经口吐出,多挟有食物残渣。《素问·举痛论》:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄。”《金匮要略》称之为“吐血”。后世有很多医家,从有无声音伴随来区分为“呕血”与“吐血”。实际上,两者是相同的,胃及食道之血,不会自行流出,必伴有呕吐动作才能吐出。因此,《医碥》亦认为:“吐血即呕血,旧为无声曰吐,有声曰呕,不必”。

    呕血与咳血,血皆从口中吐出,但两者病位截然不同。呕血者,血来自于胃或食道;咳血者,血来自于肺或气管。呕血系血随呕吐物而出,出血量常常较多,且有胃气上逆呕吐之表现;而咳血,则血常随痰而出,痰与血混,并有肺气上逆的咳嗽表现。临床上应注意加以区别。

    呕血一症,病变主要在胃和食道,与肝脾等脏腑关系密切。多由情志失调,饮食失节,劳逸过度,造成火自内生,或气虚不摄,血液妄行,或因他脏影响而导致胃络受伤,引起吐血。《诸病源候论·血病诸候·吐血候》说:“上焦有邪,则伤诸脏,脏伤血下,入于胃,胃得血则闷满气逆,气逆故吐血也。”叶天士说:“酒热戕胃之类,皆能助火动血。”《养生方》云:“思虑伤心,心伤则吐血。”

    【常见证候】

    胃热壅盛:呕血鲜红或紫暗,突然发作,多混有食物残渣,发作前多伴有烦热口渴,胃脘灼痛,吞酸嘈杂,口渴喜冷饮,或于酒食后诱发,大便秘结或解而不畅,色黑如漆,小便色赤,唇红口臭,舌质红,苔黄厚,脉滑数。

    肝火犯胃:呕吐血鲜红或紫暗,多混有食物残渣,胸胁胀痛,胸闷不舒善太息,口苦,心烦易怒,少寐多梦,尿黄便干,舌红苔黄,脉弦数。

    心脾两虚:呕血色淡而不鲜,缠绵不止,胃脘隐痛喜按,心悸气短,面色恍白,神疲无力,纳呆,腹胀,便溏,苔白润,脉细弱。

    胃阴虚:呕血反复不止,色红量少,胃脘隐痛,不思饮食,咽干口燥,低热不退,五心烦热,少寐多梦,乏力消瘦,舌鲜红,少苔,脉细数。

    胃脘血瘀:呕血其色紫黑有瘀块,伴胃脘刺痛,痛有定处,拒按,面色黯黑,口渴但欲漱水而不欲咽,舌有紫斑,脉弦数。


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