合理使用冰片 保护心脏健康

吴丹勇

中药冰片，可分为天然冰片和合成冰片两大类，天然冰片为脑香科植物龙脑香树脂的加工品，主要成分为右旋龙脑(d-Borneol)。因天然冰片资源紧缺，目前所用的冰片大多为合成冰片，主要以樟脑、松节油等为原料的人工合成品，二者功效基本相同。

冰片药用历史悠久，应用广泛

冰片在我国有着非常悠久应用历史，早在唐代《新修本草》中就有记载，在明代著名医药书《本草纲目》中进行了更加详细的介绍。中医认为冰片味辛苦，性凉、无毒。有开窍醒神、清热止痛、散郁火、生肌之效，在临床上的应用极为广泛，可用于皮肤病、一般外科感染、宫颈糜烂、化脓性中耳炎、头痛、癫痫、小儿急性扁桃体炎、小儿咳喘、眩晕、心脑血管等疾病的治疗，特别是在心脑血管疾病中的应用更加引人关注。目前一些常用中药如：复方丹参滴丸、冠心苏合丸、速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参片、心血宁片等制剂中都含有不同剂量的冰片成分。

现代医学对冰片治疗心血管疾病作用的认识

现代药理研究证实冰片具有明确的抗心肌缺血、抗炎、止痛作用，能提高SOD活性，降低心肌耗氧量，扩张冠脉，抑制冠脉痉挛，增加冠脉血流量，快速缓解胸闷、胸痛等心绞痛症状。冰片通过影响血浆和下丘脑神经递质抑制交感神经的兴奋性和儿茶酚胺类物质释放，冰片可降低ET含量，对AngⅡ有降低趋势。冰片能促进神经胶质细胞(雪旺细胞，Schwann cell)的分裂和生长，作用与麝香相似。通过影响神经内分泌功能，进而调节机体的生理病理活动，以达到防治心血管疾病的作用。此外，冰片具有促进药物透皮吸收和透过血脑屏障的作用，从而可提高其他药物的血药浓度和生物利用度。

冰片安全使用剂量是关键

大量临床使用证明冰片正常剂量使用是很安全的。多项急性毒性试验和长期毒性试验研究证明药典规定剂量（150mg-300mg/人，天）使用冰片，未发现有急性毒性、长期毒性及致畸作用发生。长期使用无刺激胃肠细胞过度增殖的作用。天然冰片的小鼠半致死量为2.714g/kg, 大鼠为4.016g/kg。合成冰片的小鼠半致死量为2.983g/kg，大鼠为4.371g/kg，为正常剂量（150-300mg/日）800多倍。

虽然使用比较安全，如果大剂量使用冰片是有一些副作用和不良反应的，最常见的是胃肠道不良反应，对胃肠道的刺激作用，表现为胃部不适、烧心、恶心、腹痛、呕吐等。药理研究证实，200mg/kg的冰片剂量就会对大鼠的胃粘膜屏障造成一定损伤。冰片剂量越小，其不良反应也随之减少，因此，使用冰片剂量应适当，不宜过大。

合理配伍提高有效性与安全性

提高冰片药效，减少不良反应发生除使用剂量外，合理配伍也是关键因素。现代中药复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，每粒冰片含量为0.5mg，每日服用治疗剂量为15mg。由张伯礼院士负责进行的国家973科研项目《复方丹参方冰片研究及组方配比研究》对复方丹参方及各组分（丹参、三七、冰片）进行了系统研究，包括：毒理学、药效学、配伍比例、量效关系、安全剂量和不良反应等。研究结果表明：冰片与丹酚酸B、三七总皂苷配伍，发挥良好的心肌保护，改善心脏功能作用，冰片能抑制血脑屏障外排系统功能以影响药物的脑靶向分布。研究证实复方丹参滴丸中丹参、三七、冰片三种成分的配伍比例达到了最佳，其保护心肌，改善心脏功能作用最好，不良反应最小，冰片最佳剂量为10－15mg/日，正好是复方丹参滴丸里冰片每日服用剂量。冰片剂量增加，其作用并不明显增加，而不良反应则明显增加。毒性研究表明，冰片小鼠的冰片半数致死量为2507mg/kg，是复方丹参滴丸中冰片治疗剂量（0.25mg/kg、日）的10028倍。复方丹参滴丸中的丹参、三七具有较强的对胃微循环改善作用，能疏通胃粘膜淤血，改善胃粘膜的供血，增加胃粘液分泌，对胃粘膜炎性糜烂坏死部分有较快消除功能，通过促进细胞再生而加快粘膜愈合保护胃粘膜，在一定程度上又能够抵消冰片对胃粘膜的刺激作用，因此临床上复方丹参滴丸也被广泛用于对胃炎和胃溃疡的预防与治疗。通过大量人群的长期使用证明：复方丹参滴丸短期使用对胃肠道刺激作用发生很少，长期使用未发现明显不良反应发生，是比较安全的。

目前，复方丹参滴丸作为“现代中药”，已在34个国家进行注册，在15个国家以药品进行销售，并深受广大医生和患者的好评，真正成为国际性的产品。2008年复方丹参滴丸已在美国通过FDA进入二期临床试验研究，为中药进入美国主流市场开辟了光辉的前景。

常用中药制剂冰片含量比较