脏腑辨证第 2 页

【心病的辨证】

    （1）心阳(气)虚：心气虚的主证是心悸、气短、自汗，活动时加重，面色苍白，舌淡红，苔薄白，脉细弱或虚数无力；若兼有形寒肢冷，则为心阳虚；若大汗淋漓、昏迷不醒、四肢冰冷、脉弱而不易摸到，是心阳虚脱。

　　（2）心阴(血)虚：心血虚的主证为心悸心烦、健忘、面色苍白、惊悸不安、精神疲乏、舌淡、脉细，若兼有低热、失眠多梦、盗汗、颧红、口渴、遗精、舌红少苔或舌尖干红、脉细数，则为心阴不足。

　　（3）热入心包：热邪传心，则证见高热、烦躁、神志昏沉，胡言乱语，甚至狂躁不安，舌质红绛，苔干起刺，脉洪数或细数。此多见于温热病热邪炽盛时，颇相似于某些感染性疾病出现意识障碍的证候。

　　（4）痰迷心窍：当痰热内扰心窍，影响神志时，可见梦多难入睡、烦躁不安或精神呆痴、语无伦次、哭笑无常，甚则狂躁、舌质红、苔黄腻、脉滑数；有的意识不清、语言不畅，甚至昏迷不省人事、喉有痰鸣音，偏寒的多苔白脉滑；偏热的多苔黄脉数。此类主要表现为神经系统障碍的证候，常见于神经官能症、精神分裂症、脑血管意外、精神病的狂躁型等。

　　（5）心血瘀阻(真心痛)：多由瘀阻心络所引起，主证为阵发性心痛，剌痛如绞，放散至左肩背，甚则可见唇及指甲青紫、舌质暗红或有紫斑点、苔少，脉涩。此类似于冠状动脉供血不足或心肌梗死的心绞痛。

　　（6）心脾两虚：主证为面色萎黄、精神困乏、四肢疲倦、食欲减退、心悸、健忘、失眠、舌淡红、脉细软弱。多见于贫血、神经衰弱、心脏病患者。

　　（7）心肾不交：当肾之阴水不足，心之虚火上亢时，可有心烦、心悸、不眠、头昏、眼花、耳鸣、腰膝酸软、梦遗、舌红、苔少、脉虚数等心肾功能失常的证候，多见于神经衰弱等病人。

【肝病的辨证】

    （1）肝气郁结：主要证候为胸胁胀满走窜作痛，胸闷不舒；或呕逆吐酸、食欲不振，腹痛腹泻，或有&瘕积(&瘕与积都是坚硬不移的有形之物，如肝脾肿大等)、瘕聚(聚散无常、如肠痉挛等)。在妇女则可表现胁撑乳胀，小腹胀痛、月经不调，咽部有异物梗阻感。有的还可能有情绪抑郁、急躁易怒、胃胀或痛、嗳气、呕吐、便秘或泄泻等，舌苔多薄白或薄黄，脉弦。此证相当于肝、胆或胃肠功能障碍，可见于神经官能症、慢性肝胆疾患、胃痛及月经不调等病。证情一般较肝风、肝阳、肝火等证轻，多情志抑郁，影响肝的疏泻功能，气机阻滞所致。

　　（2）肝阳上亢(包括肝风内动)：主要证候为头痛眩晕、急躁易怒、睡眠不安、耳鸣目胀，或面红目赤、四肢发麻、行走时感到头重脚轻，有的还可出现颧红、手足心热、麻木、震颤、口燥咽干、腰酸腿软、舌质深红、脉弦细数等。这种上盛下虚的证候，可见于高血压、脑血管意外、神经官能症或癔病等。肝阳进一步发展，则成肝风内动，表现为眩晕欲倒或突然昏倒、昏迷、震颤、抽筋、流口水、喉内痰响，随后可遗有口眼歪斜、语言不流畅或失语、半身瘫痪、舌红苔黄，脉弦动而硬。

　　（3）肝经实火：本病较肝气为重，较肝阳、肝风为轻。常见眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、胁肋灼痛，面红目赤、急躁善怒、尿黄、便燥，或有口苦、咽干、吐血、鼻血、心烦易怒，甚则发狂、苔黄或干、脉弦数。本病可见于高血压、甲状腺机能亢进、上消化道出血、耳源性眩晕、更年期综合征等。

　　（4）肝阴不足(包括肝肾阴虚)：肝阴虚多见头昏眼花、目涩眼蒙、两胁隐痛、绵绵不休、口干心烦、时觉烦热、两眼干燥、视物不清、舌红少苔、脉细数。因肝阴虚常与肾阴虚同时存在，故除肝阳偏亢的证候外，还可有颧红、手足心热、耳鸣耳聋、腰酸腿软、梦遗、口燥咽干等阴虚内热现象。此证多见于眩晕、高血压、神经官能症。

　　（5）肝脾不和：证见两胁胀满、饮食减少、腹胀肠鸣、大便溏薄，或腹痛则大便泄泻，或月经退后、痛经以及经期乳房胀痛、面目浮肿、苔多薄白、脉多弦缓。此证常因情志不畅，肝气失其疏泄、影响到脾而致。可见于慢性肠炎、结肠过敏、慢性肝炎及某些妇科疾病中。

　　（6）寒滞肝脉：多因平素阳虚，寒气阻滞肝脉所致。证候可有头顶重痛。呕吐清水、胃部、两胁及小腹胀痛、睾丸坠胀、阴囊收缩，或有手足冰冷、舌白润滑、脉弦迟或沉弦。此类证候可见于溃疡病、神经性头痛、慢性胃肠炎、小肠疝气等病时。

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