小儿营养不良

    方一  消疳丸

    药物组成  三棱3kg  莪术3kg  炒五谷虫3kg  胡黄连3kg  炒鸡内金3kg  甘草2kg

    制剂用法  上药共研细末，过120目筛，水泛为丸。1岁内每次3克，1～2岁每次6克，3岁以上每次10克。每日3次，空腹服。年幼吞服有困难者，可捣碎后开水冲服，亦可布包煎服。

    适应病证  小儿营养不良。症见面黄发枯，腹大，肢瘦，消化不良等。

    病案举隅  罗某，男。6个月，其母产后缺乳，施以人工喂养，因调护失宜，致胃肠积热。症见面黄肌瘦，体重不增，肚腹硬大，哭声嘶哑，烦躁不安，纳少，小便极臊气，大便奇臭，指纹青，舌质红，苔黄。诊为疳证，药用消疳丸，每次3克，日3次，研碎泡水服。1周后纳增，夜间醒后不需哺食，体重增加。继服上药，半月后，面部肌肉已丰，且现红润，3月后复查，体重增加1．5kg，疳证逐愈。

    资料来源  孔国桢．浙江中医杂志，1994，29(2)：64

    评    按  治疗疳证，消积十分重要。方中三棱、莪术行气活血，消积破瘀，消症止痛，治食积脘腹胀痛。五谷虫咸寒，化食消疳，本品含有胰蛋白酶、肠肽酶、脂肪酶、淀粉酶等，使消化功能增强，食欲增进。鸡内金含胃激素、角蛋白等，能提高消化能力，且作用持久。五谷虫、鸡内金含高蛋白质，遇高温易凝固，入丸药可提高临床疗效。本方旨在破结消积，对不同程度的小儿疳证均能起到较好的效果。

    方二 淮金散

    药物组成  淮山药200g  鸡内金50g  糯米250g

    制剂用法  先将糯米淘洗晒干，用文火炒至微黄，入淮山药继续炒15分钟，再加入鸡内金继炒5分钟，起锅稍凉，筛去焦屑及杂块，磨成粉即成。2～10个月婴儿，1日3次，每次半汤匙；10个月～2岁，每次1汤匙；2岁以上者，每次服满1汤匙。服药时在散剂内加少量糖，冲开水少量，搅匀即服。服完500g为1疗程，一般服用2疗程。

    适应病证  小儿营养不良。

    病案举隅  姚某，男，2岁。自断奶后，受凉及饮食不节，则易腹泻，日约5～7次，大便呈蛋花汤样，面胱无华，体重下降，腹部躯干及大腿内侧脂肪层消失，骨瘦如柴，厌食，精神差。服药数月疗效不显。诊断为ⅱ度营养不良。中医辨证属脾运失司，肌肤失养。治宜健脾止泻，充养肌肤，嘱服“淮金散”1疗程，腹泻止，面色转红，皮下脂肪渐增，食欲向佳，体重增加lkg。效不更方，继服上方l疗程，面色红润，饮食、二便如常，皮下脂肪丰满，体重又增加lkg，继服“淮金散”1疗程巩固之。随访3年，该儿童生长发育正常，如同龄儿。

    资料来源  秦振东．江苏中医，1995，16(12)：546

    评    按  祖国医学认为“脾主四肢、肌肉”、脾为“后天之本”。本病皆由喂养不当损伤脾胃，使脾胃升降失常，运纳无力，水谷精微不能输布全身，充养肌肤而造成营养不良。方中山药甘缓温补脾胃；鸡内金消食助运；糯米滋养中脏。三药合方制成散剂，补中有消，消补兼施，消不弃补，促使脾胃纳运升降正常，水谷精微充分营养机体。

    方三 枳术青汤

    药物组成  枳实3～l0g  白术6～12g  青皮6～12g  茯苓6～12g  砂仁1．5～3g  香附3～6g  连翘3～6g  生龙牡3～9g(先煎)

    制剂用法  用冷开水浸泡药物30分钟，连煎2次，每次取汁30～60ml，每日1剂，月龄较小患儿，1日喂服3～4次。待病情稳定后，可以每3天服1剂，连服2个月为1疗程。

    适应病证  小儿营养不良。

    病案举隅  患儿，2岁半，来时精神萎靡，身体瘦弱，面色萎黄。家人代诉：患儿不思饮食，嗜土、夜寐不安，烦躁哭吵，大便时溏时秘，舌质淡，苔白腻，脉细。辨证属脾虚食积，拟以健脾和胃、消食导滞之枳术青汤加减：枳壳、青皮、香附各6g，炒白术、生鸡内金各9g，砂仁、甘草各3g。3剂后，食欲增加，不再嗜土，夜眠渐安，大便成形，日行1次。继治用上方加连翘、党参、茯苓各9g，连服6剂后饮食、睡眠均正常，体重较半月前明显增加。间日服药达1个疗程后，形体壮实，精神好，面色红润，随访3年无反复

    资料来源  吴心芳．实用中西医结合杂志，1996，(8)：473

    评    按  “无积不成疳”、“积为疳之母”，故治疳之要，在于健运脾胃，消导化积。方中枳、术、苓消食导滞，健运脾胃。枳者，一为枳实，消导通便,便于多用；一为枳壳，理气升提，便溏多用。白术一为炒用，健脾和胃止泻；二为生用，燥湿健脾，便干常用，故将枳实与生白术相配，枳壳与炒白术为伍，可起协同作用。青皮具有运脾消食之功；连翘人十二经脉，具有清热消食之效；砂仁芳香醒脾；香附理肠胃之气；鸡内金生用消食之功强于炒用；生龙牡补益安神，甘草调和诸药。

    方四  健脾消疳汤

    药物组成  茯苓l0g  白术l0g  淮山药8g  党参8g  黄精6g  山楂6g  扁豆6g  乌梅5g  内金4g  槟榔7g

    制剂用法  水煎服，日1剂。

    适应病证  小儿营养不良。

    病案举隅  詹某，女，3岁。半月来不思饮食，进餐时频频饮水，每餐勉强进食不过30g，形体日益消瘦，体重12．5kg，毛发枯黄不泽，腹部胀满，时腹痛，大便每日2～3次，量少质稀夹完谷。舌尖红、苔少，指纹紫滞见于小气关。予健脾消疳汤，其中白术、淮山、扁豆炒用。3剂后食量增加，大便正常，腹软不痛，口干不渴，再服7剂(方中炒白术、炒淮山、炒扁豆弃炒改为生用)后复查，患儿面色红润，形体渐丰。1月后随访，患儿食欲正常，精力充沛，体重达14.5kg。

    资料来源  罗巧云．湖南中医杂志，1992，8(6)：10

    评    按  该方适用于疳证由于小儿脾胃虚弱，运化失常，水谷精微不能濡养机体所致者。方中茯苓、白术、党参、淮山药、黄精益气健脾；槟榔、山楂、内金消疳化积；乌梅、山楂配伍益气健脾之品，有酸甘化阴、生津增液、开胃健脾的作用。

    方五 羊肝散

    药物组成  鲜羊肝500g  白术1．50g  海螵蛸150g  茯苓l00g  淮山药l00g  鸡内金l00g  甘草30g

    制剂用法  羊肝蒸熟晒干炒黄，海螵蛸去硬皮切成蚕豆大炒黄，白术、淮山药、茯苓、鸡内金、甘草均文火炒黄。以上诸药共为细末，过细筛备用。1～2岁每次2～3g，3～4岁每次4～5g，5～6岁每次6g，每日2～3次，温开水送服。

    适应病证  小儿重度营养不良。

    病案举隅  某男，2岁，不思饮食，不愿活动，面黄肌瘦。曾服驱虫药未见虫下，每日只吃少量母乳。检查：身高70cm，体重8．5kg，精神不振，肌肉松弛，皮肤弹性差，属重度营养不良。服羊肝散10天后食欲向佳，不再吃母乳，30天体重增加2kg，诸症明显好转，巩固治疗2月余病愈。5年间随访发育良好，营养正常。

    资料来源  石克宪．新中医，1993，25(7)：12

    评    按  小儿营养不良属中医学疳积范畴。重症营养不良实属虚极，治则应以补为主。羊肝散中白术、茯苓、鸡内金补脾健胃消积化痰；淮山药、甘草补中益气；海螵蛸制酸止痛，且富含钙元素；《本草纲目·兽部第五十卷》曰：“羊肝，苦寒，无毒，补肝，治肝风虚热目赤暗痛，热病后失明，并用子肝7枚，作生食神效。亦切片水浸贴之，解蛊毒。”羊肝有大补作用，内含有多种丰富的维生素，与各药合用，可补脾以健后天之本，消疳去积，使营养不良状况迅速得到改善。